pancreatite Flashcards
(23 cards)
Causa mortalidade bimodal da pancreatite grave
<2 semanas: SDMO
>2 semanas: sépse
Etipatogenia da pancreatite
ativação enzimática dentro dos ácinos (catepsina B) = autodigestão
Etiologias mais coomuns pancreatite (adulta e crianças)
Adulto: litíase biliar e etanol (80%)
Crianças: trauma e doenças sistêmicas (ex. Caxumba)
Perfil paciente com pancreatite por litíase e por etanol
Litíase: 40% dos casos, Mulher, 40-50 anos
Etanol: 35% dos casos, Homem, 30-45 anos, tabagista (sinergismo)
Etiologias diversas pancreatite
Obstrução mecânica (câncer, pâncreas divisum, áscaris)
CPRE
Drogas (metronidazol, ddl, diuréticos, estatinas, imunosupressores)
hipertriglicideredemia
hipercalcemia
trauma
Sintomas pancreatite
Dor andar superior no abdome, irradiação para dorso
Náuseas e vômitos 90%
Dor constante, não melhora com vômitos
Desidratação
PA grave por ter irritação peritoneal?
Pâncreas é retroperitonial mas pode irritar o peritônio e causar distensão abdominal (íleo paralítico)
Sinais semiológicos PA hemorrágica
Gray turner - equimose flanco
cullen - equimose periumbilical
Diagnóstico PA
clínica + elevação amilase e lipase 3X LSN!
hiperglicemia (resistência à insulina)
Elevação ALT (sugere etiologia biliar) VPP:95%
RX abdome (afastar abdome agudo)
USG abdome (padrão ouro para litíase)
TC abdome com contraste (indicado PA grave)
PCR
Amilase tem meia-vida ………(curta/longa) e é …….(menos/mais) específica. Enquanto que a lipase tem meia-vida ………..(curta/longa) e é …………(menos/mais) específica.
curta, menos
longa, mais
Avaliação gravidade PA
Ranson admissão
Leucometria >16.000 Enzimas TGO >250 UI/L Glicose >200 mg/dL Anos>55 LDA>350 UI/L
Avaliação gravidade PA
Ranson 48h
> 3 pontos = grave
VPP baixo VPN alto
Fluído: sequestro líquido>6L Excesso de base>4mmol/l Cálcio<8 mg/dL Hematócrito reduziu 10% Oxigênio PO2<60 mmHg Urénemia> 5 mg/dL após hidratação
Avaliação gravidade PA
PCR
PCR> 150 mg/dL
Pico 48=72h após início do quadro
Tratamento PA Leve
NPO - Volta comer quando não tiver dor e tiver fome (3-5 dias)
Analgesia - opioide
Hidratação vigorosa 30ml/kg
controle eletrolítico e ácido-básico: K, Ca, Mg
controle vômitos: prometazina
Tratamento PA grave
Analgesia - meperidina ou morfina
Hidratação venosa 5-10L em 24h
Nutrição enteral jejunal, rica em proteínas e pobre em lipídeos (diminui a translocação)
AMinas vasopressoras: dopamina e noradrenalisa
Sò usa ATB se necrose estiver infectada
CPRE
PA biliar grave
PA biliar grave + colangite
PA biliar com obstrução persistente (>48h)
Colicestectomia
PA biliar antes da alta hospitalar
Idoso e alto risco hospitalar: optar por papilotomia endoscópica
PA grave tem que esperar até 6 semanas
Complicações PA
Coleções líquidas agudas
30-57% dos casos
Não possuem revestimento epitelial
aparecem nas primais 4 semanas
regressão geralmente espontânea
Coleções líquidas na TC+ surgimento de febre, leucocitose e dor. Conduta?
Aspiração percutânea (controverso) + ATB (imipenem ou cripro + metroninazol)
S. aures e gram negativos
Confirmação necrose infectada
PA com mais de 30% de necrose na TC tem 40% de chance de infectar
TC: Gás (sinal bolha de sabão)
Punção por agulha fina do tecido para cultura e gram
Pseudocisto é uma complicação da PA, são coleções líquidas …….(sem/com) revestimento epitelial que ………(persiste/não persiste) por mais de 4 semanas. 50% são sintomáticos. Com conteúdo de suco pancreático
sem-persiste
Sintomatologia pseudocisto
Depois de 4 semanas, dor persistente, saciedade, náuseas, amilase elevada contantemente
Tratamento do pseudocisto
Assintomático: observação, 70% regride
Sintomático: drenagem interna (cirúrgica ou endoscópica)
Dilatação = stent de wirsung
