Asfixia neonatal Flashcards
(23 cards)
Criterios a cumplir para el dx de asfixia neonatal:
- Acidosis metabolica con pH < 7 en sangre ummbilical
- Apgar < 3 a los 5 min + alteraciones neurologicas
- Falla multiorganica
Secuelas mas comunes de la esfixia neonatal:
- Paralisis cerebral infantil
- Problemas de aprendizaje
- Problemas de desarrollo fisico y mental
Herramientas de vigilancia de sufrimiento y asfixia feal o de tamizaje para prevencion de la misma:
- ECO doppler
- Tococardiografia
Factores de riesgo fetales para asfixia neonatal:
- Retardo en el crecimiento intrauterino
- Alteraciones de la Fc fetal
- Disminucion de movimientos fetales
- Prematuridad
- Bajo peso
- Postmadurez
- Malformaciones geneticas
- Eritroblastosis fetal
- Multiples productos
Px RN a la exploracion inmediata se enucentr acon depresion del tono muscular con presencia de dificultad para la respiracion y el llanto, se encuentra cianotico y a los minutos inicia a convulsionar, se encuenntra hipotenso, Fc inestable y con presencia de intolerancia a la via oral. Horas despues aun no presenta la primera miccion y se encuentra con datos de perfusion alterada.
Cual es la posible causa de las alteraciones del RN?
Uno o varios eventos de asfixia.
Px RN requirio maniobras para reanimacion, se presenta actualmente con estabilidad hemodinamica aunque presenta cianosis. APGAR a los 5 min de 3, gasometria umbilical muestra pH 6.90, y present auna crisis convulsiva despues de la intubacion.
Cuenta con criterios para dx de asfixia?
Si
Marcador sanguineo que puede reemplazar el deficit de base o pH para medir acidosis neonatal:
Lactato es tam bueno como el pH para medir acidosis
APGAR se puede usar como evidencia sola de dx de asfixia neonatal?
No, requiere de pruebas laboratoriales y de evidencia de dano organico.
Datos de falla organica en el px con asfixia neonatal:
- Neurologico: dificultad para mantener respiraciones, flacidez, alt del estado de alerta y convulsiones
- Digestivo: intolerancia digestiva transitoria, enterocolitis necrosante, hemorragia digestiva
- Hepatico: elevacion de TGO, TGP o DHL 50% del basal
- Respiratorio: TTRN, SAM, Escape de aire extra-alveolar
- Cardiaco: hipotension, alt del ritmo, insuficiencia tricuspidea, shock cardiogenico o hipovolemico, presores de las primeras 2hrs de vida
- Hematologico: trombocitopenia sin razon aparente, poliglobulia, anemia, leucocitosis.
- Renal: retraso de primera miccion, oligoanuria o poliuria
Px con asfixia neonata en quien se debe usar la aspiracion endotraqueal:
Aquel con depresion grave unicamente.
Indicador mas sensible de la eficacia de la reanimacion cardiopulmonar:
Elevacion de la FC
En el RN de termino con datos de un evento de asfixia, la terapia de oxigenacion a utilizar es:
- reanimacion con aire ambiente FiO2 21%
Cualquier oxigeno adicional se debe tilizar con base en la oximetria de pulso.
Cm de H2O a utilizar en la VPP en el RN con asfixia neonatal, tanto prematuros como de termino:
- Prematuros 20 cmH2O
- De termino 30-40 cm H20
La desicion es individual de cada paciente dependiendo de la movilizacion del torax.
La hiperoxia puede uamentar la produccion de radicales libres aumentando el dano cerebral, cual es el nivel de Ox sugerido y el tope senalado?
90-94%, no mas de 95%
El ayuno en el px RN asfixiado reduce el riegso de enterocolitis necrotizante?
No, no lo reduce
Lo aumenta cuando se inicie el estimulo enteral con la primera toma.
En cuanto a la nuricion y la via de administracion nutricional, cual es el mejor metodo de alimentar al px RN con asfixia neonatal?
Enteral lo mas pronto posible
tecnica y forma necesaria segun el estado geenral del px, puede ser succion, por geringa o por sonda.
Unico procedimeinto con evidencia de neuroproteccion en el caso de asfixia neonatal:
Hipotermia terapeutica (33-34°C)
Principal causa de muerte en el periodo neonatal
Asfixia es el 49.4%
Escala utilizada para el pronostico y gravedad de del RN con enfermedad hipoxico isquemica:
Sarnat
En qué momento se sugiere utilizar la hipotermia terapeutica en el px con asfixia neonatal?
primeras 6hrs de vida
Que px son candidatos para hipotermina terapeutica?
- > 35 SDG
- Peso > 1800gr
- < 6 hrs de vida
- Asfixia perinatal con la menos uno de los siguientes: apgar 5 o < a los 10 min, ventilacion necesitada en los primeros 10 min de vida, gaso pH < 7.0, evidencia de encefalopatia hipoxicoisquemica moderada a severa, EEG muestra datos de encefalopatia.
En caso de que un RN con hipoxia presente crissi convulsivas, cual es el mejor manejo farmacologico?
Fenobarbital o difenilhidantoina
Que indica un perimetro cefalico < al percentil 3 en el px bajo vigilancia y seguimiento despues de encefalopatia hipoxico isquemica?
Pobre pronostico neurologico.
