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Reumatologia > Artrite Reumatoide > Flashcards

Artrite Reumatoide Flashcards

1
Q

AR predomina em algum grupo?

A

1) Mulheres 3:1

2) Parentes de primeiro grau de indivíduo acometio (chances 2-10x maior)

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2
Q

Qual faixa etária é mais afetada por AR?

A

25-55 anos

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3
Q

Qual é o marco patológico da doença?

A

Pannus (sinovite) com destruição das cartilagens das diartroses, originando deformidades.

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4
Q

O que é o Fator Reumatoide?

A

Autoanticorpo (em geral do tipo IgM) que ataca as IgG

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5
Q

Como é o padrão clássico de apresentação clinica da AR?

A

Artrite simétrica, início insidioso, curso intermitente nas pequenas articulações das mãos e punhos.

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6
Q

Quais são as deformidades articulares mais típicas?

A

1) Desvio ulnar dos dedos (mãos em Z)
2) Deformidade em pescoço de cisne
3) Deformidades em abotoadura
4) Punhos em dorso de camelo

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7
Q

Existe um grupo de articulações que costuma ser estranhamente poupado?

A

Articulações interfalangianas distais

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8
Q

A AR NÃO costuma lesar o esqueleto axial, à exceção…

A

da coluna cervical (subluxação atlantoaxial)

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9
Q

Se um paciente com AR desenvolve dor e edema de panturrilha, em que temos que pensar além de TVP? Qual exame poderia ajudar a esclarecer?

A

Cisto de Baker. USG-Doppler do membro envolvido.

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10
Q

Se um paciente com AR desenvolve dor na região anterior do pescoço, associada à disfagia e à rouquidão, devemos suspeitar de qual condição?

A

Artrite das cricoaritenoides

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11
Q

Aspectos bioquímicos do Derrame pleural da AR:

A
  • Exsudato (aumento de LDH e proteínas)
  • Complemento está baixo (mas normal no soro)
  • Leucócitos < 5.000
  • presença de FR
  • Níveis de glicose muito baixos (< 25 mg/dl)
  • Podem ser vistos os Ragócitos (neutrófilos com inclusoes citoplasmáticas esféricas)
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12
Q

Síndrome de Caplan

A

Nódulos pulmonares reumatóides + Pneumoconiose

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13
Q

Quais são as manifestações extra-articulares da AR?

A

(Geralmente são observadas em pessoas que contém elevados níveis de Fator Reumatoide e anti-CCP)

1. Cutâneos: Nódulos subcutâneos (vasculite de pequenas veias), vasculite necrosantes (pequenas e médias artérias, não diferencia das encontradas na poliarterite nodosa clássica), eritema palmar, vasculite cutânea leucocitoclástica - infartos acastanhados distais (unhas e polpas digitais)
2. Oftalmológicas: Síndrome de Sjogren (mais comum - ceratoconjuntivite seca, muitas vezes acompanhada de xerostomia e aumento das parótidas), Episclerite (eritema e dor no olho, parece com conjuntivite, mas é mais localizada e não produz secreção) e Escleromalácia perfurante (adelgaçamento do esclera permitindo visualizar da cor azul da coroide subjacente - vascularizada). 
3. Pulmonares: Derrame pleural, Nódulos reumatoides no parênquima, Cavitação e pneumotórax, Fibrose intersticial difusa com pneumonite, bronquiolite constrictiva, BOOP (Bronquiolite Obstrutiva com Organização Pneumônica - Uso de D-peniciliamina e sais de ouro), Síndrome de Caplan 
4. Cardíacas: pericardite, derrame/tamponamento, IAM por vasculite das coronárias, Nódulos reumatoides no miocárdio, Distúrbios de condução.
5. Neurológicas: Nódulos nas meninges, Sd Tunel do Carpo/Tarso, Neuropatia cervical, Vasculite cerebral, Vasculite Vasa Nervorum
6. Renais: Nefropatia membranosa, Nefropatia associada aos medicamentos, Glomerulonefrite (+ mesangial) e Amiloidose.
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14
Q

Critérios de Diagnóstico ACR-EULAR 2010 (6 pontos ou mais já é considerado portador de AR):

A 
1. ENVOLVIMENTO ARTICULAR
0 - Grande Articulação
1 - (2-10) grandes articulações
2 - (1 a 3 ) articulações com ou sem grandes
3 - (4 a 10) pequenas articulações
5 - > 10 sendo pelo menos 1 pequena
  1. SOROLOGIA
    0 - FR e ACPA negativos
    2 - FR ou ACPA em baixos títulos
    3 - FR ou ACPA em altos títulos (> 3x LSN)
  2. REAGENTES DE FASE AGUDA
    0 - VHS e PCR normais
    1 - VHS e PCR aumentados
  3. DURAÇÃO DOS SINTOMAS
    0 - < 6 semanas
    1 - > ou igual a 6 semanas
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15
Q

Sabe-se que o FR possui baixa especificidade, principalmente em títulos baixos. Além da AR, quais outras patologias podem apresentar FR positivo?

A
  • LES
  • Síndrome de Sjogren
  • Endocardite bacteriana subaguda
  • Mononucleose infecciosa
  • Macroglobulinemia de Waldeström
  • Hepatites virais (B e C)
  • Tuberculose
  • Hanseníase
  • Sífilis
  • Sarcoidose
  • Calazar
  • Esquistossomose
  • Malária
  • Crioglobulinemia mista essencial tipo II
  • Fibrose pulmonar idiopática
  • (Transitoriamente) após vacinas e hemotrasnfusões
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16
Q

Existe correlação direta entre os títulos de FR e a presença de manifestações extra-articulares. V ou F?

A

Verdadeiro

17
Q

Principais alterações da AR em Rx Simples de articulação acometida (5 itens):

A
  1. Aumento de partes moles e derrame articular
    2, Osteopenia justarticular
  2. Destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular e cistos subcondrais
  3. Erosões ósseas marginais
  4. Anquiloses e subluxações.
18
Q

Definição de Remissão da AR pelo ACR-EULAR:

A
  1. TODOS os seguintes critérios:
    - Ter < ou igual a 1 articulaçao dolorosa
    - Ter < ou igual a 1 articulação edemaciada
    - PCR < ou igual a 1 mg/dl
    - Autoavaliação (escala de 0 a 10) < ou igual a 1
    OU
  2. Índice Simplificade de Atividade da Doença (SDAI) < ou igual a 3.3
19
Q

Principais orientações para o uso de Glicocorticoides (GC):

A
  • Evitar uso de GC sem uso de um Droga Antirreumática modificadora de Doença(DAMD)
  • A doença raramente requer uma dose superior a 10 mg/dia de prednisolona ou equivalente
  • Tentar utilizar a menor dose possivel
  • Usar o GC como ponte até que o a DAMD comece o efeito
  • SEMPRE fazer PROFLAXIA PARA OSTEOPOROSE
    Se > 3 meses: Bisfosfonado + cálcio + Vitamina D
20
Q

O ínicio do efeito de uma DAMD (ex Metotrexate) é em media de 6 a 12 semanas. V ou F?

A

Verdadeiro.

21
Q

Principais efeitos adversos do Metotrexate:

A

Estomatite, intolerância gastrointestinal, hepatotoxicidade (pode haver fibrose hepática), nefrotoxicidade (em doses altas), pneumonite por hipersensibilidade e mielotoxicidade. Risco aumentado de infecções (particularmente o herpes zoster).
OBS: Efeito Teratogenico (mulheres em idade fértil devem ter anticoncepção segura)

22
Q

Dose de metotrexate inicial, GC e da suplementação de ácido folínico:

A
  1. Prednisona 20 mg ———————— 1 cx
    Tomar 1 comp pela manhã e 1 comp à noite por 30 dias
    Tomar meio comp pela manhã e 1 comp à noite por 15 dias
    Tomar 1 comp à noite por 7 dias
    Tomar meio comp à noite por 7 dias
    Tomar meio comp à noite em dias alternados por 7 dias
  2. Metotrexate 7,5 mg ———————— 1 cx
    Tomar 1 comp/ semana
  3. Ácido Fólico 1 mg —————————- 1 cx
    Tomar 1 comprimido por dia
23
Q

Síndrome de Felty

A

AR (longa duração) + Esplenomegalia + Neutropenia (< 2.000/microL).
- Epidemio: 50-70 anos
- Deficiência da granulocitopoiese e sequestro periférico de neutrófilos
- O diagnóstico pode ser considerado independentemente do tamanho da baço em: pcts com AR, múltiplas manifestações extra-articulares, altos índices de FR/Anti-CCP, neutropenia persistente e infecção de repetição
Alguns casos: hepatomegalia, trombocitopenia, febre, anemia e adenomegalia.
- Esfregaço de sangue periférico: presença de linfócitos granulares, de tamanho aumentado e ausência quase total de neutrófilos.
- TTO: Metotrexate é a droga de primeira escolha.
Esplenomegalia em casos refratários.

Reumatologia (3 decks)

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