Asma Flashcards
Definición de asma
Enfermedad heterogénea, caracterizada por la inflamación crónica de la vía aérea.
Definición de asma
Enfermedad heterogénea, caracterizada por la inflamación crónica de la vía aérea.
¿Qué antecedentes suelen tener los px con asma?
Sibilancias, disnea, opresión torácica y tos con variación en duración e intenisdad con limitación variable del flujo espiratorio reversible
Factores de riesgo
Tabaquismo, rinitis alérgica, neumonía o bronquitis en la infancia, anteccedentes de padres con enfermedad respiratoria
Factores de riesgo de mal pronóstico
Medicamentos (Uso elevado de SABA) condiciones médicas como obesidad, rinosinusitis crónica, ERGE, alergias alimentarias y embarazo, presencia de marcadores de inflamación tipo 2 y exposición a tabaco, cigarro y otros alergenos.
Factores de riesgo para desarrollo de limitación de flujo persistente
- Prematuro, bajo peso al nacer, hiper secreción crónica de moco
- No uso de iCS en pacientes con exacerbaciones graves
- Tabaco, químicos tóxicos o exposición ocupacional
- Eosinofilia en esputo o sangre
¿Cuáles son los factores de riesgo para efectos adversos de medicamentos?
Uso de OCS frecuente y dosis altas de ICS
Fenotipos de asma
Alérgica, no alérgica, inicio tardío, obesidad y limitación del flujo persistente
Asma alérgica
- Se presenta en la infancia
- AHF
- Eczema, rinitis y alergias
Asma no alérgica
- Esputo neutrofílico, paucigranulocítico
- Menor respuesta a ICS
Asma de inicio tardío
- Adultos
- No alérgica
- Altas dosis de ICS
- Ocupacional
Asma de limitación del flujo persistente
- Es persistente o reversible parcialmente
- Hay remodelamiento de la vía aérea
Asma por obesidad
- Hay síntomas respiratorios prominentes con poca inflamación eosinofílica de la vía aérea.
Características de asma Tipo 2 con inflamación elevada
Es eosinofílica, hay eosinofilia en sangre y FENO elevado, el 50% de los casos son leves-moderados
Características de asma Tipo 2 con inflamación elevada
Es eosinofílica, hay eosinofilia en sangre y FENO elevado, el 50% de los casos son leves-moderados
Características de asma tipo 2 inflamación baja
- Neutrofílica y pauciogranulocítica, neutrófilos en sangre y esputo, adultez, mayor gravedad
Fisiopatología de asma tipo 2 con inflamación elevada
IL 5 - proliferación, diferenciación, activación y supervivencia eosinofílica
IL4 e IL3 - Receptor IL-4R alfa diferenciación de TCD4 y linfocitos B (IgE)
Contracción del músculo liso y estimulación de óxido nítirco sintasa en el epitelio bronquial
Fisiopatología de asma tipo 2 con inflamación baja
Th1 T CD4 y TH17 estimulan neutrófilos a través de TNF alfa, INF gamma, IL6 IL17 a y CXCL8
Hay activación de mastocitos y de células de músculo liso de la vía aérea, hay hiperrespuesta bronquial
Exploración física
- Puede haber sibilancias espiratorias (roncus) frecuentemente ausente o únicamente en la espiración forzada
- Presencia de pólipos nasales o rinitis alérgica
Síntomas de asma
Sibilancias, disnea, opresión torácica y tos
Alta probabilidad de que sea asma
- Si los sx empeoran en la noche o en la mañana
- Si varían en duración e intensidad con infecciones virales, ejercico, exposición a alergenos, cambio climáico, risa, irritantes y tabaco y olores fuertes
Baja probabilidad de que sea asma
- Hay tos aislada, producción de esputo crónica, dificultad para respirar asociada a mareo o parestesias, solor torácico, disnea inducida por ejercicio con inspiración ruidosa
¿Si el paciente tiene una FEVI >70% sube o baja de tratamiento?
Baja escalón de tratamiento
¿Si el paciente tiene una FEVI <70% sube o baja de tratamiento?
Sube escalón de tratamiento por 3 meses y después se revalora
