Ascite

Question 1

Quelles sont les 3 grandes causes d’ascite ? +++ (car oriente le diagnostic)

Answer 1

• Cirrhose
• Carcinose péritonéale (ovaire, digestif)
• Insuffisance cardiaque Dt

Question 2

CAT devant première poussée d’ascite ?

Answer 2

••••••••••••••••••••••• BIOLOGIE •••••••••••••••••••••••

–> NFS-P

–> Bilan hépatique complet (cirrhose) –> EEP, albuminémie, taux de prothrombine, bilirubénémie

–> Iono-urée-créat + protéinurie des 24H (syndrome néphrotique)

–> CRP

•••••••••••••••••••••• PONCTION ••••••••••••••••••••

–> Pleine matité –> 1/3 externe et 2/3 interne à GAUCHE +++++++++ –> Biochimie, bactériologie, cytologie

••••••••••••••••••••• IMAGERIE ••••••••••••••••••••••••

–> Echographie abdominale, ( +/- scanner, IRM) ( post-ponction sauf si doute diagnostique )

Question 3

Définition ascite pauvre en protéines ?

Answer 3

Protéines [Ascite] < 25 g/L

Question 4

Définition ascite riche en protéines ?

Answer 4

Protéines [Ascite] > 25 g/L

Question 5

Causes ascite pauvre en protides ?

Answer 5

••••••••••••••••••••••• HTP présente •••••••••••••••••••••

–> Cirrhose ++++

–> Thombose portale

••••••••••••••••••••• HTP Ø présente ••••••••••••••••••••••

–> Syndrome néphrotique

–> Dénutrition protéique

–> Enteropathie exsudative

Question 6

Que signifie ? Gradient d’albumine = [albumine]sg - [albumine]ascite > 11g/L

Answer 6

Hypertension portale

Question 7

Causes ascite riche en protides ?

Answer 7

••••••••••••••••••••••• HTP présente •••••••••••••••••••••

–> Syndrome de Budd-Chiari

–> Insuffisance cardiaque droite

–> Péricardite constrictive

••••••••••••••••••••• HTP Ø présente ••••••••••••••••••••••

–> Carcinose péritonéale

–> Ascite tuberculeuse

–> Ascite pancréatique

–> Mésothéliome péritonéal

–> ascite du rupture canal lymphatique hépatique

Question 8

Dosage de l’acide hyaluronique élevé dans l’ascite ? Quel diagnostic ?

Answer 8

Mésothélium péritonéal

Question 9

Complications ascites ?

Answer 9

• Complications mécaniques –> Troubles respiratoires –> Mise en tension de hernie –> Hernie ombilicale • Complications infectieuses –> Infection du liquide d’ascite • Ascite réfractaire • Syndrome hépato-rénal

Question 10

Dosage de triglycérides élevé (> 1,1 g/L) dans l’ascite ? Quel diagnostic ?

Answer 10

Ascite chyleuse

Question 11

Diagnostic positif ?

Answer 11

Ponction du liquide +++ Echographie Scanner IRM

Question 12

Diagnostic fortement suggéré quand ?

Answer 12

Cause présente Augmentation du volume abdomen Matité déclive + mobilisable CONCAVE VERS LE HAUT en décubitus dorsal

Question 13

Distinction hémo-peritoine du liquide ?

Answer 13

Hématocrite <1%

Question 14

3 mécanismes formation d’ascite ?

Answer 14

Gène résorption Rupture conduit = pancréatique, hépatique, mésentérique, uretère. Excès production

Question 15

Cause rupture canal lymphatique mésentérique ?

Answer 15

Chirurgie Hyperpression lymphatique (lymphoma, radiothérapie, métastase, obstruction CT, thrombose VSG) Waldenström (hyper-viscosité lymphe) CIRRHOSE (augmente débit lymphatique –> HTP) ICD

Question 16

Ascite chyleuse ?

Answer 16

Rupture canal lymphatique mésentérique –> riche en chylomichrons (aspect lactescent)

Question 17

Rupture canal hépatique hépatique ?

Answer 17

CHIRURGiE sur IC ou Cirrhose

Question 18

Ascite riche en protide ?

Answer 18

Rupture canal hépatique (> 30g/L)

Question 19

Ascite riche en lipase ?

Answer 19

Rupture canal pancréatique

Question 20

Rupture canal lymphatique pancréatique ?

Answer 20

Pancréatique aiguë Chronique

Question 21

Ascite riche en créatine ?

Answer 21

Rupture Uretère

Question 22

Anomalie résorption péritonéal ?

Answer 22

MALIN : - Carcinose ++ -Mésothéliome - Lymphome + TUBERCULOSE

Question 23

Carcinose péritonéal ?

Answer 23

Dissémination de cellule cancéreuse sur l’ensemble du péritoine !

Question 24

Cause Carcinose péritonéale

Answer 24

Cancers digestif Cancers de l’ovaire +/- carcinome hépatologie-cellulaire

Question 25

Que recherché carcinome péritonéal ?

Answer 25

Obstruction incomplete intestinale

Question 26

Dosage adénosine désaminase ?

Answer 26

Tuberculose péritonéal

Question 27

Exposition fibres d'amiante ?

Answer 27

Mésothéliome !!

Question 28

VoF dans la tuberculose péritonéal examen au BK est habituellement négatif ?

Answer 28

VRAI !!

Question 29

Granulations péritonéal ?

Answer 29

Tuberculose !!

Question 30

Ascite predominante ++ ?

Answer 30

Cirrhose

Question 31

Anasarque ?

Answer 31

Syndrome néphrotique

Question 32

Ascite + oedèmes déclive ?

Answer 32

IC Droite

Question 33

VoF : Cirrhose, syndrome néphrotique, IC stimule les barorécepteurs et volorécepteurs cardio-vasculaire, du a une contexte de déshydrations ?

Answer 33

FAUX : car absence de déshydratation !!

Question 34

VoF : Il y a souvent un facteurs déclenchants dans l'ascite cirrhotique ?

Answer 34

VRAI : Infection, hémorragie, IR, poussé de la maladie causale

Question 35

VoF : Un œdème des MI est souvent présent dans l'ascite tendu ?

Answer 35

VRAI : ascite tendu = comprimant la VCI

Question 36

VoF : Les données examen cliniques peuvent a elles seulement faire le diagnostic de l'ascite et de sa cause ?

Answer 36

VRAI ! --\> grâce au facteurs de risque IC, cirrhose, IR... et matité concave en haut

Question 37

Examen biochimique du liquide ascite ?

Answer 37

Proteine totales Lipase Triglycérides Polynucléaire Culture bactériologique ! (aérobie, aérobie, ensellement pour mycobactérie...)

Question 38

Dilatation des veines hépatiques et de la VCI ?

Answer 38

ICD

Question 39

Epaississement pariétal ?

Answer 39

Carcinose, mésothéliome

Question 40

Quand faire IRM ou scanner ?

Answer 40

Seulement si Echographie peu contributive ++ pour tumeurs appareil digestif, ovaire, péritoine et affection pancréatique.

Question 41

Quand faire un cathétérisme ?

Answer 41

Si les examens n'ont pas permis d'affirmer une CIRRHOSE (pression bloqué-pression libre \>10mmHg) ou ICD (Pression auriculaire doigte \> 12mmHG) !

Question 42

VoF : la biopsie du péritoine est réalisé lorsque l'examen cytologique du liquide d'ascite est non concluant ?

Answer 42

FAUX !! Examen non concluant + exclusion des causes communes ! (cirrhose, ICD)

Question 43

Endoscopie digestive utile ?

Answer 43

Oui, pour recherche une tumeur digestive dans la carcinose péritonéale...

Question 44

Complications de l'ascite ?

Answer 44

Infection Mécanique

Question 45

Manifestation clinique d'une infection liquide d'ascite ?

Answer 45

Douleurs abdo Vomissement (iléus) Diarrhée IR Syndrome inflammatoire

Question 46

VoF : Une encéphalopathie et une hémorragie digestive suspecte un infection du liquide ascite ?

Answer 46

VRAI !!

Question 47

VoF : Infection spontanée du liquide d'ascite est poly microbienne ?

Answer 47

FAUX : Mono-microbienne Poly = perforation

Question 48

PEC : infection liquide ascite ?

Answer 48

Soit : Augmentin Céfotaxime (G3G) Ofloxacime Puis ponction de contrôle a 48H --\> albumine

Question 49

Ascite avec PNN\> 250mm3 ?

Answer 49

Carcinose Mésothéliome Tuberculeuse (+infection)

Question 50

Complication mécanique ascite ?

Answer 50

Dyspnée Hernie

Question 51

VoF : l'incontinente rectal est une complication mécanique de l'ascite ?

Answer 51

FAUX : dyspnée + hernie

Question 52

VoF : Les veines hépatiques sont dilatées dans la cirrhose ?

Answer 52

FAUX

Question 53

ascite avec liquide riche créatine ?

Answer 53

Rupture uretère