Asfixiologia forense

Question 1

ASFIXIOLOGIA

• Asfixia é energia de ordem físico- química
• Síndrome causada pela privação de oxigênio;
• Não há sinal patognomônico de asfixia;

Question 2

ASFIXIOLOGIA

Sinais externos e internos são numerosos e variáveis:

• “Cianose” cadavérica: manchas de hipótese mais escuras e precoces
• Congestão da face e congestão polivisceral:
• Sangue escuro e fluidez aumentada; (sangue asfíxico pelo aumento de CO2.) Esses são motivos para que as hipóteses sejam mais precoces;
• Espuma nas vias aéreas: edema pulmonar
• Rigidez muscular: mais precoce e mais intensa; (de modo geral) pela redução do O2 e do ATP;
• Petéquias e equimoses
• Petéquias subepicárdicas e subpleurais: manchas de Tardieu

Question 3

ASFIXIOLOGIA

As manchas de hipóteses são mais tardias em casos de asfixia.

V ou f

Answer 3

Falso.

Na asfixia, as manchas de hipóstase são mais precoce e mais escuras; (de um modo geral)

obs: exceção: afogamento (principalmente em agua doce) e intoxicação por CO: sangue terá cor carmim, + claro.

Question 4

ASFIXIOLOGIA

Constituem a tríade asfixia:
1. Congestão de face e polivisceral;
2. Sangue escuro e fluidez aumentada;
3. Petéquias e equimoses subepicárdicas e subpleurais (Manchas de Tardieu)

V ou f

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Pink teeth ocorre com frequência em que situação?

Answer 5

Dentes rosados
+ Comum em casos de afogamento e enforcamento;

frança: sem causa única, menor 02 nos canalículos da polpa dentária; multifatorial

outros autores: sao manchas de hipótese nos dentes

Question 6

Asfixias podem ser:

a) Puras: {TODAS AS OUTRAS}
- Hipoxia + Hipercapnia

b) Complexas: {ENFORCAMENTO E ESTRANGULAMENTO}
- Hipoxia + Hipercapnia
- Fenômenos circulatórios e respiratórios

c) Mistas: {ESGANADURA}
- Hipoxia + Hipercapnia
- Fenômenos circulatórios, respiratórios e reflexos (mediados por estímulos nervosos {n.vago}).

Answer 6

As asfixias complexas e mistas são causadas pelas constrições do pescoço.

Question 7

As asfixias puras e complexas são causadas pelas constrições do pescoço.

V ou F

Answer 7

Falso.

As asfixias complexas e mistas são causadas pelas constrições do pescoço.

Question 8

São exemplos de asfixias puras: Sufocação, afogamento, confinamento, soterramento e gases irrespiráveis;

V ou F

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Grupos de asfixias:

1. Sufocação:
   - Direta
   - Indireta
   - Posicional
2. Constrições do pescoço:
   - Enforcamento
   - Estrangulamento
   - Esganadura
3. Modificações do ambiente:
   - Ar substituído por meio irrespirável

Answer 9

1. Sufocação:

• Direta: Oclusão das vias aéreas em qualquer lugar desde os orifícios naturais até os condutos respiratórios inferiores (Traqueia, brônquios) com impedimento mecânico à passagem do ar.
• Indireta: Casos acidentais ou criminosos, em que há compressão, em grau suficiente, do tórax ou do abdome, impedindo os movimentos respiratórios;
  (não pode ser suicida) obs: Sinal de Morestin
• Posicional: capaz de impedir ou dificultar seriamente a ventilação pulmonar, após a instalação da fadiga e da falência muscular respiratória; Ex: posição de crucificação, cabeça para baixo, posição de imobilização por amarração conjunta das mãos e pés no dorso (pacotinho) geralmente usada pela polícia.

2. Constrições do pescoço:
   - Enforcamento
   - Estrangulamento
   - Esganadura
3. Modificações do ambiente:
   - Ar substituído por meio irrespirável

Question 10

A congestão compressiva de Perthes se refere a _____________

Answer 10

Sufocação indireta

(Sinônimos)

Question 11

A equimose cérvico- facial de Le Dentut, ou máscara equimótica de face ou sinal de Morestin se refere a ________________

Answer 11

Sufocação indireta

Aumento da pressão intratorácica, fazendo congestão nas veias da cabeça; milhares de petéquias na face e pescoço;

Question 12

A sufocação posicional, para alguns autores, é um subtipo de sufocação indireta, devido a ocorrência de falência da musculatura acessória da respiração.

V ou F

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

MECANISMOS DE MORTE NA CONSTRIÇÃO CERVICAL

1. VASCULAR
   - Compressão de veias ___________
   (Peso >?? kg)

• Compressão de artérias ___________ e ______________ (Peso ?? - ?? kg)
• Compressão de artérias _______ (Peso > ?? kg)

Answer 13

1. VASCULAR
   - Compressão de veias jugulares internas: (Peso >2kg)

• Compressão de artérias carótidas comuns e internas (Peso 2,5 - 10kg)
• Compressão de artérias vertebrais (Peso >30kg)

Question 14

MECANISMOS DE MORTE NA CONSTRIÇÃO CERVICAL

2. REFLEXO

Answer 14

MECANISMOS DE MORTE NA CONSTRIÇÃO CERVICAL

2. REFLEXO
   - Hipotensão e bradicardia reflexas: Compressão do seio carotídeo; ação do nervo vago;

Question 15

MECANISMOS DE MORTE NA CONSTRIÇÃO CERVICAL

3. COMPRESSÃO DE VIAS AÉREAS:

Answer 15

MECANISMOS DE MORTE NA CONSTRIÇÃO CERVICAL

3. COMPRESSÃO DE VIAS AÉREAS:
   - Membrana tireohióidea: > 10kg
   - Traqueia: acima de 15kg

Question 16

Enforcamento:

Forma de asfixia mecânica produzida por constrição do pescoço por meio de um laço acionado pelo PESO do corpo da vítima.

V ou F

Answer 16

Verdadeiro. Este é o conceito de enforcamento.

Question 17

O enforcamento pode ser completo quando há suspensão completa, sem tocar em apoio ou incompleto quando há apoio pelos pés, joelhos em um anteparo ou chão.

Question 18

Nos casos de enforcamento, as manchas de hipóstase estarão localizadas na parte inferior do corpo, por ação da gravidade.

V ou F

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

Nos casos de enforcamento, as manchas de hipóstase estarão localizadas na parte inferior do corpo, por ação da gravidade. Além disso, nesta poderá ocorrer a putrefação seca enquanto na parte superior ocorrerá a putrefação úmida.

V ou F

Answer 19

Falso.

No caso em que o corpo ficou suspenso e os livores se depositaram na parte inferior do corpo, ocorrerá nesta, a putrefação úmida e na parte superior do corpo e a putrefação seca;

Question 20

No enforcamento, o sulco costuma ser ______ (_________ do osso hioide), oblíquo __________, incompleto (descontínuo na área do nó); heterogêneo (mais marcado na parte oposta ao nó), marcado, leito escoriado;

Answer 20

No enforcamento, o sulco costuma ser alto (acima do osso hioide), oblíquo ascendente, incompleto (descontínuo na área do nó); heterogêneo (mais marcado na parte oposta ao nó), heterogêneo (mais marcado na parte oposta ao nó), marcado, leito escoriado;

Question 21

ENFORCAMENTO

• Laço quase sempre acima do osso hioide
  pode ocorrer fraturas do corno superior do osso hioide e do corno superior da cartilagem tireoide;

Verdadeiro ou Falso

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

CONTRIÇÕES CERVICAIS:

(Sinais mais comuns no enforcamento):

Ruptura da túnica íntima (interna) da artéria carótida;

mnemônico: RICA

Answer 22

Sinal de Amussat

Question 23

CONTRIÇÕES CERVICAIS:

(Sinais mais comuns no enforcamento):

Equimose na túnica externa da artéria carótida;

Answer 23

Sinal de Friedberg

Question 24

CONTRIÇÕES CERVICAIS:

(Sinais mais comuns no enforcamento):

Ruptura da bainha de mielina do nervo vago;

Answer 24

Sinal de Dotto

Question 25

CONTRIÇÕES CERVICAIS: (Sinais mais comuns no enforcamento): Ruptura das cordas vocais Obs: lembrar do William Bonner

Answer 25

Sinal de Bonnet

Question 26

CONTRIÇÕES CERVICAIS: (Sinais mais comuns no enforcamento): destacamento da túnica externa da carótida comum

Answer 26

sinal de Étienne Martin.

Question 27

CONTRIÇÕES CERVICAIS: (Sinais mais comuns no enforcamento): Escoriação da pele causada por laços duros, escoriando o leito, gerando uma desidratação da derme de coloração acinzentada;

Answer 27

Linha argêntica

Question 28

CONTRIÇÕES CERVICAIS: (Sinais mais comuns no enforcamento): livores cadavéricos em placas, por cima e por baixo das bordas do sulco.

Answer 28

Sinal de Ponsold

Question 29

CONTRIÇÕES CERVICAIS: (Sinais mais comuns no enforcamento): infiltrações hemorrágicas puntiformes ao fundo do sulco.

Answer 29

Sinal de Neyding

Question 30

Nos casos de enforcamento, a presença do Sinal de Thoinot indica a presença de uma zona violácea ao nível das bordas do sulco. V ou f

Answer 30

verdadeiro

Question 31

ESTRANGULAMENTO Conceito: Forma de asfixia mecânica em que a constrição cervical é feito por meio de um laço acionado por força DIVERSA do peso do corpo da vítima. Ex: forca muscular da própria pessoa ou de terceiros; membros, com ou sem auxílio de vestes; golpes de luta marcial ex: mata-leão Mata-leão é um estrangulamento atípico (Antebraqueal)

Question 32

ESTRANGULAMENTO Características do sulco cervical: - Regular, uniforme (sulco completo, sem descontinuidade); menos acentuado/marcado do que o sulco do enforcamento; - Localização: mais baixo; abaixo do osso hioide; sobre a laringe (cartilagem tireoide) - Direção: sentido horizontal - Trespassamento de uma extremidade sobre a outra (fazendo sulco ficar duplo em pelo menos uma parte ) - Estrias ungueais e escoriações nas proximidades do sulco são muito comuns; (tentativa de defesa da vítima) - Fraturas são mais raras;

Answer 32

- Fraturas são mais comuns nas esganaduras;

Question 33

No estrangulamento, geralmente, o sulco cervical encontra-se acima do osso hioide e no enforcamento abaixo. V ou F

Answer 33

Falso. É o contrário.

Question 34

Esganadura é sempre pelas mãos do agressor, sendo de modo geral, sempre homicida. V ou F

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

ESGANADURA Lesões: estigmas ungueais; petéquias na face, congestão conjuntival, hemorragia subcutânea e muscular; lesões da laringe, fraturas de osso hioide e rupturas da cartilagem tireoide; V ou F

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

ESGANADURA - As lesões vasculares são comuns. V ou f

Answer 36

Falso. São raras;

Question 37

Marcas em forma de meia - lua causadas pela unhas do agressor, na túnica íntima da artéria carótida;

Answer 37

Marcas de França

Question 38

Tardieu descreveu apenas as equimoses subpleurais e subepicárdicas, não tendo descrito sobre equimoses subconjuntivais;(que sim, estão presentes em asfixias) Entretanto, algumas bancas podem considerar equimoses subconjuntivais como manchas de Tardieu. Ver contexto da questão.

Question 39

ASFIXIAS POR MODIFICAÇÃO DO AMBIENTE 1. Confinamento - Ambiente sem renovação adequada do ar - Sem necessidade de ambiente ser hermeticamente vedado; ex: cavernas, túneis; 2. Soterramento - sentido amplo: (+adequado)= 4 mecanismos:

Answer 39

2. Soterramento - sentido amplo: (+adequado)= 4 mecanismos: a) sufocação direta b) sufocação indireta c) confinamento d) ações contundentes

Question 40

ASFIXIAS POR GASES IRRESPIRÁVEIS 1. MONÓXIDO DE CARBONO: CO se liga de forma estável na hemoglobina. = asfixia tissular. "Não é morte por intoxicação! " (França:) Sinais de grande valor: - manchas de hipóstase e sangue de cor vermelho carmim (vermelho vivo, forte) - sangue fluido - putrefação tardia; (CO é toxico para as bactérias da putrefação) - rigidez cadavérica na asfixia por CO: mais tardia ou mais precoce?? divergência literária;

Answer 40

alguns bancas colocam vermelho cereja como sinônimo de vermelho carmim, outras, (maioria) como asfixia por cianeto;

Question 41

ASFIXIAS POR GASES IRRESPIRÁVEIS 2. Gás de pimenta 3. Gas lacrimogêneo: brometo de benzido e gás CS sintomas mais comuns: ardor nos olhos, nariz e boca nauseas e vomitos;

Answer 41

podem ate mesmo gerar a morte, a depender da concentração; bem como reações anafiláticas;

Question 42

AFOGAMENTO - Principal causa jurídica: acidente - Suicídio no afogamento: controverso

Answer 42

França aborda essa controvérsia. Inicialmente: tentativa de suicídio Segundo momento, devido a agonia da morte, o individuo tentará sair daquela situação até entrar em exaustão termo por frança : suicídio - acidente;

Question 43

AFOGAMENTO 1) Afogamento incompleto: 2) Semi ou quase- afogamento: 3) Afogamento secundário: 4) afogado branco de parto ou seco ou por inibição: 5) afogado azul, úmido ou verdadeiro

Answer 43

AFOGAMENTO 1) Afogamento incompleto: Não requer total submersão do corpo, bastando orifícios naturais em meio líquido. 2) Semi ou quase- afogamento: Vítima é resgata viva durante afogamento, sobrevivendo por mais de 24h, podendo até falecer no decorrer do tratamento. 3) Afogamento secundário: "a vítima está na água e se afoga por outras causas" ex: álcool, drogas, convulsão, iam na agua, trauma aquático, etc; 4) afogado branco de parto ou seco ou por inibição: - morte por inibição ao tocar na água -> sem sinais de asfixia; não aspirou água; PCR de origem vagal (fenômenos neurovegetativos) em aguas geladas; variações bruscas de temperaturas; 5) afogado azul, úmido ou verdadeiro - forma lenta (vítima resiste) + comum - forma rápida: submerge mt rápido - asfixia pela penetração de líquido;

Question 44

Quais são os sinais externos de afogamento?

Answer 44

- Esfriamento precoce - Tonalidade mais clara das hipostases (hemodiluição em água doce, temperaturas mias baixas) - pele anserina (pele toda arrepiada) - maceração da epiderme ( maceração séptica/ descolamento em dedos de luva/ mãos de lavadeira - lesões por arraste (lesão de simonim) - lesões causadas por fauna aquática - mancha verde abdominal surgindo na cervical e tórax superior - cogumelo de espuma - erosões nos dedos - corpos estranho subungueias - pink teeth

Question 45

Explique a lesão de simonim

Answer 45

Lesões por arraste do corpo em afogados; geralmente são lesões post mortem;

Question 46

o cogumelo de espuma é mais comum quando o individuo é retirado rapidamente da água e fez grandes incursões respiratórias V ou F

Answer 46

Verdade Não é patognomônico!

Question 47

AFOGAMENTO SINAIS INTERNOS - Manchas de Paltauf: equimoses maiores e mais profundas do que as manchas de Tardieu, cursando com maior destruição do parênquima pulmonar; - Líquidos e corpos estranhos nas vias aéreas e digestivas - Lesões pulmonares, edema, enfisema aquoso; - congestão polivisceral - líquidos no ouvido médio - hemorragia temporal e etmoidal - dilatação do VD - fígado asfíxico de etienne martin (congestão) - incoagulabilidade do sangue e fluidez intensa - hemodiluição (água doce) e hemoconcentração (agua salgada)

Question 48

no afogado de água doce, a morte se dá por fibrilação ventricular. V ou F

Answer 48

Verdadeiro

Question 49

AFOGAMENTO: PUTREFAÇÃO E FLUTUAÇÃO - Imersão: densidade do corpo - Flutuação: gases da putrefação com aumento volumétrico do corpo (24h- 5 dias/ fase gasosa) - Segunda imersão: rotura dos tecidos e extravasamento dos gases; (fase liquefativa) corpo afunda de novo - Segunda flutuação: adipocera (muito tardia) pode ocorrer;