Ascite

Question 1

Etiologia da ascite

Answer 1

Hipertensão porta - cirrose, budd-chiari, trombose de cava supre hepática, IC

Doenças do peritônio - np, TB

Outras - pancreática, nefrogênica, mixedema, biliar, síndrome de Meigs

Question 2

Como classificar líquido ascítico em exsudato ou transudato

Answer 2

GASA (albumina no soro-albumina líquido)

Maior ou igual 1,1: hipertensão porta, mixedema, síndrome de meigs

Menor que 1,1: doenças do peritônio, quilose, pancreática, nefrogenica (albumina do soro já é baixa)

Question 3

Como é o laboratório do líquido ascítico na cirrose?

Answer 3

GASA >=1,1
Citometria e bioquímica normais
Proteína <2,5 (cirrose da hipoproteinemia)

Question 4

Como é o

Laboratório do líquido ascítico da neoplasia?

Answer 4

GASA <1,1
Citologia oncótica positiva em 80-90% casos
Proteína >2,5 / LDH alto

Question 5

Como é o laboratório do líquido ascítico da TB?

Answer 5

GASA <1,1
Mononucleares (500 a 2000)
ADA > 36-40 (não relacionado a cirrose)
Laparoscopia c/ biópsia (100% de sensibilidade)

Question 6

Como é o laboratório do líquido ascítico de causa cardíaca?

Answer 6

GASA >=1,1
Citometria e bioquímica normais
PTN >2,5 (parâmetro que diferencia de cirrose)

Question 7

Como vai estar o laboratório do líquido ascítico de causa nefrótica?

Answer 7

GASA <1,1

PTN <2,5

Question 8

Tratamento ascite na cirrose

Answer 8

Restrição de Na - 2g/dia ou 88mEq (4 a 6g de sal)

Restrição hídrica: se Na<130-125 mEq

Diurético VO 100:40
Espironolactona - 100-400mg/dia
Furosemida - 40-160mg/dia
Alvos: perder 0,5kg/dia ou 1kg/dia com edema

Question 9

Porque não pode perder mais de 1kg/dia no TTO da ascite?

Answer 9

Porque pode causar hipovolemia e Síndrome hepato-renal. Só resolve com transplante hepático

Question 10

Manejo da ascite refratária

Resistente a espironolactona 400 mg/dia + furosemida 160 mg/dia e Náutico <78mEq/dia

Answer 10

Paracentese de alívio de repetição(a cada 2 semanas)

> 5L - repor 8-10g de albumina por L retirado

Question 11

Por que betabloqueador é contraindicado em paciente com ascite?

Answer 11

Diminui a FC e vasodilata (chega menos sangue no rim e o corpo lê como hipovolemia: síndrome hepato-renal)

Question 12

Manejo da ascite refratária mesmo com paracentese quinzenal ou paciente com cx prévia (aderências deixam as vísceras mais perto da parece abdominal)

Answer 12

TIPS (Child A ou B Meld <18 sem história de encefalopatia e idade <65 anos)

Transplante

Shunt de Le Veen (shunt entre peritônio e o sistema venoso)

Question 13

Clínica da PBE

Answer 13

Assintomática ou febre (70%)
Dor abdominal (60%)
Encefalopatia (55%)

Question 14

Agente etiológico PBE

Answer 14

E. Coli
Klebsiela
Pneumococo

Question 15

Diagnóstico da PBE

Answer 15

Líquido ascítico PMN>= 250/mm3

Question 16

Tratamento PBE

Answer 16

Cefotaxima 2g (8/8h) 5 dias

Albumina 1,5g/kg - 1º dia
1,0g/kg - 3º dia
(Prevenir síndrome hepato-renal)

Suspensão do betabloqueador

Question 17

ATB da profilaxia primária da PBE aguda e crônica

Answer 17

Aguda - Sangramento de varizes (translocação bacteriana para sistema linfático)
Cftriaxone ou norfloxacin por 7 dias

Crônica - 
PTN ascítica <1g/dL (reserva imunológica deprimida)
PTN ascítica >1g/dL +  (1) ou (2)
(1) Cr>1,2 ou Na<=130
(2) BT ou Child >=9
Norfloxacin 400mg/d

Question 18

ATB profilaxia secundária da PBE

Answer 18

Até acabar a ascite - 70% recidiva em 1 ano

Norfloxacin 400mg/dia

Question 19

Bacterascite cultura (+) e < 250PMN. Qual a conduta?

Answer 19

Pode ser início do processo
Se sintomático: Trata
Se assintomático: Repete paracentese em 48h!

Question 20

Ascíte neutrocítica cultura (-) PMN>250PMN. Conduta?

Answer 20

Pode ser erro de laboratório. Tratar

Question 21

DIagnóstico de Peritoníte Bacteriana Secundária

Answer 21

Ascite + PMN>250/mm3 + 2 abaixo

• PTN>1g/dl
• Glicose<50mg/dl
• DHL elevado

Podem ajudar CEA>5ng/dl e FA>240 U/L