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Reumatologia > Espondiloatropatias soronegativas > Flashcards

Espondiloatropatias soronegativas Flashcards

1
Q

Definição de Espondilite Anquilosante

A

É uma espondiloartopatia soronegativa promovendo inflamação crônica com acometimento do esqueleto axial, sendo a lesão da articulação sacroilíaca seu marco fundamental.
Caracteriza-se por um comprometimento progressivo das art. sacroilíacas e vertebrais, de forma ascendente com eventual ossificação destas articulações (anquilose ossea).

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2
Q

A Espondilite anquilosante, assim como muitas doenças reumatologicas, predominam em mulheres. V ou F?

A

Falso. Ela é uma das poucas condições reumatologicas que predominam em homens (3:1).

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3
Q

Início de EA após os 40 anos é incomum. V ou F?

A

Verdadeiro.

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4
Q

Marcador genético importante da EA:

A

HLA-B27

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5
Q

Qual o tipo de articulação mais acometida na EA?

A

Articulação Ligamentar

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6
Q

A entesite começa na região anterior da vértebra, na inscerção do ânulo fibroso do disco. V ou F?

A

Verdadeiro.

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7
Q

Manifestações extrarticulares de Espondilite Anquilosante:

A
  1. Oftalmológicas: Uveite anterior aguda (manifestação extra mais comum) geralmente unilateral e recorrente, causando turvação, lacrimejamento, fotofobia e dor. Catarata e Glaucoma secundário podem ocorrer.
  2. Pulmonares: Fibrose Bolhosa dos lobos superiores.
  3. Cardíacas: Insuficiência aórtica, cardiomegalia e distúrbios de condução (BAVT)
  4. Renal: amiloidose e Nefropatia por IgA
  5. Neurológicas: deslocamentos e fraturas da coluna cervical, síndrome da cauda equina
  6. Intestinais: Doença inflamatória intestinal. Aumento de fibrose retroperitoneal e prostatite.
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8
Q

Critérios para Espodiloatrite axial (EA) pelos critérios da ASAS (2009):

A

DOR LOMBAR > OU IGUAL A 3 MESE E IDADE < 45 ANOS (ao início dos sintomas):

Sacroileíte em exame de imagem (ou Edema da medula óssea justa-articular em RNM - n entra nos critérios, mas é um achado atual) + PELO MENOS UM comemorativo de epondiloartrite axial
OU
HLA-B27 + PELO MENOS 2 comemorativos.

Comemorativos de EA:

  • Dor lombar crônica de padrão inflamatório
  • Artrite
  • Entesite (calcaneo)
  • Uveíte anterior
  • Dactilite
  • Doença de Crohn ou retocolite ulcerativa
  • Psoríase
  • Boa resposta aos AINES
  • História familiar
  • HLA-B27
  • PCR elevada (descartadas outras causas)
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9
Q

Critérios formais e informais de dor lombar do tipo INFLAMATÓRIA:

A
  • Critérios Formais:
    A. Rigidez matinal > 30 min
    B. Dor desperta o paciente apenas na segunda metade da noite
    C. Alternância com dor nas nádegas.
- Critérios Informais:
A. Idade de início < 40 anos
B. Início insidioso
C. Melhora com exercícios
D. Não melhora com repouso
E. A dor noturna melhora quando o paciente se levanta
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10
Q

A incidência antero-posterior na radiografia é a mais apropriada para visualização da sacroileíte da pelve. V ou F?

A

F. A mais apropriada é a de Ferguson (inclinação cefálica de 30º).

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11
Q

Alterações Radiológicas da Espodiloartite axial:

A
  • Borramento das artc. sacroilíacas
  • Classicamente bilateral, mas pode começar uni]
  • Pseudo-alargamento dos espaços articulares com posterior obliteração (fase de fibrose)
  • Sindesmófitos (bilateral, simétricos e uniformes na coluna)
  • Corpos vertebrais quadrados
  • Coluna com aspecto Em Bambu (não muito comum. Estágio mais avançado)
  • Esclerose subcondral no limite superior da vértebra
  • Inflamação intra-articular (melhor vista com RNM)
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12
Q

Classe e dose de um dos medicamentos da Primeira Linha para tratamento de Espodiloartrite anquilosante:

A
  • AINES
  • Indometacina 75 a 150 mg/dia.
    Iniciar com 25 mg, 12/12h ou 8/8h vezes por dia. Se necessário, aumentar a dose diária em 25 ou 50 mg (com intervalos de 1 semana), até atingir a dose ideal ou o limite máximo de 150 a 200 mg por dia
    Reações adversas comuns: Reações sobre o sistema nervoso central: Dor de cabeça (cefaleia), vertigem, tontura,
    fadiga, depressão, atordoamento, dispersão.
    Reações gastrintestinais: Náusea, vômito, indigestão, dor abdominal, constipação e
    diarreia
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13
Q

Glicocorticoides sistêmicos NÃO devem ser prescritos para pacientes com EA. V ou F?

A

Verdadeiro. Além de não melhorarem os sintomas, podem piorar a osteoporose vertebral e justarticular.

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14
Q

Síndrome de reiter: definição

A

Artrite reativa (origem em infeção à distância, geralmente intestinal ou em genitália) + Conjuntivite + Uretrite.

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15
Q

Quais são os microrganismos mais relaionados à Sd de Reiter (Artite reavita com a tríade clássica)?

A
  • Shigella

- Chlamydia

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16
Q

Principais agentes infecciosos relacionados às Artites Reativas:

A

DIARREIAS INFECCIOSAS:
- Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia
DOENÇA VENÉREA
- Chlamydia trachomatis

17
Q

A maioria dos pacientes geralmente desenvolvem o quadro de Artite reativa 6 meses após a infecção (Diarreia, epidêmica, ou da relação sexual que transmitiu a doença venérea, endêmica). V ou F?

A

F. A maioria desenvolve 1-4 SEMANAS após o quadro infeccioso.

18
Q

Manifestações Clínicas das Artites Reativas

A

SINTOMAS CONSTITUCIONAIS

  • Fadiga
  • Mal estar
  • Febre
  • Perda ponderal

SINTOMAS ARTICULARES

  • Artrite oligoarticular, Assimétrica e Aditiva
  • Principalmente membros inferiores (espec. Joelho)
  • Artralgia
  • Dactilite (dedo em salsicha)
  • Tendinite (Tendão de Aquiles)
  • Fasciíte plantar
  • Sacroileíte (geralmente assimétrica - DD com EA)
19
Q

A dor crônica no calcanhar é um dos sintomas mais relatados em pessoas que tiveram Artrite Reativa. V ou F?

A

Verdadeiro.

20
Q

Manifestações associadas que podem ocorrer na Artrite Reativa:

A
  • Balanite Circinada
  • Ceratoderma Blenorrágico
  • Uveíte Anterior
  • Úlcera Oral
21
Q

O ceratoma blenorrágico se apresenta como pápulas escamosas com crostas nas palmas das mãos, plantas ou dorso dos pés, mas também podem ser encontrados em membros, tronco e couro cabeludo. Muitas vezes é indiferenciável da psoriase e ocorre tanto na forma pós-disentérica quanto na pós-venérea. V ou F?

A

Falso. O ceratoma blenorrágico só ocorre na forma pós-venérea.

22
Q

Qual é o padrão articular da artrite reativa?

A

Oligoartrite periférica de grandes articulações.

23
Q

Padrões clínicos de artrite psoriásica:

A
  1. Poliartrite periférica simétrica (lembra AR)
  2. Oligoartrite periférica assimétrica (lembra ARe)
  3. Envolvimento das Interfalangianas distais (padrão Clássico da Artrite Psoríasica)
  4. Artrite Mutilante
  5. Envolvimento do Esqueleto Axial
24
Q

Achados radiográficos típicos de Artrite Psoriásica:

A
  1. Erosões ósseas marginais, progressivas e irregulares (falanges - Deformidades em ponte de lápis)
  2. Neoproliferação óssea “felpuda”
  3. Sacroileíte é assimétrica quando presente
25
Q

Doença de Whipple

A
  • Lipodistrfia Intestinal
  • Predisposição a infecção pela bactéria Tropheryma whipplei.
  • Epidemio: Homens branos, idade 30-60 anos
  • Quadro clínico: artrite, serosite, diarreia, perda ponderal, hiperpigmentação cutânea e linfadenopatia.
  • Diangóstico: EDA com biópsia de intestino delgado macrófagos positivos para ácido periódico de Schiff, que destroem a arquitetura vilosa - diferencial com Mycobacterium avium-intracelullare)
  • TTO:
    1. Ceftriaxona 2g, IV/dia)
    2. Sulfametoxazol-Trimetropim (800/160mg, VO, 2x/dia por 1 ano)

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