Retinopatia del RN Flashcards
(22 cards)
Valor de oxigeno sugerido en el px RN considerado como seguro para evitar la retinopatia del RN>
87-94%
Poblacion en riegso de retinopatia del prematuro:
- < 34 SDG o < 1750gr
- Mayores de edad y peso que recibieron O2 uplementario
- RN pretermino con factores de riesgo
Herramienta utilizada para deteccion de retinpatia del prematuro:
- Oftalmoscopio binocular indirecto bajo dilatacion pupilar con blefarostato y depresion escleral.
Hasta cuando se debe realizar los examenes de fondo de ojo en los prematuros?
- Vasculatura retinal alcanza la ora serrata temporal
- Cuando la enfermedad regrese despues del manejo
- Si fuese necesario un segundo manejo con laser o cirugia
Cualquiera de las 3 situaciones.
Por que la aplciacion del O2 suplementario provoca retinopatia del prematuro?
La hipoxia provoca aumento en los factores de expresion vacular y neovascularizacion, al aumentar el O2 estos factores se detienen provocando areas de hipoxia y desprendimiento de retina etc.
El neonato prematuro no tiene vascularidad ocular normal o desarrollada adecuadamente por lo que la hipoxia provoca aumento de la VEGF, IGF-1 y EPO, el Oxigeno suplementario (otorgado por pobre desarrollo pulmonar tmbn) a altas concentraciones en sangre produce el cese de esta produccion dejando al prematuro sin neovascularizacion. Eventualmente el prematuro no requiere de apoyo de oxigeno provocando hipoxia nuevamente por poca vascularizacion ocular y comienza a producir VEGF lo que lleva a la produccion de vasos rapidamente progresivos y de mala calidad, los cuales traccionan y desprenden la retina.
Factor de riesgo mas imporante para ROP:
Retinopathy of prematurity
- Prematuridad (< 30 SDG)
- Peso bajo (< 1500gr)
Medicamento y dosis sugerida para el px con ROP que requiere dilatacion pupilar:
- Tropicamida 2.5% 2-3 gotas 1hr antes
No mas de 3 aplicaciones. En casos avanzados puede haber falta de dilatacion pupilar.
Cuando se pueden detener los controles de fondo de ojo?
- Edad postmenstrual (acumulada) de 45 semanas y ausencia de enfermedad pre umbral
- Vascularizacion en zona III (si no hubo ROP previa) y con edad postmenstrual > 36
- Regresion de ROP en 2 examenes con alguna de las dos:
- Resolucion parcial que progresa a resolucion completa
- Cambio de color salmon a rosa
Basicamene:
- Edad >45 SDG + sin enfermedad
- Vacularidad en zona 3 sin ROP previa y > 36 postmentruales
- Regresion de ROP con cambio de coloraicon o resolucion completa
Manejo sugerido para el control de la ROP:
Crioterapia + laser de Diodo
Manejo del px con ROP cuyo tratamiento no puede ser completado con laser.
Crioterapia.
Alternativas en el manejo de la ROP en el px tratado en un unstituto donde no hay laser de diodo:
- Crioterapia
- Laser de Argon
Que es la enfermedad Plus en la ROP?
Es un marcador de progresion a enfermedad rapidamente avanzable. Indica la presencia de vasos mas tortuosos o dilatados de lo normal en el polo posterior, cerca del nervio optico.
Ocurre por el chunting de sangre a la retina por estimulos hipoxicos mas gaves en la enfermedad mas severa.
Cuales son las zonas que toma en cuenta la clasificacion internacional de ROP?
- Zona I - polo posterior (justo al rededor del nervio optico)
- Zona II - area retiniana media
- Zona III - Area retineana lejana
Segun al clasificacion internacional de ROP, la presencia de un relieve en la retina sugiere qué estadio?
2
Es un relieve donde se detine la aparicion de vasculatura.
- difiera de la clasificacion I por la presencia de dicho relieve, el estadio 1 esta plano.
- Estadio 3 hay crecimiento de vasculatura anormal
- Estadio 4 desprendimiento parcial de retina
- Estadio 5 desprendimeinto completo de retina
Cuales son las indicacioes para inicial el manejo en el px con ROP:
- ROP en zona I con enfermedad plus
- ROP en zona I estadio 3 con o sin enfrmedad +
- ROP en zona II en estadio 2 o 3 con enfermedad +
ROP en zona I sin enfemreda d plus se puede manejar con vigilancia.
Despues del dx de la enfermedad tratable de ROP, en cuanto tiempo se debe niciar el manejo?
< 72 hrs, solo si es grave en < 48hrs
Cuanto tiempo despues del manejo con laser se espera que haya involucion de la enfermedad?
2 semanas se espera sean suficientes par ala involucion total.
En qué paciente se sugiere el uso de manejo quirurgico para el tratamiento de ROP?
En quienes la terapia laser/ crioterapia no funciono o evolucionaron a desprendimeinto de retina.
Cuando el desprendiemitno de retina por ROP tiene datos predictivos de involucro macular, como turbidez vitrea o encrosmaiento del borde mayor a 6 hrs del reloj, cuales son los manejos sugeridos?
- Cerclaje
- Vitrectomia respetando el cristalino (se recomienda en 4B)
el cerclaje corre riesgo de ambliopia
Manejo de la ROP en el px con estadio 5:
No se suiere manejo de ningun tipo.
La cirugia no tiene buenos resultados
Cual es unos de los primeros signos clinicos que sugieren la estabilizacion de la ROP?
Estabilizacion de la fase en la que esta, sin progresion a la siguiente.
indica evolucion de fase proliferativva a fibrotica.
Cuando se debe sugerir el retratamiento del paciente con ROP?
Cuando despues de 14 dias no hay mejoria ni estabilizacion o regresion de la enfermedad.
