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Reumatologia > Artrite Reumatóide > Flashcards

Artrite Reumatóide Flashcards

1
Q

Clínica

A mortalidade da AR se deve principalmente pelo _________________.

A

A mortalidade da AR se deve principalmente pelo aumento do risco cardiovascular.

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2
Q

Epidemiologia AR em idosos, pesquisar __________________.

A

AR em idosos, pesquisar paraneoplasia.

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3
Q

Tratamento

Efeitos colaterais do metotrexato

A

Intolerância TGI

Mielotoxicidade

Hepatoxicidade

Pneumopatia

Ulcerações orais

Piora dos nódulos

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4
Q

Tratamento não medicamentoso

A

Repouso após o almoço por tempo delimitado

Órteses

Redução dos riscos cardiovasculares

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5
Q

Clínica Localização mais comum dos nódulos reumatóides

A

Face extensora do cotovelo

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6
Q

Clínica

Efeitos nos vasos sanguíneos

A

Aterosclerose

Vasculite

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7
Q

Fisiopatologia Fatores genéticos

A

HLA DR1 HLA DR4

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8
Q

Tratamento

Uso de corticoide: devo fazer profilaxia para que?

A

Osteoporose induzida por glicocorticoides

Cálcio e vitamina D

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9
Q

Acompanhamento

Quais exames pedir?

A

VHS e PCR

Metabolismo ósseo (uso de corticoides)

Hemograma, função renal e função hepática (uso dos imunossupressores)

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10
Q

Fisiopatologia AR tem predileção por articulações com ____________________.

A

AR tem predileção por articulações com membrana sinovial.

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11
Q

Radiografia

Quais as alterações mais tardias?

A

Erosões justarticulares

Redução do espaço articular simétrico

Desvio ulnar e subluxações

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12
Q

Epidemiologia AR juvenil ocorre em jovens com ____________ de idade.

A

AR juvenil ocorre em jovens com < 16 anos de idade.

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13
Q

Fisiopatologia Na articulação, as células Th1 estimulam a liberação de quais citocinas?

A

IL-17 Interferon gama

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14
Q

Clínica Composição dos nódulos reumatóides

A

Linfócitos e macrófagos com centro necrótico

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15
Q

Epidemiologia

A

Mulheres 30-50 anos

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16
Q

USG

Quando indicar?

A

Dúvida diagnóstica

Dúvida se houve remissão da doença

Identificar atividade subclínica

Infiltração guiada

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17
Q

Critérios diagnósticos

Colégio Americano de Reumatologia e EULAR 2010

Quais os parâmetros?

A

Duração ≥ 6 semanas

No articulações acometidas

FR ou anti-CCP (+ ou - e títulos baixos ou altos)

PCR ou VHS

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18
Q

Tratamento

Como prescrever o ácido fólico?

A

Tomar um dia depois da tomada do metotrexato.

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19
Q

Clínica Articulação do esqueleto axial que é acometida

A

Atlanto-axial (C1 e C2)

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20
Q

Clínica Manifestações extra-articulares

A
  • Febre - Fadiga - Fraqueza muscular - Nódulos reumatóides - Derrame pleural - Nódulos pulmonares - Ceratoconjuntivite seca - Vasculites - Epiesclerite e esclerite
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21
Q

Anti-CCP é altamente específico/sensível para AR

A

Anti-CCP é altamente específico para AR

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22
Q

Tratamento

Como deve ser prescrito o ácido fólico?

A

5mg no dia seguinte à tomada do metotrexato

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23
Q

Radiografia

Quais as alterações mais precoces?

A

Aumento de partes moles

Osteopenia periarticular

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24
Q

Tratamento sintomático

A

AINES

Corticoides

Analgésicos

Antimaláricos (hidroxicloroquina)

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25
Q

Clínica

Deformidades avançadas

A

Dedo em botoeira

Hiperextensão da interfalangeana distal Hiperflexão da interfalangeana proximal

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26
Q

Tratamento 2ª linha

A

METOTREXATO + biológico:

Bloqueador de TNF alfa: infliximabe, adalimumabe

Depletor de linfócito B: rituximabe

Bloqueador da coestimulação: abatacepte

etc.

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27
Q

Fisiopatologia Como os anticorpos agem na articulação?

A

Anti-CCP e FR -> Imunocomplexos -> Sistema complemento -> Inflamação -> Angiogênese (cronificação)

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28
Q

Tratamento

Contraindicações para metotrexato?

A

Gestantes

Insuficiência hepática

Insuficiência renal

Insuficiência medular

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29
Q

Índice de remissão

DAS 28

Quando é considerada remissão?

A

≤ 2,6

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30
Q

Uso de glicocorticoides

Como fazer a profilaxia para osteoporose induzida por glicocorticoides?

A

Cálcio e vitamina D

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31
Q

Tratamento

O uso do metrotexato deve ser associado ao ___________________.

A

O uso do metrotexato deve ser associado ao ácido fólico.

32
Q

Fisiopatologia Anti-CCP ataca _______________.

A

Anti-CCP ataca proteínas citrulinadas.

33
Q

Metotrexato

Qual a dose?

A

7,5 - 25 mg por semana

34
Q

Critérios diagnósticos

Colégio Americano de Reumatologia 1987

Quais os parâmetros utilizados?

A

Duração dos sintomas > 6 semanas

Rigidez matinal > 1h

Poliartrite constatada por médico

Artrite em articulação das mãos simétrica

FR +

RX de mãos e punhos

Nódulos reumatóides

35
Q

Fisiopatologia O que é a citrulinização?

A

Transformação da arginina em citrulina.

36
Q

Fisiopatologia Quais os efeitos das citocinas inflamatórias na articulação?

A
  • Proliferação da membrana sinovial, formando o pannus - Dano aos ossos, partes moles e cartilagem
37
Q

Fisiopatologia Composição do pannus

A

Fibroblastos Miofibroblastos Células inflamatórias

38
Q

Fator reumatóide é altamente específico e sensível para AR

Verdadeiro/Falso

A

Falso

39
Q

Fatores de mau prognóstico

A

Manifestações extra-articulares

FR em altos títulos

Anti-CCP +

Erosões nos 2 primeiros anos de doença

Início em idade precoce

PCR e/ou VHS persistentemente altos

Artrite em > 20 articulações

40
Q

Índice de remissão

DAS 28

Quando é considerada baixa atividade?

A

≤ 3,2

41
Q

Fator reumatóide pode estar aumentado em quais outras doenças?

A

LES

Síndrome de Sjogren

Sífilis

Hepatite C

AIDS

42
Q

Clínica

Outra manifestação da AR é o joelho e hálux varo/valgo.

A

Outra manifestação da AR é o joelho e hálux valgo.

43
Q

Clínica

Deformidades avançadas

A

Dedo em pescoço de cisne

Hiperflexão da interfalangeana distal Hiperextensão da interfalangeana proximal

44
Q

Fisiopatologia Quais os anticorpos formados?

A

Fator reumatóide Anti-CCP

45
Q

Fisiopatologia Como ocorre a erosão dos ossos?

A

Citocinas inflamatórias -> Células T -> RANK -> Osteoclasos

46
Q

Fisiopatologia Fatores genéticos causam o reconhecimento da citrulina por ___________ como um antígeno, que será apresentado para ____________.

A

Fatores genéticos causam o reconhecimento da citrulina por células dendríticas/apresentadoras de antígenos como um antígeno, que será apresentado para células T.

47
Q

Fisiopatologia Células T se ligam à célula apresentadora de antígeno por meio de ___ ligações, chamada de ______________.

A

Células T se ligam à célula apresentadora de antígeno por meio de 2 ligações, chamada de coestimulação.

48
Q

Clínica Características dos nódulos reumatóides

A

Fibroelásticos e indolores

49
Q

DDX

A

Infecções virais: hepatites, sífilis, arboviroses

Infecções bacterianas

Infecções fúngicas

Espondiloartrites

Doenças difusas do tecido conjuntivo: LES, síndrome de Sjogren, dermatomiosite, esclerose sistêmica

Artrites microcristalinas

Neoplasias

Doenças da tireoide

50
Q

Síndrome de Felty

Quais são os riscos?

A

Infecções

51
Q

Síndrome de Felty

A

AR + esplenomegalia + leucopenia

52
Q

Clínica

Efeito no fígado

A

Aumento na produção de hepcidina -> Armazenamento de ferro nos macrófagos e hepatócitos + Inibe absorção de ferro no intestino

53
Q

Síndrome de Caplan

A

AR + Pneumoconiose + Nódulos pulmonares

54
Q

Clínica Como é a dor articular?

A

Poliartrite Crônica (> 6 semanas) Simétrica Aditiva Característica inflamatória -> Rigidez matinal prolongada e melhora com o movimento Principalmente interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas

55
Q

Clínica

Deformidades avançadas

A

Desvio ulnar dos dedos

Desvio da articulação metacarpofalângica em direção ulnar

56
Q

Índice de remissão

DAS 28

Quais os parâmetros?

A

PCR

Articulações dolorosas

Articulações edemaciadas

Nota de 0 à 100 dada pelo próprio paciente

57
Q

Tratamento

Qual é o objetivo?

A

Remissão completa ou baixa atividade em 6 meses

58
Q

Clínica A AR poupa as interfalangeanas proximais/distais.

A

A AR poupa as interfalangeanas distais.

59
Q

Clínica

Características do derrame pleural

A

Exsudato linfocítico com glicose baixa

60
Q

Fisiopatologia Fatores ambientais causam alterações no __________________, resultando em __________ de vimentina e colágeno tipo II.

A

Fatores ambientais causam alterações no epítopo compartilhado, resultando em citrulinização de vimentina e colágeno tipo II.

61
Q

Clínica

A

Cisto de Baker

Membrana sinovial protruída para a fossa papolítea

62
Q

O acompanhamento da doença é realizado por meio de ___________________.

A

O acompanhamento da doença é realizado por meio de PCR e/ou VHS.

63
Q

Clínica

As manifestações extra-articulares estão associadas a ____________ e pior prognóstico.

A

As manifestações extra-articulares estão associadas a FR positivo e pior prognóstico.

64
Q

Critérios diagnósticos

Colégio Americano de Reumatologia/EULAR

Ponto de corte

A

≥ 6 pontos -> AR

65
Q

Fisiopatologia Células Th1 estimulam as _________ , que se transformam em ______________.

A

Células Th1 estimulam as células B , que se transformam em plasmócitos.

66
Q

Tratamento

Quais são os DMARDs (agentes modificadores de doença)?

A

Imunossupressores

Biológicos

67
Q

Fisiopatologia Na articulação, os macrófagos liberam quais citocinas?

A

TNF-alfa IL-6 IL-1

68
Q

Tratamento

1ª linha

A

METOTREXATO

69
Q

Clínica

Manifestação ocular

A
  • Esclerite (escleromalácea perforans)
  • Epiesclerite
70
Q

Fisiopatologia Na articulação, as células Th1 estimulam a liberação de citocinas, que recrutam ________________.

A

Na articulação, as células Th1 estimulam a produção de citocinas, que recrutam macrófagos.

71
Q

Acompanhamento

Periodicidade

A

3 em 3 meses

72
Q

Fisiopatologia Fatores ambientais

A

Tabagismo (principal) Periodontite Vírus e bactérias

73
Q

Fisiopatologia FR é uma _____, que ataca a fração ___ da ____.

A

FR é uma IgM, que ataca a fração Fc da IgG.

74
Q

Tratamento

1ª linha

Se falha do metotrexato

A

METOTREXATO + outro imunossupressor (leflunomida, sulfassalazina, hidroxicloroquina, azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida)

75
Q

Tratamento sintomático

Dose máxima de prednisona

A

5-15mg

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