Lupus Flashcards
(26 cards)
Manejo de primera linea en el px con lupus articular:
AINEs en ciclos cortos
El uso continuo se puede asociar a encefalitis aceptica por AINES, hepatotoxicidad o nefrotoxicidad.
AINE sugerido apr ale manejo del dolor en lupus artritico en el px con alteraciones cardiovaculares:
Naproxeno
En el paciente con lupus que toma AAS para efecto antiagregante, que medicamento AINE no se le debe recetar par al emanejo del dolor artritico?
Naproxeno o ibuprofeno
interfiere con el efecto antiagregante plaquetario.
Analegsico que e puede combinar seguramente con el AAS en el px con lupus artrtico:
Paracetamol
No tiene incremento en el dano mucoso y no interfiere con el efecto antiagregante.
En caso de requerir manejo del dolro articular en el px con lupus que toma AAS cual es el grupo medicamentoso a elegir?
COXIBs
En que pacientes se contraindica el uso de AINEs?
Estadio renal 4 y 5.
Manejo sugerido en el px con lupus articular que no mejora con AINEs
Corticoides 10mg/dia o menos (antimalaricos pbe)
si los isntomas son mas graves o rcurrentes agregar antimalaricos
El uso prolongado de esteroides provoca qué riesgo y cual es la parte del cuerpo mas afectada?
Disminucion de densidad osea, afecta mas a la columna.
Se sugiere cambios de habito y aumento de vit D en caso de uso de cualquier dosis de corticoides >3 meses. Prednisona o equivalentes >5mg/dia por 6 mesess es la dosis mas asociada a cambios oseos.
Dosis toxica de Hidroxicloroquina en el manejo de Lupus
> 6.5 mg/kg/dia
Cuales son los efectos adversos mas comunes en el px con uso de antimalaricos (cloroquina o hidroxicloroquina).
Danos oftalmologicos
Las manifetaciones de danos a la retina son contraindicciones absolutas para lacontinuacion de la terapia con AMs.
Cual es el manejo ahorrador de esteroides sugerido en el px con lupus artritico de dificil control?
MTX 10-15mg/semana + Ac folico 1mg dia o 5mg semanales
Medicamentos ahorradores de esteroides en lupus artritico:
- Metotrexato (10-15 mg/semanales)
- Azatioprina 1mg/kg/dia
- Ciclosporina 2.5 mg/kg en 2 dosis por 6 semanas
Ciclosporina se eleva 25mg cada 2 a 4 semanas hasta llegar a dosis clinicamente efectiva 4mg/kg/dia.
- Para la ciclosporina no se debe consumir uva o su jugo pues aumentan su biodisponibilidad.
Manejos no convencionales del px con artritis lupica que no responden a manejo de primer o segunda linea:
- Micofenolato de mofetil 1-2gr/dia VO inicial 500mg por 1 semana
- Rituximab
Criterios para determinar nefropatia lupica:
- Biopsia con glomerulonefritis mesangial clase IIb, proliferativa difusa o membranosa
- Disminucion del 30% en depuracion de creatinina en un ano
- Proteinuria >1gr en orina de 24 horas
con 1 esta bien
O en un seguimiento a 12 meses al menos 3/4:
- Albumina serica < 3gr/dl
- Proteinnuria sosenida 2+ a 4+
- cuerpos ovales grasos o cilindricos granulosos , hilianos o eritrocitarios en orina
- Hematuria peristente (>5 eritros x campo)
Determinacion de enfermeda renal lupica segun el solegio americano de reumatologia:
- Proteinuria persistente (>0.5g/dia o 3+)
- Cilindros celulares de cualquier tipo.
Cualquiera de los 2
Factores de riegso mas comunes para desarrollar nefropatia lupica:
- Negros-caribenos
- Hombres
- Ac anti DNA doble cadena
- Anti cuerpos anti RNP
Caraceristicas del px con nefritis lupica:
- Proteinuria
- Sx nefrotico
- Cilindros granulares
- Cilindros eritrocitarios
- Hematuria micro o macro
- Funcion renal disminuida
- Falla renal aguda
- Hipertension arterial
Estudio imagen de primera linea para nefropatia lupica:
USG
Labs usados para determinar nefritis lupica:
- EGO
- Citologia urinaria
- Cr serica
- Proteina en orina de 24 horas
- Anti DNA de dobel cadena
- C3, C4, anti-C1q
Cual es la indicacion para biopsia renal en el px con lupus?
- Todo el que presente hematuria glomerular, proteinuria > 0.5g/dia, deterioro d eufncion renal, sx nefrotico/nefritico o sedimento urinario activo
Se debe obtener al menos 10 glomerulos ya que la lesion en el lupus tiende a ser difusa.
Contraindicacioens absolutas par ala biopsia renal del px con lupus:
- Diatesis hemorragica
- Hipertension grae no controlable
Rinon unico, px no colaborador, enfermedad renl avanzada y rinon pequeno u obstruido bilateral u obesidad son relativas.
Manejo sugerido en la nefropati alupica:
- Bolos de metilprednisolona 1gr/m² + ciclofosfamida 1gr/m² SCT
- Azatioprina + metilprednisolona (alternativa)
Otros manejo sugeridos para la induccion de mejoria de la nefritis lupica:
- Azatioprina (estudio a 10 anos con menos recaidas)
- Micofenolato de mofetilo (mejor remision, menor falla)
- Acio micofenolico (menos infecciones recurrentes)
MAnejos sugeridos para el mantenimiento de la remision en el px con nefropatia lupica:
- Mofetil
- Azatioprina
- Ciclosporina
- Tacrolimus
