ARTRITE REUMATOIDE Flashcards
(123 cards)
1
Q
ARTRITE REUMATOIDE: DEFINIÇÃO
A
DOENÇA INFLAMATORIA CRONICA AUTOIMUNE QUE PODE AFETAR VARIOS ORGÃOS (ARTICULARES OU EXTRAARTICULARES), MAS AFETA PRINCIPALMENTE AS ARTICULAÇÕES, COM ENFASE NA MEMBRANA SINOVIAL E NA CARTILAGEM.
2
Q
SEMIOLOGIA: APARIÇÃO DA ARTRITE REUMATOIDE
A
APARIÇÃO INSIDIOSA E INTERMITENTE, COM PERIODOS DE REMISSÃO INTERCALADOS COM ATIVIDADE
3
Q
EVOLUÇÃO NATURAL DA ARTRITE REUMATOIDE NA ARTICULAÇÃO
A
SINOVITE CRONICA, LEVANDO A DESTRUIÇÃO DA CARTILAGEM, EROSÃO OSSEA E DEFORMIDADE ARTICULAR.
4
Q
EPIDEMIOLOGIA DA ARTRITE REUMATOIDE
A
- ~1% DE TODO O MUNDO.
- DOENÇA IMUNE > PREVALENTE NA REUMATOLOGIA.
- FAIXA ETARIA 30-55 ANOS.
- PROPORÇÃO 3:1 M>H.
- A DIFERENÇA ENTRE SEXOS < COM A IDADE
- > TABACO
- > FAMILIARES : GENETICA
5
Q
a artrite reumatoide fisiologicamente se comporta como
A
colagenose
6
Q
Manifestações clinicas articulares da artrite reumatoide
A
Artrite
- crônica >6 semanas, com inicio insidioso e intermitente.
- muito flogismo articular (pannus)
- edema e espessamento articular.
- dor articular que piora em repouso e melhora ao movimento.
- rigidez prolongada (>1h de manhã)
- > simétrica (ex: se afeta o punho esquerdo, afeta também o punho direito).
- acumulativa
- Poliarticular
- > articulações periféricas e pequenas (>mãos, punhos e pés) mas pode afetar outras articulações.
7
Q
articulações da mãos mais afetadas
A
pode afetar também
metacarpofalangicas
punho
interfalanges proximais (>NÃO afeta falanges distais)
- pés
- ombro
- tornozelos
- joelho
- coluna cervical
8
Q
paciente apresentando sinais flogisticos em interfalanges distais das mãos, deve-se
A
excluir artrite reumatoide ou pensar em duas doenças juntas. por exemplo paciente com osteoartrite (afeta interfalanges distais) + artrite reumatoide que n afeta.
muito atípico, muito difícil de acontecer.
9
Q
oque é fator reumatoide?
A
um autoanticorpo, em geral do tipo igM, que ataca as igG.
10
Q
paciente com artrite reumatoide reclama muito que ao acordar permanece >1 hora com
A
articulações rígidas e só depois começa a melhorar um pouco com a movimentação.
11
Q
sinais importantes no exame articular das mãos afetadas na AR
A
dedos em ´´pescoço de cisne`` dedos em fuso deformidade em botoadeira pulgar em z mão reumatologica desvio ulnar dos dedos
12
Q
dedos em pescoço de cisne na AR
A
deformidade que cursa com hiperextensão das interfalangicas proximais e flexão das interfalangicas distais nas mãos
13
Q
´´dedo em botoadeira`` na AR
A
hiperextensão das interfalangicas distais e flexão das interfalangicas proximais
14
Q
Na artrite reumatoide, a inflamação da articulação, principalmente a sinovite que cursa com hiperploriferação de células imunitárias na membrana sinovial, leva a formação do
A
pannus sinovial
15
Q
caracteristicas do pannus sinovial
A
é um tecido de granulação formado principalmente por fibroblastos, vasos sanguíneos e células mononucleares, e ainda grande quantidade de enzimas que acabam destruindo a cartilagem e outros componentes articulares.
16
Q
anatomia patologica da membrana sinovial na AR
A
edematosa, flogosa, sobressai na cavidade articular, formação de pannus sinovial que tem um aspecto borrachudo.
17
Q
a artrite reumatoide se comporta muito mais como uma artropatia autoimune do que uma doença sistêmica do tecido conjuntivo (DSTC), principalmente no inicio do quadro. pq isso ocorre?
A
pela disfunção imune ser > pela via Th1 na AR no inicio do quadro e somente com os anos começa a se comportar um pouco mais como um DSTC.
18
Q
a resposta aberrante da via Th1 na AR cursa fisiopatologicamente com
A
liberação de citocinas como TNF e IFN-gama em grande quantidade causando ativação exagerada de fagócitos (>macrófagos) e isso na articulação causa grande inflamação sinovial com flogose e hiperploriferação celular sinovial com formação do pannus sinovial e se persistente, esse processo inflamatorio autoimune levara a destruição da cartilagem, erosão óssea Peri articular, deformação e invalidez.
19
Q
devido a AR ter contribuição genética na sua patogênese, ela acomete
A
4x mais os parentes de 1°grau em relação a população geral. porém só existe concordância em ~15% nos gêmeos homozigotos, evidenciando a participação de outros fatores mais além da genética.
20
Q
sintomas gerais na AR
A
quadro insidioso e intermitente
- artromialgias
- perda de peso
- febricula
- anorexia
- fatiga e fraqueza
- os sintomas musculoesqueléticos são vagos até o quadro de sinovite exceto em 10% dos pacientes em que o quadro inicial já é mais agressivo.
- esse quadro prodromico pode persistir por semanas ou meses e dificultar o dx.
21
Q
fase avançada da artrite reumatoide cursa com
A
- ´´carpo en tenedor (garfo)``
- ´´dedos de fuso``
- ´´dedos em pescoço de cisne``
- ´´polegar em z``
- ´´mãos em ráfaga`` (desvio ulnar dos dedos)
as lesões são acumulativas 1+1+1+1…) - Halux valgo
- ´´punhos em dorso de camelo``
22
Q
quanto mais precoce o dx e TTO da AR, mais limitado será o
A
número de articulações acometidas.
23
Q
achado no exame físico que ajuda diferenciar a artrite reumatoide da osteoartrite e da artrite psoriásica.
A
o fato de na artrite reumatoide, na maioria das vezes a artrite poupa as interfalanges distais.
24
Q
Mão reumatoide: caracteristica
A
dor e edema que leva ao menor uso das mãos, levando a atrofia de músculos interosseos e o achado clássico de alargamento do punho com atrofia muscular.
25
Teste do aperto (squeeze) serve para
teste para avaliar dor nos quadros iniciais de AR com comprometimento das articulações metacarpofalangicas e ou metatarsofalangicas
26
como é feito o teste de squeeze?
compressão laterolateral da 2° a 5° articulações metacarpofalangicas ou compressão laterolateral das metatarsofalangicas verificando a presença de dor.
27
exame fisico das articulações deve envolver
exame minucioso de cada articulação procurando sinais flogisticos como dor, calor, edema, rubor e invalidez.
28
dedos em fuso na AR
sinovite das articulações interfalangicas proximais.
29
essas deformidades características da AR são cada vez mais incomuns devido a
novas terapias com bons resultados na AR.
30
nos pés as articulações mais acometidas são________. sendo dificil a avaliação de dor e edema na fase inicial, mas o teste de_______ pode ajudar.
metatarsofalangicas.
teste de squeeze (compressão conjunta de todas metatarsofalangicas).
31
uma causa de dor devido a subluxações das metatarsofalangicas e diminuição dos coxins gordurosos.
ulceras cutâneas
32
as erosões radiograficas na AR são vistas mais frequentemente em
pés do que mãos.
33
no envolvimento do joelho, cursa com hipertrofia sinovial, derrame articular crônico, frouxidão ligamentar, e as vezes herniação posterior da membrana sinovial por meio da capsula articular com acumulação de liquido sinovial no oco poplíteo formando o
cisto de Baker
34
o cisto de Baker geralmente cursa com
sensação de plenitude, dor e compressão de estruturas poplíteas.
35
o rompimento do cisto de Baker causa
inflamação, edema e muita dor na perna, podendo simular uma tromboflebite ou TVP.
36
como diferenciar o cisto de Baker que rompeu de uma TVP?
o dx diferencial é feito por USG com Doppler da região que afasta TVP e mostra o cisto roto.
37
diferença do comprometimento articular da AR da osteoartrite
na AR o comprometimento é mais simétrico, diferente da osteoartrite.
38
É dificil ocorrer, mas quando ocorre o envolvimento das cricoaritenoides pode provocar
sensação de plenitude na garganta, disfagia, disfonia, rouquidão, dor na região cervical anterior e estridor.
39
o comprometimento articular mais invalidante é ________ e está associado a formação do _______
joelho (rodilla)
quiste de Baker
40
el comprometimento de la coluna _________é mais comum e causa ____________ e a coluna __________quase não é afetada.
cervical..............subluxação atlo-axoidea
lombar
41
o comprometimento dos ossos do ouvido podem causar
surdez
42
critérios para dx diferencial da AR pela espondiloartrites segundo o comprometimento da coluna vertebral.
Na AR o comprometimento é quase sempre cervical alto, sendo na maioria das vezes pouco sintomático ou na AR de longa duração pode cursar com subluxação atlo-axoidea, diferente da espondiloartrite que pode acometer toda coluna vertebral com dor espinhal inflamatória, principalmente na lombar.
43
pq a articulação atlo-axoidea é mais susceptivel a ser comprometida na AR do que o restante da coluna?
pq ela é sinovial e portanto susceptível ao processo inflamatório.
44
a subluxação atlo-axoidea é um comprometimento grave devido a
compressão medular, dor, parestesia e até tetraplegia. tb compressão das artérias vertebrais causando vertigem e sincope,
45
a sinovite com compressão de nervos perifericos pode levar a dor e disfunção. no caso da compressão do nervo mediano leva ao quadro de
sx do tunel do carpo
46
a sx do tunel do carpo cursa com
compressão do nervo mediano, levando a parestesias na face palmar das mãos, poupando o lado medial do 4° e 5° quirodáctilos
47
a compressão do nervo ulnar leva a
sindrome do canal de guyon
48
a compressão ou lesão do nervo tibial posterior.
síndrome do túnel do tarso
49
a sd do tunel do tarso cursa com
dor nos tornozelos, pés e, algumas vezes, dedos e também pode sentir sensação de queimação ou formigamento.
50
principais locais onde aparece cistos sinoviais na AR
>dorso dos punhos, mãos e no joelho (cisto de Baker).
51
manifestações extraarticulares da AR
#NODULOS REUMATOIDES
#VASCULITES
1) pele:
- eritema palmar
- vasculite necrosante
- Ulceras
- Púrpura
- Pioderma gangrenoso
- vasculite cutanea leucociclastica (pequenos infartos acastanhados nas unhas e polpas digitais em forma de ``lascas´´.
2) neurológicas:
-vasculite de vasa nervorum com (mononeurite multipla,
polineurite, vasculite cerebral)
-sd do tunel do carpo
-sd do canal de guyon
-tarso
-neuropatia cervical
-nódulos reumatoides nas meninges.
3) infartos viscerais e cardiacos.
- IAM
- AVC
- ICC
- Pericardite (comum)
- derrame pericárdico
- dilatação da raiz aortica.
- arritmia.
#OFTAMOLOGICOS
- sd de Sjogren ´´secundaria``
- episclerite
- esclerite (escleromalacia perfurante)
#PLEUROPULMONAR
- nódulos reumatoides no parênquima.
- pleurite com derrame pleural.
- fibrose intersticial difusa com pneumonite.
- cavitação
- pneumotorax
- bronquiolite obliterante com organização pneumonica (BOOP)
- sd de Caplan
#Osseas
- Osteoporose
- erosão marginal
#LINFOMA B DE CÉLULA GRANDES.
#SD DE FELTY
#NEFROPATIAS
- nefropatia membranosa associada a AR
- Amiloidose e sd nefrotico.
- glomerulonefrite por farmacos.
- IRA renal por AINES
- Nefropatia tubulo-intersticial (sd de sjogren)
52
manobras que evidenciam a sd do tunel do carpo
manobra de Tinel e manobra de Phalen
53
Manobra de Tinel
percussão dos punhos sobre o trajeto do nervo mediano que esta bem no meio do punho. positivo quando queixas de dor e parestesia na distribuição do nervo mediano.
54
manobra de Phalen
mãos colocadas em flexão forçada por 30-60s. positivo quando queixas de dor e parestesia na distribuição do nervo mediano.
55
os derrames articulares na articulação do joelho podem ser identificados pelo sinal
sinal da tecla.
compressão da patela no paciente em decúbito dorsal e joelho estendido. A percepção de flutuação patelar como se a patela afunda e retorna a superfície, confirma presença de liquido sinovial em excesso.
56
se um paciente com AR, desenvolve dor e edema de panturrilha, além de TVP também devemos pensar em
cisto de Baker
57
Se um paciente com AR desenvolve dor na região
anterior do pescoço, associada à disfagia e à rouquidão,
devemos suspeitar de qual condição?
artrite das cricoaritenoides
58
as manifestações extraarticulares na AR, geralmente são observadas em pessoas que possuem
altos títulos de fator reumatoide e anti-CCP
59
sintomas cutâneos extraarticulares da AR
1) pele:
- eritema palmar
- vasculite necrosante
- Ulceras
- Púrpura
- Pioderma gangrenoso
- vasculite cutanea leucociclastica (pequenos infartos acastanhados nas unhas e polpas digitais em forma de ``lascas´´.
60
possíveis comprometimentos neurológicos na AR
```
-vasculite de vasa nervorum com (mononeurite multipla,
polineurite, vasculite cerebral)
-sd do tunel do carpo
-sd do canal de guyon
-tarso
-neuropatia cervical
-nódulos reumatoides nas meninges.
```
61
possíveis comprometimentos oftalmológicos na AR
#OFTAMOLOGICOS
- sd de Sjogren ´´secundaria``
- episclerite
- esclerite (escleromalacia perfurante)
62
Possiveis nefropatias relacionadas a AR
#NEFROPATIAS
- nefropatia membranosa associada a AR
- Amiloidose e sd nefrotico.
- glomerulonefrite por farmacos.
- IRA renal por AINES
- Nefropatia tubulo-intersticial (sd de sjogren)
63
SD DE FELTY
AR + esplenomegalia + neutropenia
- tendencia a infecções por gram +
- Adenopatias
64
Sd de Caplan
nódulos pulmonares reumatoides + pneumoconiose (carvão, silicose, abestose)
65
manifestação ocular mais comum na AR
sd de sjogren
66
Nodulos reumatoides
São nódulos subcutâneos reumatoides.
~30 dos pacientes com AR.
> nos pacientes: fator reumatoide positivo
>em áreas expostas a pressão mecânica como regiões extensoras dos cotovelos, mãos, pés, calcâneo
(tendão de Aquiles) e occipio.
também aparecem em:
- coração
- pleuras
- pulmões
- olhos
- meninges
variam de tamanho e consistencia
>assintomático, porém pode infectar se trauma local.
67
anatopatologico dos nodulos reumatoides
área central de necrose rodeada por células linfomonociticas e tecido fibrótico dando aspecto de granuloma.
68
em uns poucos casos, os nódulos reumatoides podem aumentar com o uso de
METOTREXATO
69
o aumento de nodulos reumatoides pelo uso de metotrexato pode provocar a sd de
sd de hipernodulose, que pode ocorrer independente do bom controle articular.
70
a maioria das manifestações extraarticulares na AR se devem a
sua fisiopatologia relacionada as DSTC que ocorrem ou por produção de anticorpos e imunocomplexos que causam destruição celular e fenomenos vasculiticos ou com inflamação tecidual direta e deposito de colágenos cicatriciais.
71
existe basicamente 2 tipos de vasculites na AR.
- vasculite cutanea leucociclastica
| - vasculite necrosante (indiferenciavel da poliarterite nodosa)
72
as manifestações extraarticulares acometem mais os pacientes AR com
altos títulos de fator reumatoide e anti-CCP
73
sintomas da sd de Sjogren na AR
manifestação ocular >comum
- lesão corneal
- resecamento dos olhos (ceratoconjuntivite seca)
- xerostomia (
74
na esclerite, caso ocorra adelgazamento da esclera, permitindo ver a cor azul da coroide, recebe o nome de
escleromacia perfurante
75
derrame pleural na AR
° >homens
° pouco volumoso
```
°Exudato (parece empiema)
> proteinas
> LDH
< complemtento
fator reumatoide +
< glicose <25mg/dl
```
76
a bronquiolite obliterante na AR aparece mais quando associado a TTO com
D-penicilamina
77
achados radiologicos na AR
- tumefação de partes blandas (moles)
- osteopenia justa-articular
- erosões ósseas
- luxações/subluxações
- rx pode ser normal
78
dx da AR
#clinica
- anamnese
- exame fisico
#laboratorio
#exames de imagem
79
exames laboratoriais na AR
#FATOR REUMATOIDE(marcador mais importante)
#
#HEMOGRAMA
- anemia normocromica normocitica.
- Leucocitose
- leucopenia e trombocitopenia em sd de Felty.
- eosinofilia(
- PCR >
- complemeto (CH100, C3 e C4) > se vasculites
- ceruloplasmina
- hptoglobina
- alfa globulinas
#função renal
#TGO e TGP
```
#ANTI-CCP o ANTICITRULINA
-anticorpo contra peptideos cíclicos citrulizados
```
#ANALISE DO LIQUIDO SINOVIAL INFLAMATORIO.
- Turvio
- viscosidade<
- leucocitos: >2000-50000/ml com >PMN.
- lactato >
- glicose normal ou
80
Características do fator reumatoide
- igM que destroi o igG da AR.
- presente em 70 a 80% dos casos de AR.
- não é patognomonico de AR, podendo ser encontrado em 5% de pessoas saudáveis ou em outras doenças.
- >com a idade
sempre está aumentado quando aparece sintomas extraarticulares.
81
existe biomarcador que sozinho de o dx de AR?
NÃO.
| clinica + biomarcadores (fator reumatoide ou anti-CCP) e outros marcadores acessorios pode dar o dx.
82
outras situações em que o fator reumatoide é positivo, além da AR
- pessoas saudáveis (>com a idade)
- depois de vacinar ou receber transfusão.
- LES
- sd de Sjogren
- sarcoidose
- hepatopatia crônica
- fibrose pulmonar intersticial.
- mononucleose
- hepatite B
- TBC
- Hanseníase
- sífilis
- endocardite bacteriana subaguda.
- leishmaniose visceral
- esquistossomose
- malária
- crioglobulinemia
83
o fator reumatoide é principalmente usado como
prognostico da doença, pois os títulos altos de fator reumatoide estão associados a doença articular mais grave e tb a manifestações extraarticulares como nódulos e vasculites.
84
pela positividade em pessoas normais e em outras doenças, o fator reumatoide só deve ser solicitado quando
existir suspeita clinica suficiente que o justifique.
85
método para dosar o ANTI-CCP o ANTICITRULINA
ELISA
86
qual marcador mais especifico para AR?
anti-CCP
87
anticorpos que importam no dx de AR
-fator reumatoide e anti-CCP
88
oque significa anti-CCP e qual o seu valor preditivo no dx de AR
anticorpo contra peptideos ciclicos citrulinados.
75% de sensibilidade e 95% de especificidade.
89
na presença de neutropenia + esplenomegalia + AR, deve considerar o dx de
sd de FELTY
90
em pacientes com poliartrite inflamatoria de <6 semanas + fator reumatoide e anti-CCP negativos, deve ser solicitado
outros exames como de sorologias virais
- parvovirus B19
- hepatite B e C
em casos duvidosos a analise do liquido sinovial serve para exclusão do dx de artrite microcristalina ou artrite infecciosa.
91
manifestação neurologica mais comum da AR
sd do tunel do carpo.
devido a compressão
92
existe AR soronegativo?
sim. em 5% dos casos, nenhum dos exames sorológicos atualmente disponíveis se fazem positivos
93
É importante pedir rx na AR?
SIM, sempre deve pedir um rx das articulações que o paciente tem queixa.
94
achados do rx na AR
- osteopenia periarticular
- erosão óssea ( > em processo estiloide da ulna, metacarpos e interfalanges proximais)
- anquilose (fusão da articulação em quadros mais avançados- tardios)
- Luxações / subluxações
O RX de mãos, punhos e pés devem ser repetidos a cada ano para avaliar a evolução da doença.
95
exames de imagem utilizados na AR
>RX
USG
ressonancia
96
TTO da AR
#TTO não farmacológico
- cessar tabagismo
- reablitação fisica (fisioterapia, terapia ocupacional).
#TTO farmacológico
- AINES (só sintomático- analgésico e anti-inflamatório)
- Corticoides (analgésico, anti-inflamatório, vasculites, esclerite e outras afetações extra articulares)
```
Drogas que afetam o curso da AR
>>Metotrexato (+eficaz).
-Leflunomida
-Hidroxicloroquina
-sulfassalazina
```
#TTO cirurgico
- para tratar sequelas, invalidez do membro.
exemplos: rompimento de tendão, subluxação atlo-axoidea, ....
97
salvo contraindicação, todo paciente com AR deve receber TTO com
metotrexato 10-25 mg/ semana por via oral ou subcutanea.
A via subcutanea (parenteral) tem biodisponibilidade maior e menos efeitos colaterais como náuseas, sonolência, dispepsia e tontura.
o uso de acido fólico 5mg/semanal pode
98
contraindicações do metotrexato
Insuficiencia renal TFG <30ml/min
usado com cautela em manifestações pulmonares (está associado >pneumopatias)
Dinsfunção hepatica grave
supressão da medula ossea
gravidez
OBS: mulheres em idade fértil devem receber anticoncepção.
99
Meta no TTO da AR
paciente o mais assintomático possível, se não tiver obtendo remissão adequada, deve aumentar o TTO.
nesse caso deve associar o metotrexato a outras drogas ou associar a terapia biológica com ANTI-TNF
100
terapia ocupacional
ajudar o paciente criar utensílios ou instrumentos que vão ajuda-lo no dia- dia dependendo do tipo de deformidade que apresente.
Ajudar fazer exercicios.
Orteses
101
resumo dos pontos mais importantes sobre artrite reumatoide
Clinica
-artrite cronica de >mãos e pés.
LAB
- fator reumatoide
- ANTI-CCP
RX
- erosão
- osteopenia
TTO
>Metotrexato.
102
Criterios classificatorios para dx da AR
```
#Pacientes alvo
1 ou + sinovites que n seja explicada por outra causa.
```
#ACOMETIMENTO ARTICULAR (0 A 5 PONTOS)
- 1 grande articulação: 0
- 2-10 grandes articulações: 1
- 1-3 pequenas articulações: 2
- 4-10 pequenas articulações: 3
- >10 articulações (pelo menos 1 pequena): 5
#SOROLOGIA (O A 3 PONTOS)
- FR e anti-CCP (-): 0
- FR ou anti-CCP (+) em baixos titulos: 2
- FR (+) ou anti-CCP (+) em altos títulos: 3 pontos
#DURAÇÃO DOS SINTOMAS (0 A 1 PONTOS)
<6 semanas: 0
>6 semanas: 1
#PROVA DE ATIVIDADE INFLAMATORIA (0-1 PONTOS)
- PCR e VHS normais: 0
- PCR ou VHS anormais: 1
####PONTUAÇÃO >_ 6 DX POSITIVO####
103
dx diferenciais de AR
```
#osteoartrite
(inflamação menos intensa, + IFD e poupa MCF e punhos).
```
#Artrite reativa (oligoartrite >MIs, com entesites, dactilites e afeta esqueleto axial)
```
#Artrite psoriásica
(parece com a AR se tiver a mesma distribuição, acomete IFDs, maioria FR (-), lesão cutanea tipica de psoriáse)
```
#Gota tofácea
#LES
#sd de Sjogren
#Pseudogota
#Polimialgia reumatica
#Sds virais (artrite 2-4 semanas)
- Hepatite aguda
- HIV
- Epstein-Barr
- CMV
- Parvovirus
- Rubeola
A hepatite C pode cursar com forma cronica de artropatia.
104
Seguimento do paciente com AR em TTO
A cada consulta por meio de índices compostos de atividade clinica sendo o mais utilizado o DAS (DAS28) que conta articulações inflamadas e dolorosas, PCR e VHS.
O RX de mãos, punhos e pés devem ser repetidos a cada ano para avaliar a evolução da doença.
105
Antes do inicio do TTO farmacologico, os pacientes devem ser avaliados com
```
Hemograma
Creatinina
AST/ALT
VHS
PCR
Sorologias para hepatites virais.
```
106
pacientes que receberão imunossupressores biológicos, antes devem ser
investigados para tuberculose com RX e PPD ou se disponível existe o IGRA que é um método mais caro e menos disponível, porém mais sensível na fase latente da TBC.
107
se o paciente que receberá imunossupressores biológicos, após ser investigado, tiver TBC ativa, deverá
primeiro tratar a doença antes
108
se o paciente que receberá imunossupressores biológicos, após ser investigado não tiver TBC ativa ou epidemiologia positiva, más apresentar sinais sugestivos no RX + PPD>5MM ou IGRA positivo, deverá
receber quimioprofilaxia com isoniazida 300mg/d por 6 meses, sendo que após 2-4 semanas de inicio do TTO, já pode usar o imunossupressor biológico.
109
O uso cronico de corticoides na AR está associado a
diversos efeitos colateria como:
- osteoporose
- sangramento TGI
- diabetes
- infecções
- catarata
110
os pacientes que farão uso de corticoides >3 meses é indicado
suplementação de cálcio e vit D, e avaliação de beneficio da terapia para osteoporose induzida por corticoides.
111
o uso de corticoide intra-articular pode promover
alivio sintomático transitório em casos de mono ou oligoartrites persistentes.
112
Nos quadros de AR exclusivamente articulares, os corticoides podem ser utilizados
em dose pequenas de até 15mg de prednisona ou equivalente e pelo menor tempo possível.
113
Mulheres em idade fértil e AR devem
usar anticoncepcional
114
Antimalaricos usados na AR
#Hidroxicloroquina 3-5mg/kg/d
- Pode ser usada na gravidez
- Contraindicada em: alterações retinianas ou de campo visual.
- Deve monitorizar a retina
115
Sulfassalazina no paciente com AR
#sulfassalazina 2-3g/d
- pode ser usada na gravidez
- contraindicada: pacientes alérgicos a sulfas, salicilatos e portadores de porfiria.
- Monitorar: hemograma, função hepática e cálculos renais.
116
Leflunomida no paciente AR
#Leflunomida 20mg/d
- Contraindicado em: insuficiencia renal, hepatopatia, mielopatia e gestação.
- Monitorar: hemograma, função hepática e renal.
117
Imunossupressores biológicos
anticorpo ação anti-TNF-alfa
-CERTOLIZUMABE
-ADALIMUMABE
-ETANERCEPTE
-GOLIMUMABE
-INFLIXIMABE
-RITUXIMABE
ABATACEPTE
-TOCILIZUMABE
118
Na falta de resposta a dose maxima de metotrexato (25mg/semanal, é recomendado
a associação de leflunomida 20mg/d ou terapia anti-TNF ao metotrexato.
119
Importância de recomendar exercícios físicos e fisioterapia no pacientes AR
Ajuda a prevenir ou minimizar a perda da função, aumenta a força muscular ajudando a fortalecer a articulação... e atividades aerobicas ajudam a melhorar a função cardiovascular e reduzir a morbimortalidade.
120
os pacientes com artrite reumatoide tem alguma contraindicação de vacinas?
Existe contraindicação relativa as vacinas de vírus atenuados nos usuários de biológicos e sintéticos devendo pesar o risco-beneficio.
Vacinas de organismos não vivos, podem e devem ser administrados em qualquer momento do TTO, porém são mais eficazes ante do uso de MMCDs sintéticas ou biológicas.
Pacientes em uso de metotrexato na dose <20mg/semanal pode receber qualquer vacina.
121
Os pacientes AR com pior prognostico são
```
Mulher
tabagismo
FR ou anti-CCP com títulos elevados.
VHS ou PCR persistentemente elevados
grande numero de articulações acometidas
Manifestações exatraarticulares
Atividade da doença elevada aferida pelo DAS28
Erosões ósseas precoces
```
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Principal causa de morte nos pacientes AR
Doenças cardiovasculares (>DAC e IC)
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Recomenda-se que os pacientes AR tenham LDL
<100mg/dl e que as principais drogas anti-hipertensivas usadas sejam os IECAs ou BRAs.
