Artritis reumatica Flashcards
(26 cards)
Paciente femenina de 55 anos de edad se presenta a consulta por presencia de dolor a la movilizacion articular de prodominio matutino refiriendo entumecimiento y dolor a la movilizacion por 1 hora por la manana diariamente. Refiere afectacion en manos y pies, asi como rodillas. Antecedente del mismo dolor desde hace 9 meses aproximadamente con exacerbacion en mas articulaciones bilaterlamente desde hace 6 semanas. A la exploracion se encuentra signo de Morton en metacarpos y metatarsos bilaterales.
- Cual es el dx mas probable
- Cual es el instrumento de tamizaje para la probabilidad de padecer la enfermedad sospechada?
- Es necesario el envio al medico reumatologo a esta paciente?
- Herramienta que se usa para evaluar el indice de actividad de esta enfermedad:
- Artritis reumatoide
- Escala del colegio americano de reumatologia (ACR) 4 o mas o EULAR/ACR 6 o mas
- Si, porque tiene mas de 3 articulaciones afectadas
- DAS28 (indice compuesto de actividad)
- El envio a reuma es a partir de las 3 articulaciones afectadas
- La escala DAS28 tiene limitaciones por excluir caderas (marcador pronostico a alrgo plazo), Tobillos (afectados en >50%) y pies
Cuestionario sugerido para predecir el deterioro funcional, discapacidad laboral , cirugia articular y mortalidad prematura en el px con artritis reumatoide:
Health assessment questionnaire
Px se presenta por dolor articular de predominio matutino con rigidez y tumefaccion de 40 min aproximadamente por la manana. Presenta afectacion bilateral de manos y pies con exacerbacion desde hace 3 meses. Cuales son los estudios a reliazar en la valoracion de este paciente?
- Biometria hematica
- VSG y PCR
- Transaminasas
- Fa
- Cr serica
- EGO
El px presenta datos sugestivos de artritis reumatoide por loq ue se sugieren los siguientes estudios.
De los marcadores inflamatorios de fase activa medidos en la artritis reumatoide, cual es el mas especifico?
PCR es mejor que VSG
La presencia de anticuerpos anti-CCP (anti peptido ciclico citrulinado) o factor reumatoide es ams especifica para artritis reumatoide?
Los anti-CCP son mas especificos y aparecen anos antes de las manifestaciones clinicas.
Si ambos estan presentes se asocia a enfermedad grave
- El factor reumatoide puede estar negativo y no descarta la enfermedad
- Presencia de anti-CCP + clinica corrobora el dx.
Estudio de imagen inicial en el px con sospecha de artritis reumatoide:
Rx metodo Sharp/van der Heijde (erosiones y pinzamiento articular)
Se sugieren en manos, pies y torax.
- Se sugieren adicionalmente Dorsoplantares, transoral y lateral de columna cervical dinamicas.
Estudio de imagen sugerido en el px en quien se sospecha sinovitis:
En ete contexto es en el px con artritis reumatoide, pero tmbn aplcia para cualquier px con sospecha de sinovitis:
USG
Se sugiere o no el uso de resosnancia magnetica para evaluar la articulacion del px con artritis reumatoide?
No se sugiere a menso que se espere que de informacion se relevancia clinica.
Que se debe sospechar en el xp con artritis reuamtoide que presenta proteinuria, insuficiencia renal o gastrointestinales, miocardioaptias o hepatomegalia?
Amiloidosis
Manejo de pericarditis o miocarditis en el px con artritis reumatoide:
Prednisona 1mg/kg/dia
Cual es el manejo del px con artritis reumatoide con afectacion pleural?
Toracocentesis
Manejo del px con artritis reuatoide que desarrolla afeccion pulmonar itersticial:
- 1° prednisona 1-1.5mg/kg/dia
- 2° Ciclofosfmaida o azatioprina
Manejo del sindrome de Felty en el px con artritis reumatoide:
Factor estimulante de granulocitos en caso de ntros < 1000/mm³
Manejo del px con fracturas o perdida de masa osea y antecedente de artritis reumatoide:
- Alendronato y risendronato
Primera linea de manejo del dolor agudo en el px con artritis reumatoide:
AINES/ inhibidores de la Cox2 sobre paracetamol
Se deben usar mninimo una semana a dosis maxima antes de considerar falla terapeutica.
- Via topica es menos eficaz que la oral.
- Usar IBP como mucoprotectores
- No usar 2 o mas al mismo tiempo x no mejorar eficacia pero si incrementa la toxicidad
- Contraindicados en ERC y hepatopatia
Cual es el beneficio y los efectos adversos de usar corticoides para la artritis reumatoide de inicio reciente?
- Pros: retrasa la aparicion de lesiones radiologicas, reducen dolor e inflamacion
- Contras: pueden provocar osteoporosis
Corticoide mas efectivo en la artritis reumatoide:
Hexacetonida de triamcinolona intraarticular
Alt: acetato de metilprednisolona.
- Acompanar su uso de Vit D, calcio u otros preventivos de osteoporosis.
- No mas de 3 inyecciones en un ano
- Intervalo de 1 a 3 meses entre inyecciones intraarticulares.
Farmaco de eleccion en el px con artritis reumatoide
Metotrexato 7.5mg - 15 mg semanales
Iniciar inmediataente y no mas de 1 mes despues del diagnostico definitivo.
- Se sugiere agregar ac folico para disminuir efectos adversos 5-10mg/semana
FARME de eleccion en el px con artritis reumatoide sin factores de mal pronostico y sus dosis:
- Sulfasalazina 500mg al dia y agregar 500 cada semana hasta 2gr al dia (max 3gr)
En caso de haber factores de mal pronostico se sugiere combinar MTX con sulfasalazina.
Combinaciones potenciales de FARME en el px con artritis reumatoide moderada a grave:
- MTX + sulfasalazina
- MTX + hidroxicloroquina
- MTX + leflunomida (20mg al dia con o sin dosis carga 100mg/dia por 3 dias)
- MTX + ciclosporina A
Leflunomida enfermedad intermedia o larga y factores de mal pronostico
- Leflunomida y sulfasalazina en caso de contraindicar MTX.
- Ciclosporina A + MTX es mejor que ciclosporina sola
Combinacion con mayor eficacia en el control de artritis reumatoide:
Sulfasalazina + MTX con hidroxicloroquina y esteroides (COBRA)
Se recomienda en todos con mal pronostico y actividad moderada a alta.
- La terapia triple no es mas toxica que la doble o monoterapia
Cuanto tiempo es necesario mantener dosis de FARME en artritis reumatoide sinrespuesta para considerarla fracaso terapeutico?
Max 3 meses
Indicaionees para el manejo de artritis reumatoide con agentes biologicos?
- FARME contraindicados
- Falla del manejo con FARME y 2 combinaciones de FARME
- Metotrexato no tolerado, contriandicado o no funcional
- Factores de mal pronostico y rappida progresion
Estudios a solicitar previo al manejo de la artritis reumatoide con agentes biologicos:
- Rx de torax
- PPD (anti-TNF)
- Serologia para HEP B y C (hep B no debe recibir rituximab)
- Cuantificacion de inmunoglobulinas (especialmente para rituximab).
- si hay gran progresion radilogica se sugier el uso de Infliximab 3mg/kg/infusion
