Artrites

Question 1

Qual a manifestação oftalmológica mais comum na artrite reumatoide?

Answer 1

Ceratoconjuntivite seca ou Sjögren

Question 2

Associação entre AR(com nódulos pulmonares reumatoides) e pneumoconiose

Answer 2

Síndrome de Caplan

Question 3

1-Cite um marcador clínico muito relacionado a altos títulos de FR e Anti CCP além de estarem relacionados a atividade de doença na AR?
2- quais são as indicações de tratamento e como é feito?

Answer 3

1-Nódulos reumatoides subcutâneos
2- erosões cutâneas/infecção/dor/disfunção neurológica devido compressão /limitação de movimento.
Tratamento cirúrgico com excisão

Question 4

Paciente portador de AR que inicia quadro de esplenomegalia e neutropenia. Pensar em ?
Como tratar?

Answer 4

Síndrome de Felty - ocasionalmente há também anemia e plaquetopenia / mais comum em estágios avançados de doença
DARMs
Apresentam maior risco de linfoma - difuso grandes células B

Question 5

Cite uma vasculite com manifestação cutânea que pode vir em decorrência de AR?

Answer 5

Vasculite leucocitoclastica

Question 6

Qual a manifestação extraarticular mais comum da AR ?

Answer 6

Pericardite

Question 7

De acordo com o novo critério da EULAR 2010 para AR quais pacientes alvo devem ser testados ?

Answer 7

1- pelo menos uma articulação com sinovite
2- exclusão de outras causas para essa sinovite

Intenção é dx precoce

Question 8

Cite características do FR na AR?

Answer 8

Pouco sensível (70-80%)

Pouco específico especialmente quando em baixos títulos

Question 9

Cite características do anti CCP na AR

Answer 9

Alta especificidade

Predição prognóstica

Question 10

Qual manejo pratico de pacientes com AR com
1- doença inativa ou atividade discreta sem fatores de mau prognóstico
2- marcadores de mau prognóstico ou doença moderada grave
* resposta parcial a conduta anterior

Answer 10

1- AINES + glicocorticoide doses baixas + hidroxicloroquina
2- início precoce (<12 semanas) de metotrexate
* MTX+hidroxicloroquina/MTX+leflunomida/MTX+sulfassalazina/MTX + agente biológico

Question 11

Principais fatores de risco para doença pior prognóstico na AR?

Answer 11

Idade avançada ou jovem em atividade de doença desde o início 
Tabagismo 
Genótipo HLA DR4B1
Múltiplas articulações inflamadas >20
Nódulos reumatoides 
Envolvimento extraarticular 
Incapacidade funcional
Altos títulos de FR e anti CCP
VHS/PCR elevados
Evidência de erosões ósseas

Question 12

Quais são os efeitos adversos e os cuidados com o uso de
1- MTX
2- hidroxicloroquina
3- biológicos exceto rituximab

Answer 12

1- intolerância GI, hepatotoxicidade, pneumonite e mielotoxicidade(pancitopenia e megaloblástica).
Não administrar em Cl<30; e grávidas (teratogênico)
Acompanhar com hemograma e Transaminases a cada mês
2- Avaliação oftalmológica anual
3- pesquisar TB latente com PPD se maior 5 mim investigação TB DOENÇA

Question 13

Drogas autorizadas para AR na gestante ?

Answer 13

Corticoide baixas doses; podem adicionar sulfassalazina e hidroxicloroquina s/n

Question 14

Dose maxima de MTX na AR?

Answer 14

25-30mg/sem VO

Question 15

Pode haver melhora radiológica das lesões por AR após uso de DARMD?

Answer 15

Sim!!!!!

Question 16

Qual é a principal causa de morte em paciente com AR?

Answer 16

Doença CV

Question 17

Quando no DAS28 a doença está em remissão? O que ele avalia?

Answer 17

Quando menor que 2,6. Alto grau quando maior que 5,1.

Sinais inflamatórios em 28 articulações e aumento de VHS além da avaliação global de saúde

Question 18

Artrite de grandes articulações assimétricas , tenossinovite múltipla Ex Aquiles, febre alta e lesões pustulo-vesiculares em pele nas extremidades de mulher jovem. Dx

Answer 18

Fase poliarticular da artrite gonocócica

Hemocultura positivas em até 45%

Question 19

Padrão do acometimento articular da
1- AR
2- LES

Answer 19

1- pequenas articulações periféricas com padrão aditivo

2- pequenas articulações periféricas com padrão migratório

Question 20

Doença de Lyme 
1- agente 
2- vetor 
3- clínica 
4- dx
5- tto

Answer 20

1- Borrelia burgdorferi
2- ixodes scapularis - carrapato
3- 
Estágio 1- eritema migratório 
Estágio 2- anormalidades neurológicas e cardíacas 
Estágio 3- artrite (grandes articulações podendo ser bem prolongado)
4- cultura / Elisa IgM/ PCR
5- doxiciclina

Question 21

Doença de Whipple
1- Agente 
2- epidemiologia 
3- clínica 
4- dx
5- tto

Answer 21

1- Tropheryma whipplei
2- homens brancos meia idade
3- esteatorreia + achados neurológicos (demência e mioarritmia oculomastigatória)
4- macrofagos PAS + contendo pequenos bacilos
5- pen G cristalina ou ceftriaxone 2 semanas e SMXTM 1 ano

Question 22

Locais mais acometidos pela artrite séptica?

Answer 22

Joelho 
Quadril
Tornozelo
Punho
Ombro
Articulação esternoclavicular

Question 23

Qual o principal mecanismo da formação da artrite séptica?

Answer 23

Hematogenica

Outros: inoculação direta(trauma);contiguidade(OM; celulite)

Question 24

Grupo de risco para artrite gonocócica?

Answer 24

Idade <40 anos
Feminino
Menstruação recente
Gravidez/ puerpério
Deficiência complemento
LES

Question 25

Qual é o principal agente da artrite séptica não gonocócica? E quando há prótese articular? Grupos de risco?

Answer 25

Staphilococcus aureus Staphilococcus epidermidis Crianças, idosos, pacientes imunocomprometidos, drogas Ev, alterações articulares de base

Question 26

Características do líquido sinovial de pacientes com artrite séptica não gonocócica?

Answer 26

``` Turvo Leucócitos elevados atingindo 200 mil com predomínio de PMN Glicose baixa; LDH alto GRAM + Em 70-80% Cultura + em 90% ```

Question 27

Tratamento artrite séptica não gonocócica 1- RN 2- 1 m- 5anos (cobrir Haemophilus em não vacinados ) 3- >5 anos

Answer 27

1- oxacilina + cefotaxima(cobrir ag- entéricos e agalactiae) 2- oxa + ceftriaxone 3- oxacilina * se características de gonocócica: ceftriaxone

Question 28

Dx de artrite séptica ?

Answer 28

Punção articular(artrocentese) com análise do liquido sinovial Repetir diariamente por 7-10 dias Quadril -> artroscopia; crianças : drenagem cirúrgica

Question 29

Qual o tempo de tto para artrite séptica associada a prótese ?

Answer 29

4-6 semanas | Avaliação de troca de prótese que não deve ser feita imediatamente

Question 30

A gota pode ser 1ª(defeito enzimático) ou 2ª(doenças de base). Cite alguns exemplos de causas de gota 2ª.

Answer 30

``` Neoplasias hematológicas/ tto quimioterápico Hiperparatireoidismo Psoríase Estresse Ingestão de álcool Insuficiência renal Drogas inibem eliminação AU(diurético; AAS; pirazinamida) Intoxicação chumbo Deficiência B12 ```

Question 31

Quais são as articulações mais acometidas pela gota?

Answer 31

``` Grande artelho Metatarsos Tornozelos Joelhos Punhos Dedos Cotovelos ```

Question 32

Quais as características da gota tofosa crônica?

Answer 32

Deposito de cristais de urato nas cartilagens, articulações, tendões e partes moles Tofos - acúmulo de cristais de urato monossódico cercados por tecido granulomatoso Deposito no interstício renal a nefropatia crônica por urato

Question 33

Dx de gota ?

Answer 33

Clínica + punção do líquido articular CRISTAIS DE URATO MONOSSODICO NO INTERIOR DE LEUCÓCITOS DO LÍQUIDO SINOVIAL COM BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA A LUZ POLARIZADA

Question 34

Medicações de escolha para crise aguda de gota ?

Answer 34

1- AINES 1ª linha (ex indometacina 50mg 8/8h) 2- colchicina 2ª linha (0,5mg 8/8h) 3- corticoide intraarticular 3ª linha NÃO USAR AAS

Question 35

Qual é o mecanismo de ação de colchicina e seus efeitos colaterais?

Answer 35

Inibe microtúbulos e microfilamentos de leucócitos o que impede sua movimentação e fagocitose. Efeitos GI - diarreia e vômitos - não usar em insuficiências renal ou hepática

Question 36

Qual o tratamento profilático após uma crise aguda de gota ?

Answer 36

1- mudanças do estilo de vida (perda de peso, cessar álcool, dieta) 2- administração profilática diária de 1mg de colchicina (manter até 6 meses da normalização do AU) 3- tratamento contra hiperuricemia - alopurinol (diminui formação ) -probenicina (aumenta excreção renal)

Question 37

Qual o candidato ideal para tratamento com uricosuricos ?

Answer 37

Idade <60 anos Rins de função normal Eliminação renal de AU < 800mg/24h Sem antecedentes de nefrolitiase

Question 38

Candidatos a usar alopurinol (inibidor da xantina oxidase) | Na gota ?

Answer 38

Eliminação de AU acima de 600-800mg/24h Comprometimento renal apesar de necessitar ajuste de dose Calculose renal Ineficácia uricosúricos

Question 39

Quando tratar hiperuricemia assintomática ?

Answer 39

AU maior que 13 em homens Excreção maior que 1100 mg/24h Prevenção de sd de lise tumoral

Question 40

Quando não é necessário redução dos níveis de AU na gota ?

Answer 40

Quando, apesar de hiperuricemia, não apresenta tofos e com menos de 1 crise / ano

Question 41

Drogas com potencial uricosurico | Um usado como anti-hipertensivo e o outro para dislipidemja

Answer 41

Losartana e fenofibrato

Question 42

Punção articular com resultado de cristais curtos com fraca birrefringencia positiva a microscopia de luz polarizada.dx?

Answer 42

Cristais de pirofosfato de cálcio diidratado - pseudogota ou condrocalcinose

Question 43

Artrite + uretrite + Conjuntivite

Answer 43

Síndrome de Reiter

Question 44

Patógenos classicamente relacionados com a artrite reativa ?

Answer 44

Pós disentérica - shigella; salmonella; campylobacter; yersinia Pós venérea ou endêmica - Chlamydia trachomatis

Question 45

Cite 2 causas de monoartrite crônica (meses) excluindo-se osteoartrite

Answer 45

Artrite tuberculosa | Artrite fúngica (esporotricose)

Question 46

Qual é o tempo de latência entre a faringite e a FEbre reumática aguda?

Answer 46

2-4 semanas

Question 47

Qual a única infecção associada a Febre reumática aguda?

Answer 47

Faringite

Question 48

Qual germe é responsável por induzir febre reumática? Qual a porcentagem de pacientes que que evoluem para cardite reumática e faixa etária que se encontram? Qual a faixa etária na descoberta da sequela cardíaca?

Answer 48

Infecção faringea pelo Streptococcus beta hemolítico do grupo A - pyogenes 50% e 5-15anos 25-40 anos

Question 49

Quais lesões histológicas sao patognomônicas de febre reumática?

Answer 49

Nódulos de Aschoff - lesões inflamatórias perivasculares focais

Question 50

Qual a manifestação articular mais comum e precoce da Febre reumática?

Answer 50

Artrite de grandes articulações com padrão assimétrico e migratório

Question 51

Quais são as valvas mais acometidas na Febre reumática ? | Quais as lesões encontradas na fase aguda e na crônica ?

Answer 51

1- 1º mitral 2ºaortica 2- aguda: insuficiência crônica: estenose

Question 52

Qual alteração clínica da febre reumática apresenta estreita relação com a gravidade do comprometimento cardíaco ?

Answer 52

Nódulos subcutâneos

Question 53

Quais exames complementares geralmente solicitados para Febre reumática?

Answer 53

ECG, proteínas fase aguda, marcadores para comprovação de infecção estreptococica (antiestreptolisina O*, anti DNAse B e antihialuronidase)

Question 54

Como é feito o dx de recorrência da FR?

Answer 54

Pode ser feita agora com 3 critérios menores aliados a comprovação de infecção estreptococica

Question 55

Como é feita a profilaxia 1ª de febre reumática ? Como é feita a profilaxia 2ª? - FR sem cardite - FR com cardite(sem doença valvar residual ou regurgitação mitral mínima) - FR com cardite ( com doença valvar residual) - FR com cardite + cirurgia para troca valvar

Answer 55

1- após faringite estreptococica com penicilina benzatina 1.2 Mi IM DU 2- penicilina benzatina 1.200.000 UI IM ou 600.000 UI IM(se menos 27kg) a cada 3 semanas - por 5 anos após o último episódio ou até 21 anos - por 10 anos ou até 25 anos - até os 40 anos ou toda a vida - por toda vida

Question 56

Artrite febre rash salmão trombocitose em criança. É muitas vezes dx diferencial de febre de origem indeterminada. Pode ser causa de síndrome de ativação macrofágica.Dx?

Answer 56

Doença de Still

Question 57

Crianças com a forma poliarticular e nódulos reumatoides são mais propensas a ?

Answer 57

Erosão osteocartilaginosa e deformidades. | Forma poliarticular pode apresentar FR +

Question 58

Qual o subtipo mais comum da AIJ? Qual a manifestação extraarticular associada a essa forma? Qual sorologia está associada a essa condição ?

Answer 58

Oligoarticular - pico entre1- 6 anos de vida e mais sexo feminino Articulações mais acometidas joelhos e tornozelos Uveite anterior FAN

Question 59

Idade típica da dor do crescimento. Locais comuns

Answer 59

4-8 anos | Face anterior das coxas, panturrilhas, fossa poplitea bilateralmente!!!!