ARTRITE REUMATOIDE Flashcards
ARTRITE REUMATOIDE: DEFINIÇÃO
DOENÇA INFLAMATORIA CRONICA AUTOIMUNE QUE PODE AFETAR VARIOS ORGÃOS (ARTICULARES OU EXTRAARTICULARES), MAS AFETA PRINCIPALMENTE AS ARTICULAÇÕES, COM ENFASE NA MEMBRANA SINOVIAL E NA CARTILAGEM.
SEMIOLOGIA: APARIÇÃO DA ARTRITE REUMATOIDE
APARIÇÃO INSIDIOSA E INTERMITENTE, COM PERIODOS DE REMISSÃO INTERCALADOS COM ATIVIDADE
EVOLUÇÃO NATURAL DA ARTRITE REUMATOIDE NA ARTICULAÇÃO
SINOVITE CRONICA, LEVANDO A DESTRUIÇÃO DA CARTILAGEM, EROSÃO OSSEA E DEFORMIDADE ARTICULAR.
EPIDEMIOLOGIA DA ARTRITE REUMATOIDE
- ~1% DE TODO O MUNDO.
- DOENÇA IMUNE > PREVALENTE NA REUMATOLOGIA.
- FAIXA ETARIA 30-55 ANOS.
- PROPORÇÃO 3:1 M>H.
- A DIFERENÇA ENTRE SEXOS < COM A IDADE
- > TABACO
- > FAMILIARES : GENETICA
a artrite reumatoide fisiologicamente se comporta como
colagenose
Manifestações clinicas articulares da artrite reumatoide
Artrite
- crônica >6 semanas, com inicio insidioso e intermitente.
- muito flogismo articular (pannus)
- edema e espessamento articular.
- dor articular que piora em repouso e melhora ao movimento.
- rigidez prolongada (>1h de manhã)
- > simétrica (ex: se afeta o punho esquerdo, afeta também o punho direito).
- acumulativa
- Poliarticular
- > articulações periféricas e pequenas (>mãos, punhos e pés) mas pode afetar outras articulações.
articulações da mãos mais afetadas
pode afetar também
metacarpofalangicas
punho
interfalanges proximais (>NÃO afeta falanges distais)
- pés
- ombro
- tornozelos
- joelho
- coluna cervical
paciente apresentando sinais flogisticos em interfalanges distais das mãos, deve-se
excluir artrite reumatoide ou pensar em duas doenças juntas. por exemplo paciente com osteoartrite (afeta interfalanges distais) + artrite reumatoide que n afeta.
muito atípico, muito difícil de acontecer.
oque é fator reumatoide?
um autoanticorpo, em geral do tipo igM, que ataca as igG.
paciente com artrite reumatoide reclama muito que ao acordar permanece >1 hora com
articulações rígidas e só depois começa a melhorar um pouco com a movimentação.
sinais importantes no exame articular das mãos afetadas na AR
dedos em ´´pescoço de cisne`` dedos em fuso deformidade em botoadeira pulgar em z mão reumatologica desvio ulnar dos dedos
dedos em pescoço de cisne na AR
deformidade que cursa com hiperextensão das interfalangicas proximais e flexão das interfalangicas distais nas mãos
´´dedo em botoadeira`` na AR
hiperextensão das interfalangicas distais e flexão das interfalangicas proximais
Na artrite reumatoide, a inflamação da articulação, principalmente a sinovite que cursa com hiperploriferação de células imunitárias na membrana sinovial, leva a formação do
pannus sinovial
caracteristicas do pannus sinovial
é um tecido de granulação formado principalmente por fibroblastos, vasos sanguíneos e células mononucleares, e ainda grande quantidade de enzimas que acabam destruindo a cartilagem e outros componentes articulares.
anatomia patologica da membrana sinovial na AR
edematosa, flogosa, sobressai na cavidade articular, formação de pannus sinovial que tem um aspecto borrachudo.
a artrite reumatoide se comporta muito mais como uma artropatia autoimune do que uma doença sistêmica do tecido conjuntivo (DSTC), principalmente no inicio do quadro. pq isso ocorre?
pela disfunção imune ser > pela via Th1 na AR no inicio do quadro e somente com os anos começa a se comportar um pouco mais como um DSTC.
a resposta aberrante da via Th1 na AR cursa fisiopatologicamente com
liberação de citocinas como TNF e IFN-gama em grande quantidade causando ativação exagerada de fagócitos (>macrófagos) e isso na articulação causa grande inflamação sinovial com flogose e hiperploriferação celular sinovial com formação do pannus sinovial e se persistente, esse processo inflamatorio autoimune levara a destruição da cartilagem, erosão óssea Peri articular, deformação e invalidez.
devido a AR ter contribuição genética na sua patogênese, ela acomete
4x mais os parentes de 1°grau em relação a população geral. porém só existe concordância em ~15% nos gêmeos homozigotos, evidenciando a participação de outros fatores mais além da genética.
sintomas gerais na AR
quadro insidioso e intermitente
- artromialgias
- perda de peso
- febricula
- anorexia
- fatiga e fraqueza
- os sintomas musculoesqueléticos são vagos até o quadro de sinovite exceto em 10% dos pacientes em que o quadro inicial já é mais agressivo.
- esse quadro prodromico pode persistir por semanas ou meses e dificultar o dx.
fase avançada da artrite reumatoide cursa com
- ´´carpo en tenedor (garfo)``
- ´´dedos de fuso``
- ´´dedos em pescoço de cisne``
- ´´polegar em z``
- ´´mãos em ráfaga`` (desvio ulnar dos dedos)
as lesões são acumulativas 1+1+1+1…) - Halux valgo
- ´´punhos em dorso de camelo``
quanto mais precoce o dx e TTO da AR, mais limitado será o
número de articulações acometidas.
achado no exame físico que ajuda diferenciar a artrite reumatoide da osteoartrite e da artrite psoriásica.
o fato de na artrite reumatoide, na maioria das vezes a artrite poupa as interfalanges distais.
Mão reumatoide: caracteristica
dor e edema que leva ao menor uso das mãos, levando a atrofia de músculos interosseos e o achado clássico de alargamento do punho com atrofia muscular.
Teste do aperto (squeeze) serve para
teste para avaliar dor nos quadros iniciais de AR com comprometimento das articulações metacarpofalangicas e ou metatarsofalangicas
como é feito o teste de squeeze?
compressão laterolateral da 2° a 5° articulações metacarpofalangicas ou compressão laterolateral das metatarsofalangicas verificando a presença de dor.
exame fisico das articulações deve envolver
exame minucioso de cada articulação procurando sinais flogisticos como dor, calor, edema, rubor e invalidez.
dedos em fuso na AR
sinovite das articulações interfalangicas proximais.
essas deformidades características da AR são cada vez mais incomuns devido a
novas terapias com bons resultados na AR.
nos pés as articulações mais acometidas são________. sendo dificil a avaliação de dor e edema na fase inicial, mas o teste de_______ pode ajudar.
metatarsofalangicas.
teste de squeeze (compressão conjunta de todas metatarsofalangicas).
uma causa de dor devido a subluxações das metatarsofalangicas e diminuição dos coxins gordurosos.
ulceras cutâneas
as erosões radiograficas na AR são vistas mais frequentemente em
pés do que mãos.
no envolvimento do joelho, cursa com hipertrofia sinovial, derrame articular crônico, frouxidão ligamentar, e as vezes herniação posterior da membrana sinovial por meio da capsula articular com acumulação de liquido sinovial no oco poplíteo formando o
cisto de Baker
o cisto de Baker geralmente cursa com
sensação de plenitude, dor e compressão de estruturas poplíteas.
o rompimento do cisto de Baker causa
inflamação, edema e muita dor na perna, podendo simular uma tromboflebite ou TVP.
como diferenciar o cisto de Baker que rompeu de uma TVP?
o dx diferencial é feito por USG com Doppler da região que afasta TVP e mostra o cisto roto.
diferença do comprometimento articular da AR da osteoartrite
na AR o comprometimento é mais simétrico, diferente da osteoartrite.
É dificil ocorrer, mas quando ocorre o envolvimento das cricoaritenoides pode provocar
sensação de plenitude na garganta, disfagia, disfonia, rouquidão, dor na região cervical anterior e estridor.
o comprometimento articular mais invalidante é ________ e está associado a formação do _______
joelho (rodilla)
quiste de Baker
el comprometimento de la coluna _________é mais comum e causa ____________ e a coluna __________quase não é afetada.
cervical…………..subluxação atlo-axoidea
lombar
o comprometimento dos ossos do ouvido podem causar
surdez
critérios para dx diferencial da AR pela espondiloartrites segundo o comprometimento da coluna vertebral.
Na AR o comprometimento é quase sempre cervical alto, sendo na maioria das vezes pouco sintomático ou na AR de longa duração pode cursar com subluxação atlo-axoidea, diferente da espondiloartrite que pode acometer toda coluna vertebral com dor espinhal inflamatória, principalmente na lombar.
pq a articulação atlo-axoidea é mais susceptivel a ser comprometida na AR do que o restante da coluna?
pq ela é sinovial e portanto susceptível ao processo inflamatório.
a subluxação atlo-axoidea é um comprometimento grave devido a
compressão medular, dor, parestesia e até tetraplegia. tb compressão das artérias vertebrais causando vertigem e sincope,
a sinovite com compressão de nervos perifericos pode levar a dor e disfunção. no caso da compressão do nervo mediano leva ao quadro de
sx do tunel do carpo
a sx do tunel do carpo cursa com
compressão do nervo mediano, levando a parestesias na face palmar das mãos, poupando o lado medial do 4° e 5° quirodáctilos
a compressão do nervo ulnar leva a
sindrome do canal de guyon
a compressão ou lesão do nervo tibial posterior.
síndrome do túnel do tarso
a sd do tunel do tarso cursa com
dor nos tornozelos, pés e, algumas vezes, dedos e também pode sentir sensação de queimação ou formigamento.
