ARTRITES MICROCRISTALINAS

Question 1

quais medicações vão interferir na xantina oxitase

Answer 1

alopurinol
ocipurinol
febuxostat

Question 2

qual é a principal interleucina do processo fisiopatológico da gota estg 3, e qual droga combate a mesma

Answer 2

IL1B
canacinumabe

Question 3

Qual o esquema posológico recomendado para o uso de colchicina na crise aguda de gota?

Answer 3

Iniciar com 1 mg de colchicina, seguido de 0,5 mg após 1 hora. Após 12 horas, pode-se iniciar a dose profilática de 0,5 a 1 mg/dia.

Question 4

Quais são os principais efeitos colaterais e interações da colchicina?

Answer 4

náuseas, vômitos e diarreia.

A dose deve ser reduzida em pacientes que usam inibidores do citocromo P450.

Há risco aumentado de miopatia com estatinas e hidroxicloroquina.

Question 5

Quais são as contraindicações ao uso de colchicina na crise aguda de gota?

Answer 5

disfunção hepatobiliar grave, em hemodiálise ou com taxa de filtração glomerular (TFG) inferior a 10 mL/min.

Question 6

Qual é o mecanismo de ação da colchicina na resposta imune?

Answer 6

A colchicina age nos microtúbulos dos macrófagos, inibindo sua ativação e, consequentemente, suprimindo a resposta inflamatória mediada por linfócitos Th1 e citocinas inflamatórias.

Question 7

Quais manifestações neuromusculares podem indicar toxicidade por colchicina?

Answer 7

Fraqueza muscular proximal, elevação de CPK, miopatias, neuropatias periféricas e padrão eletrofisiológico misto na eletroneuromiografia são manifestações sugestivas de toxicidade neuromuscular.

Question 8

Que alterações hematológicas graves podem ocorrer com o uso de colchicina?

Answer 8

A colchicina pode causar discrasias sanguíneas, incluindo depressão da medula óssea, mielossupressão e anemia aplásica.

Question 9

Qual combinação medicamentosa apresenta risco elevado de morte associada à colchicina?

Answer 9

O uso concomitante de colchicina e claritromicina em pacientes com insuficiência renal representa risco aumentado de toxicidade fatal, devendo ser evitado.

Question 10

Quais fatores de risco aumentam a toxicidade da colchicina?

Answer 10

Insuficiência renal, disfunção hepática, idade avançada, uso de altas doses, fibratos, estatinas, claritromicina, ciclosporina, antifúngicos e suco de uva

Question 11

Qual o esquema posológico recomendado para o uso de naproxeno em crise de gota?

Answer 11

Naproxeno 500 mg por via oral a cada 12 horas, por um período de 7 a 10 dias, utilizando sempre a dose plena para controle eficaz da inflamação. + IBP

Question 12

Quando os glicocorticoides são indicados no tratamento da crise aguda de gota?

Answer 12

São indicados especialmente em casos poliarticulares, quando há contraindicação ou falha terapêutica com AINEs ou colchicina, sendo particularmente úteis em pacientes nefropatas.

Question 13

Qual é a vantagem do uso de glicocorticoides em pacientes com comprometimento renal?

Answer 13

Glicocorticoides são preferíveis em pacientes com insuficiência renal, pois não agravam a função renal, ao contrário dos AINEs e colchicina.

Question 14

Qual é a abordagem preferida para formas monoarticulares de gota em pacientes com comorbidades?

Answer 14

Realizar artrocentese evacuadora seguida de infiltração intra-articular com corticoide de depósito é eficaz e evita efeitos sistêmicos.

Question 15

Por que é contraindicado prescrever apenas colchicina de forma crônica sem uricorredutor?

Answer 15

Porque a colchicina não controla a hiperuricemia subjacente, sendo necessário o uso concomitante de um agente uricorredutor para prevenir efetivamente novas crises e complicações.

Question 16

Quais são as principais indicações para o início de tratamento com hipouricemiantes na gota?

Answer 16

Episódios recorrentes de gota (>2),

presença de tofos,

gota com DRC estágio ≥2, nefrolitíase prévia,

primeira crise em indivíduos <40 anos,

ácido úrico >8 mg/dL

(IR, HAS, doença cardiovascular isquêmica, ICC).

Question 17

Quais são as metas de ácido úrico para pacientes em uso de hipouricemiantes?

Answer 17

Meta geral: ácido úrico sérico <6 mg/dL.
Meta para pacientes com tofos ou doença grave: ácido úrico sérico <5 mg/dL.

Question 18

Como deve ser feito o monitoramento laboratorial durante o uso de hipouricemiantes?

Answer 18

Mensalmente até atingir o alvo de uricemia; após alcançado, o monitoramento deve ser feito semestralmente

Question 19

Por que pacientes com ácido úrico >8 mg/dL devem receber alopurinol mesmo sem crises recentes?

Answer 19

Cardiologistas indicam o uso de alopurinol nesses casos devido ao risco cardiovascular associado à hiperuricemia elevada.

Question 20

Quais são os principais inibidores da xantina oxidase e qual seu mecanismo de ação?

Answer 20

Alopurinol e Febuxostat inibem a xantina oxidase, enzima responsável pela síntese hepática de ácido úrico, reduzindo assim sua produção.

Question 21

Em quais casos estão indicados os uricosúricos e quais precauções devem ser tomadas?

Answer 21

Probenecida, Benzobromarona e inibidores do URAT1 (como Lesinurad) são indicados em pacientes com hipoexcreção de ácido úrico (<700 mg/dia). Devem ser evitados em pacientes com hiperuricosúria, pois aumentam o risco de urolitíase.

Question 22

Quais critérios devem ser atendidos para uso seguro de uricosúricos como Benzobromarona?

Answer 22

Pacientes com idade <60 anos, função renal preservada, excreção urinária de ácido úrico <800 mg/24h ou clearance <6 mL/min/1,73m², e sem histórico de nefrolitíase.

Question 23

. Qual é a função dos uricolíticos no tratamento da hiperuricemia?

Answer 23

Uricolíticos como Pegloticase e Rasburicase convertem o ácido úrico em alantoína, substância mais solúvel e facilmente excretada. São uricases recombinantes, utilizados principalmente em casos refratários ou na síndrome de lise tumoral.

Question 24

Qual é a classificação geral das medicações uricorredutoras no tratamento da gota?

Answer 24

Inibidores da xantina oxidase (produção): Alopurinol, Febuxostat.

Uricosúricos (excreção): Benzobromarona, Probenecida, Lesinurad.

Uricolíticos (conversão): Pegloticase, Rasburicase.

Question 25

Como é metabolizado e excretado o alopurinol?

Answer 25

O alopurinol é convertido no fígado em oxipurinol, seu metabólito ativo, que é excretado principalmente pelos rins.

Question 26

. Quais são os principais efeitos adversos do alopurinol?

Answer 26

Incluem rash cutâneo (maculopapular, urticariforme, purpúrico), febre medicamentosa, náuseas, vômitos, leucopenia, trombocitopenia disfunção hepática.

Question 27

Quais medicamentos interagem perigosamente com o alopurinol? 3

Answer 27

Azatioprina (↑ risco de mielossupressão), varfarina (↑ risco de sangramento) diuréticos (↑ risco de síndrome de hipersensibilidade).

Question 28

Como deve ser ajustada a dose de alopurinol em pacientes com disfunção renal?

Answer 28

Em TFG >30 mL/min, iniciar com 50 mg e ajustar gradualmente. Em TFG <30 mL/min, o uso é contraindicado; considerar benzobromarona (exceto em caso de nefrolitíase).

Question 29

O que é a Síndrome de Hipersensibilidade ao Alopurinol (SHA)?

Answer 29

É uma reação imune grave, potencialmente fatal (mortalidade de até 14%), caracterizada por rash cutâneo, febre, eosinofilia, leucocitose, disfunção hepática/renal e pode evoluir para Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica.

Question 30

Qual a recomendação para iniciar o alopurinol de forma segura?

Answer 30

Nunca iniciar com 300 mg. Começar com no máximo 100 mg/dia, ou 50 mg/dia em IRC moderada a grave, com monitoramento renal e hepático.

Question 31

Como manejar casos suspeitos de SHA?

Answer 31

Interrupção imediata do alopurinol, suporte intensivo (corticoides, N-acetilcisteína, imunoglobulina EV, antibióticos, plasmaférese e hemodiálise, conforme necessário).

Question 32

. Qual é o mecanismo de ação e características farmacológicas do febuxostat?

Answer 32

Febuxostat é um inibidor seletivo não purínico da xantina oxidase, reduzindo a síntese de ácido úrico. É metabolizado no fígado e eliminado por vias renal e fecal.

Question 33

Em que situações clínicas o febuxostat é preferido em relação ao alopurinol?

Answer 33

É utilizado quando há contraindicação ou intolerância ao alopurinol, embora atualmente não esteja disponível no Brasil.

Question 34

Qual é a posologia recomendada do febuxostat e sua eficácia em comparação ao alopurinol?

Answer 34

Dose inicial de 40 mg/dia; maioria dos pacientes necessita de 80 a 120 mg/dia para alcançar o alvo. Demonstrou maior eficácia hipouricemiante comparado ao alopurinol em doses fixas de 100–300 mg/dia.

Question 35

Quais precauções devem ser tomadas em relação à função hepática e renal no uso de febuxostat?

Answer 35

Não requer ajuste de dose em insuficiência hepática leve/moderada (Child-Pugh A/B) ou renal leve/moderada (TFG 30–89 mL/min). A segurança em insuficiência renal grave (TFG <30 mL/min) não está estabelecida.

Question 36

Há interações medicamentosas relevantes associadas ao febuxostat?

Answer 36

Sim, deve ser evitado em uso concomitante com azatioprina ou 6-mercaptopurina, devido ao risco de mielossupressão grave

Question 37

Quais cuidados são necessários em pacientes com doença cardiovascular ao utilizar febuxostat?

Answer 37

Deve ser usado com cautela em pacientes com insuficiência cardíaca ou cardiopatias graves, iniciando com doses menores e ajustando conforme a tolerância e resposta.

Question 38

Quais são os efeitos adversos mais comuns e os eventos graves associados ao febuxostat?

Answer 38

diarreia, náuseas, cefaleia, exantema alterações da função hepática

Question 39

Qual é o mecanismo de ação da benzobromarona e sua potência relativa como uricosúrico?

Answer 39

A benzobromarona bloqueia efetivamente a reabsorção tubular de ácido úrico via URAT1, sendo o uricosúrico mais potente disponível.

Question 40

Como é metabolizada e excretada a benzobromarona, e qual a implicação clínica disso?

Answer 40

É metabolizada no fígado e excretada primariamente pela bile, permitindo seu uso sem ajuste de dose em pacientes com insuficiência renal não terminal.

Question 41

. Qual é a eficácia da benzobromarona em pacientes com função renal reduzida?

Answer 41

Mantém atividade hipouricemiante significativa mesmo em pacientes com TFG entre 20 e 40 mL/min, sendo uma opção viável nesses casos.

Question 42

. Quais cuidados devem ser tomados quanto à hepatotoxicidade da benzobromarona?

Answer 42

Deve-se evitar seu uso em hepatopatas. Requer monitoramento rigoroso da função hepática com exames semanais no 1º mês, quinzenais no 2º, mensais do 3º ao 6º mês, bimestrais até 1 ano e trimestrais posteriormente.

Question 43

Qual o esquema posológico recomendado da benzobromarona?

Answer 43

Iniciar com 25–50 mg/dia após o café da manhã, aumentando progressivamente a cada 2–4 semanas conforme necessidade, até um máximo de 200 mg/dia.

Question 44

. Em pacientes com função renal preservada, qual é a equivalência da benzobromarona com alopurinol?

Answer 44

Cerca de 100 mg de benzobromarona tem efeito uricorredutor comparável a 400 mg de alopurinol.

Question 45

Quais são as principais contraindicações e orientações associadas à benzobromarona?

Answer 45

Contraindicada em pacientes com histórico de nefrolitíase, pois pode causar litíase urinária. Recomenda-se alta ingestão hídrica (>30 mL/kg/dia).

Question 46

. Quais eventos adversos indicam suspensão imediata da benzobromarona?

Answer 46

Náuseas, vômitos, dor abdominal, icterícia e colúria. O aparecimento desses sintomas exige suspensão imediata do medicamento.

Question 47

Quando está indicada a terapia combinada no tratamento da hiperuricemia?

Answer 47

Está indicada quando os inibidores da xantina oxidase (iXO), como o alopurinol, isoladamente não conseguem atingir a meta de uricemia. Associar um uricosúrico pode ser necessário.

Question 48

Qual é a justificativa fisiopatológica para associar alopurinol com uricosúricos?

Answer 48

O alopurinol reduz o ácido úrico sérico, diminuindo sua carga filtrada pelos glomérulos. Essa redução limita a excreção urinária espontânea, o que pode ser revertido com o uso adicional de um uricosúrico.

Question 49

Qual é o papel do Lesinurade na terapia combinada?

Answer 49

Lesinurade (200 mg/dia) atua inibindo a URAT1 e só deve ser utilizado em associação com alopurinol, nunca isoladamente.

Question 50

Quais são as opções de primeira, segunda e terceira linha para quimioprofilaxia da gota?

Answer 50

1ª linha: Colchicina em baixas doses (0,5 mg 1 a 2x/dia). 2ª linha: AINEs em baixas doses. 3ª linha: Glicocorticoides em baixas doses, dependendo da comorbidade – por exemplo, evitar em diabéticos.

Question 51

Qual é a duração mínima recomendada de quimioprofilaxia após atingir a meta de ácido úrico?

Answer 51

Sem tofo: mínimo de 3 meses após atingir a uricemia-alvo. Com tofo: mínimo de 6 meses após atingir a uricemia-alvo ou até o desaparecimento do tofo.

Question 52

omo deve ser feita a titulação inicial das doses de alopurinol e benzobromarona em terapia combinada?

Answer 52

Alopurinol: iniciar com ≤100 mg/dia (1,5 mg/kg/dia ou 50 mg na DRC moderada), aumentando progressivamente até 800–900 mg/dia. Benzobromarona: iniciar com 25–50 mg/dia, titulando até 200 mg/dia conforme necessidade e tolerância

Question 53

. O que caracteriza a doença por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio (PFC)?

Answer 53

É caracterizada pela deposição de cristais de PFC na fibrocartilagem e cartilagem hialina articular, podendo ser assintomática ou associada a síndromes articulares como pseudogota, artrite reumatoide-like ou osteoartrite.

Question 54

Quais são as articulações mais comumente acometidas na doença por PFC?

Answer 54

Os joelhos são acometidos em cerca de 90% dos casos. Outras articulações frequentemente envolvidas incluem punhos, ombros, sínfise púbica e quadris.

Question 55

Quais fatores de risco estão associados à doença por PFC?

Answer 55

Idade > 60 anos, trauma ou cirurgia articular (como meniscectomia), e osteoartrite.

Question 56

Quais doenças metabólicas estão associadas à deposição de PFC?

Answer 56

Hiperparatireoidismo, hemocromatose, hipofosfatasia, hipomagnesemia.

Question 57

Quais são os quatro tipos clínicos da doença por cristais de PFC segundo a classificação EULAR 2011?

Answer 57

Assintomático Artrite aguda por cristais de PFC (pseudogota) Osteoartrite com cristais de PFC (pseudo-OA) Artrite inflamatória crônica por cristais de PFC (pseudoartrite reumatoide)

Question 58

. Quais são as características clínicas da artrite aguda por cristais de PFC (pseudogota)?

Answer 58

Mono ou oligoartrite de início súbito com dor intensa, edema e hiperemia, evoluindo em 6 a 12 horas e com pico nas primeiras 24h. Autolimitada. Mais comum em idosos, afeta principalmente joelhos, punhos e ombros. Pode ser precipitada por trauma, infecções, IAM, cirurgias e outros

Question 59

Quando suspeitar de osteoartrite com cristais de PFC (pseudo-OA)?

Answer 59

Quando há envolvimento de articulações não típicas da OA primária (ex: punhos, glenoumerais, metacarpofalângicas), com dor crônica, crepitações, hipertrofia óssea e episódios inflamatórios sobrepostos. Envolvimento das metacarpofalângicas pode indicar hemocromatose.

Question 60

Quais são as características da artrite inflamatória crônica por cristais de PFC (pseudoartrite reumatoide)?

Answer 60

Poliartrite crônica semelhante à AR, com exacerbações episódicas e envolvimento sequencial de articulações. Artrite menos simétrica e mais comum em mulheres idosas.

Question 61

Quais fatores podem precipitar crises de artrite aguda por PFC?

Answer 61

Trauma articular, infecções, infarto agudo do miocárdio, cirurgias (especialmente paratireoidectomia), hemotransfusões, infiltrações intra-articulares com hialuronato e artroscopia.

Question 62

O que é a artrite destrutiva grave associada à deposição de cristais de PFC e qual seu diagnóstico diferencial?

Answer 62

É uma forma severa de degeneração articular que pode simular uma artropatia neuropática (tipo Charcot), ocorrendo mesmo sem evidência de neuropatia subjacente. O diagnóstico diferencial inclui artropatias neurogênicas.

Question 63

Como se manifesta o envolvimento da coluna vertebral na doença por cristais de PFC?

Answer 63

Pode envolver o esqueleto axial, discos intervertebrais e ligamentos espinhais, levando a dor cervical ou toracolombar, e radiculopatias por compressão causada por depósitos no ligamento flavo e longitudinal posterior. DD: espondilite anquilosante.

Question 64

O que é a síndrome do dente coroado (Crowned Dens Syndrome) e como é diagnosticada?

Answer 64

Forma rara que envolve depósitos de cristais ao redor da vértebra C2 (articulação atlantoaxial), causando dor cervical aguda, febre e aumento de marcadores inflamatórios. Diagnóstico por TC que mostra calcificações típicas em C2. Responde bem a AINEs. DD: meningite e sepse.

Question 65

Quais são os achados radiológicos típicos da síndrome do dente coroado?

Answer 65

Calcificações ao redor do processo odontoide da C2, visíveis na tomografia computadorizada, especialmente no plano axial e sagital.

Question 66

Qual o significado de nódulos de aspecto tumoral em tecidos extra-articulares em pacientes com PFC?

Answer 66

Podem simular lesões neoplásicas, sendo necessário diagnóstico diferencial com tumores de partes moles, especialmente se localizados fora das articulações.

Question 67

. Qual é o exame de imagem de escolha para investigar condrocalcinose e qual seu padrão típico?

Answer 67

A radiografia simples é o exame de escolha. O padrão típico é a calcificação linear ou pontilhada em estruturas fibrocartilaginosas ou na cartilagem hialina, paralela ao osso subcondral.

Question 68

Quais estruturas são comumente acometidas pela condrocalcinose visível na radiografia?

Answer 68

Meniscos, sínfise púbica, ligamento triangular do punho, lábrum da glenoide e acetabular.

Question 69

Quais achados radiográficos sugerem fortemente doença por cristais de PFC?

Answer 69

Presença de osteófitos grosseiros em forma de gancho, acometimento axial grave com degeneração discal, calcificação do ânulo fibroso, erosões subcondrais e sinal do vácuo nas articulações sacroilíacas.

Question 70

. O que representa o sinal do vácuo nas articulações e onde ele pode ser observado na doença por PFC?

Answer 70

É a presença de gás intra-articular visível por radiolucência, comum em degenerações discais e sacroilíacas, associado à doença discal avançada.

Question 71

Como a calcificação do ligamento triangular do carpo contribui para o diagnóstico?

Answer 71

Aparece como uma densidade linear entre os ossos do carpo, sendo um achado característico de condrocalcinose do punho, frequentemente confundido com osteoartrite.

Question 72

Qual é o papel da tomografia (DECT) no diagnóstico da doença por PFC?

Answer 72

A tomografia com dupla energia (DECT) permite diferenciar o tipo de cristal depositado com base na densidade, auxiliando no diagnóstico diferencial entre gota e PFC.

Question 73

Como se caracteriza radiograficamente o depósito de PFC no hálux?

Answer 73

Aparece como calcificação na bursa periarticular do hálux, podendo simular quadro de pseudogota nessa localização.

Question 74

Qual é o método diagnóstico definitivo da doença por cristais de PFC?

Answer 74

A identificação de cristais de PFC no líquido sinovial por microscopia de luz polarizada após punção articular é o diagnóstico definitivo.

Question 75

Quais são as características dos cristais de PFC observados na microscopia polarizada?

Answer 75

Têm formato de paralelepípedo ou romboide, com birrefringência positiva fraca. Aparecem azuis quando paralelos ao polarizador e amarelos quando perpendiculares

Question 76

Qual a importância clínica da punção articular na suspeita de pseudogota?

Answer 76

É essencial para confirmar o diagnóstico, diferenciando de outras causas de monoartrite aguda, como gota, artrite séptica ou artrite reumatoide.

Question 77

Qual o tratamento da pseudogota (artrite aguda por PFC) com até duas articulações acometidas?

Answer 77

Infiltração intra-articular com glicocorticoide após aspiração do líquido sinovial, associada a aplicação de gelo e uso de órtese.

Question 78

Como manejar pseudogota com mais de duas articulações acometidas?

Answer 78

Indicado curso curto de AINEs (5–7 dias), glicocorticoides sistêmicos ou colchicina. Esquema de colchicina: 1,5 mg no primeiro dia (3 doses de 0,5 mg), seguido de 1 mg/dia (2 doses de 0,5 mg) até a remissão.

Question 79

Quando indicar profilaxia com colchicina na pseudogota?

Answer 79

Indicada em pacientes com três ou mais crises por ano. Dose recomendada: colchicina 0,5 a 1 mg/dia.

Question 80

Qual o tratamento de primeira linha para a pseudoartrite reumatoide (artrite crônica por PFC)?

Answer 80

AINEs (uso intermitente) e/ou colchicina (0,5 a 1 mg/dia). Em casos refratários, considerar glicocorticoide oral (até 10 mg/dia de prednisona).

Question 81

Quais opções terapêuticas adicionais na pseudoartrite reumatoide quando AINEs e colchicina falham? PFC

Answer 81

Hidroxicloroquina 400 mg/dia como alternativa. Se refratário, utilizar metotrexato (iniciar com 15 mg/semana em 3 tomadas de 2,5 mg) associado a ácido fólico 5 mg no 4º dia. Em casos refratários: anakinra ou tocilizumabe (baixo grau de evidência).

Question 82

Como tratar a pseudo-osteoartrite (OA + cristais de PFC)?

Answer 82

Utilizar medidas farmacológicas e não farmacológicas da osteoartrite primária: perda de peso, fisioterapia (hidroginástica, musculação), uso de glicosamina e condroitina como condroprotetores

Question 83

Qual é o papel da perda ponderal na pseudo-OA?

Answer 83

A perda de peso é a medida mais eficaz, especialmente em osteoartrite do joelho, pois reduz a sobrecarga articular e alivia os sintomas.

Question 84

O que é a Síndrome do Ombro de Milwaukee e com que grupo ela está mais associada?

Answer 84

É uma artrite destrutiva crônica do ombro, mais comum em mulheres entre 50 e 90 anos. Caracteriza-se por grande derrame articular, limitação funcional severa e é geralmente bilateral com predomínio no membro dominante.

Question 85

Quais são os principais componentes dos cristais de BCP na doença microcristalina?

Answer 85

São compostos predominantemente por hidroxiapatita carbonatada, além de cristais de octacalcio fosfato e tricálcio fosfato.

Question 86

. Onde os cristais de BCP se depositam e que manifestações clínicas podem causar?

Answer 86

Depósito ocorre em cartilagens, sinóvia, bursas, discos intervertebrais e tendões. Podem causar osteoartrite, bursites e tendinopatias calcificadas, com inflamação associada.

Question 87

Quais são os principais fatores de risco para a deposição de cristais de BCP?

Answer 87

Incluem trauma, lesão articular, doença renal crônica dialítica, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (esclerose sistêmica, dermatomiosite) e episódios de artrite microcristalina destrutiva.

Question 88

Quais são os diagnósticos diferenciais da doença por BCP?

Answer 88

Incluem pseudogota, gota e artrite séptica. A diferenciação é essencial, especialmente pela sobreposição de manifestações clínicas.

Question 89

Quais são os achados radiográficos característicos na Síndrome do Ombro de Milwaukee?

Answer 89

Redução do espaço glenoumeral, erosões ósseas, calcificações periarticulares (inclusive fora do espaço articular), migração superior do úmero, pseudoartrose com abaulamento coracoacromial e destruição do processo coracoide e acrômio.

Question 90

Qual o quadro clínico da Síndrome do Ombro de Milwaukee?

Answer 90

Dor mecânica que piora ao longo do dia, rigidez matinal breve, importante limitação funcional e grande derrame articular. Acomete preferencialmente mulheres idosas, geralmente de forma bilateral.

Question 91

Como diferenciar cristais de pirofosfato de cálcio dos de fosfato básico de cálcio por imagem?

Answer 91

Radiografia: PFC → linha fina, densa, paralela ao osso subcondral; FBC → opacidades ovais ou lineares, homogêneas, sem trabeculado. Ultrassonografia: PFC → bandas hiperecogênicas sem sombra acústica posterior; FBC → lesões hiperecogênicas com sombra acústica posterior.

Question 92

Quais alterações laboratoriais podem ser observadas na doença por FBC?

Answer 92

Provas inflamatórias discretamente elevadas. Líquido sinovial geralmente não inflamatório (<1.000 células/mm³), podendo ser leitoso ou hemorrágico.

Question 93

O que indica a presença de sombra acústica posterior na ultrassonografia articular?

Answer 93

Sugere a presença de cristais de fosfato básico de cálcio, já que produzem forte reflexo ultrassonográfico, ao contrário dos cristais de pirofosfato.

Question 94

Quando deve-se suspeitar de doença por apatita em vez de gota ou pseudogota?

Answer 94

Na presença de calcificações periarticulares importantes, principalmente em tendões e bursas (ex: ombro, trocânter maior, epicôndilo lateral do cotovelo), com padrão destrutivo extra-articular.

Question 95

Qual é o tratamento da tendinite calcária por depósito de cristais de FBC?

Answer 95

Inclui AINEs, corticoides locais (intra ou peritendíneos), fisioterapia para manutenção da mobilidade e alívio da dor, e repouso da área afetada.

Question 96

Quando considerar tratamento cirúrgico na doença por FBC?

Answer 96

Em casos graves ou refratários, pode-se optar pela extração cirúrgica dos depósitos calcificados por meio de procedimento de desbridamento ou artroscopia.

Question 97

Qual abordagem é indicada para destruição articular avançada na Síndrome do Ombro de Milwaukee?

Answer 97

Artroplastia total do ombro é indicada em casos com destruição articular extensa e comprometimento funcional significativo.

Question 98

. Como diferenciar cristais de gota, PFC e FBC na microscopia de luz polarizada?

Answer 98

Gota (urato monossódico): agulha com birrefringência negativa forte. PFC: romboides ou paralelepípedos com birrefringência fraca positiva. FBC (hidroxiapatita): geralmente invisíveis à luz polarizada comum; podem exigir coloração especial (ex: vermelho de alizarina).

Question 99

Qual o papel da fisioterapia na doença por FBC?

Answer 99

Mantém a mobilidade articular, previne rigidez e contribui para alívio dos sintomas álgicos, especialmente em tendinites calcificantes.

Question 100

Quais cristais menos comuns podem ser encontrados no líquido sinovial?

Answer 100

Além dos clássicos (UMS, PFC, FBC), podem ser vistos cristais de colesterol, corticóides, oxalato de cálcio, e glicosaminoglicanos — cada um com morfologia e birrefringência distintas.