Asma Flashcards
(20 cards)
Qual a definição de asma ?
A asma é uma doença respiratória crônica caracterizada por inflamação e estreitamento das vias aéreas, o que dificulta a passagem do ar para os pulmões.
Qual a fisiopatologia da asma?
FISIOPATOLOGIA:
-Inflamação crônica+ hiperreatividade + obstrução reversível.
- Inflamação CRÔNICA (à custa de EOSINÓFILOS) com episódios REVERSÍVEIS de HIPERREATIVIDADE brônquica (“crises asmáticas”)
- FATORES ENVOLVIDOS: CIGARRO, PÓLEN, EXERCÍCIO FÍSICO, AAS, PELO DE GATO, ETC
Quais os fenótipos da asma?
FENÓTIPOS:
- Asma ALÉRGICA (> 80%): relação com aeroalérgenos e eosinofilia-Acabar com o mofo é a única ação que representou melhora efetiva da doença.
- Asma NÃO-ALÉRGICA: relação com inflamação neutrofílica e resposta ruim ao corticoide
- Asma de INÍCIO TARDIO: relação com resposta ruim ao corticoide. Sempre importante excluir asma ocupacional (relacionada ao trabalho)
-Asma com tosse PREDOMINANTE: Praticamente só vai ter tosse
- Asma com OBSTRUÇÃO PERSISTENTE: perda irreversível da função pulmonar com obstrução fixa (exemplo: fibrose pulmonar, síndrome de overlap asma xDPOC)
- Asma da OBESIDADE: patogênese pouco esclarecida, mas com boa resposta a perda de peso
O que fazer para evitar o broncoespasmo durante o exercício físico e na gravidez?
Quais as manifestações clínicas da asma?
- TOSSE crônica -noturna, DISPNEIA, SIBILO, APERTO NO PEITO, RINITE alérgica e atopias.
SINTOMAS VARIÁVEIS, COM HISTÓRIA DE ATOPIA,INTERMITENTES, QUE PIORAM A NOITE E GERALMENTE TEM GATILHOS.
Sempre vai haver sibilo na asma ?
ALGUNS CUIDADOS PARA A PROVA…
SIBILO = PODE ESTAR AUSENTE NO INÍCIO DA DOENÇA E TAMBÉM NAS CRISES GRAVES!
Nem tudo que sibila é asma! Nem toda asma sibila.
SIBILO + AUSÊNCIA DE HISTÓRIA DE ASMA = IC, TEP, OBSTRUÇÃO DE VAS, DRGE… “PEPINO”!
E cuidado… Um adulto que chega no PS sibilando e sem história de asma, deve ser pepino… Pode ser IC, TEP, obstrução de VAS, DRGE.
CHURG-STRAUSS = PODE CURSAR COM SIBILO! DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA (IGE > 1.000 TRATAR A ALERGIA!)
Lembrando: existe uma vasculite que pode causar sibilo Churg Strauss! O principal diagnóstico diferencial dessa doença é a aspergilose broncopulmonar alérgica, que também pode causar sibilo (nela, IgE está > 1000. Seu tratamento é tratar a alergia, e não dar um anti-fúngico).
TÓRAX SILENCIOSO: INDICA ASMA MUITO GRAVE! NÃO HÁ SIBILO E NEM MV!
Qual o sibilo que indica mais gravidade? Inspiratório ou expiratório? NENHUM DOS DOIS! Fique atento! Em uma crise muito grave de asma temos um tórax silencioso!
NO INÍCIO DA DOENÇA PODE HAVER APENAS TOSSE (SEM SIBILÂNCIA)!
Às vezes, no início da doença, a criança pode apresentar somente a tosse (principalmente noturna) como clínica, sem sibilância! Cuidado!
A GRANDE MAIORIA DAS PESSOAS QUE TEM ASMA TAMBÉM TEM RINITE!
A grande maioria das pessoas que tem asma, também tem rinite! Além disso, em torno de 40% das pessoas que tem rinite, tem asma. São doenças que se
entrelaçam…
Como é feito o diagnóstico da asma?
- ESPIROMETRIA INICIAL: TIFFENAU < 0,7
- PROVA BRONCODILATADORA: VEF1 > 200ML E > 12% em relação ao valor de base (pré-broncodilatador). Em crianças, considera-se apenas o aumento do VEF1 > 12%.
Qual exame é feito para a pessoa que tem toda a clínica de asma, mas a espirometria vem com valores normais?
- TESTE PROVOCATIVO (METACOLINA): QUEDA DO VEF1 > 20% EM RELAÇÃO AO VALOR DE BASE APÓS INALAÇÃO.
Indicado para aqueles que se encontram momentaneamente assintomáticos e com espirometria normal, mas a suspeita clínica é elevada. Observa-se VEF1 após
administração inalatória de metacolina, histamina ou carbacol. Outra opção é o esforço.
Qual a opção de teste na ausência da espirometria?
O que se fazer quando se tem broncoespasmo induzido por beta-bloqueadores?
ALGUMAS MALDADES DE PROVA…
(1) BETA-BLOQUEADORES INDUZEM BRONCOESPASMO USAR BROMETO DE IPRATRÓPIO (ATROVENT)!
E isso acontece mesmo se em forma de colírios! Nos casos de broncoespasmo induzido por essas drogas, usar atrovent (brometo de ipratrópio). Não faz sentido dar
beta-2-agonista! Esses receptores estão bloqueados…
AINES TAMBÉM PROVOCAM BRONCOESPASMO (AAS PRINCIPALMENTE) PRINCIPAL CAUSA DE BRONCOESPASMO INDUZIDO POR DROGAS!
Isso que foi dito para betabloqueadores também se aplica para os AINES! Principalmente o AAS! A principal causa de broncoespasmo induzido por drogas na nossa
prática é AINES
Quais as medidas não farmacológicas para o tratamento da asma?
Qual o tratamento de manutenção da asma para um paciente > ou = a 12 anos?
Qual o tratamento de manutenção da asma para um paciente de 6 a 11 anos?
Qual o tratamento de manutenção da asma para um paciente < ou = a 5 anos
Como deve ser feito o uso dos corticoides inalatórios pelas crianças?
ALGUNS CUIDADOS
- ATÉ 3 ANOS: espaçador COM máscara
- 4-5 ANOS: espaçador +/- máscara
Como é feita a avaliação do controle da asma?
Como é feita a avaliação do nível de gravidade da asma?
Como classificar uma crise asmática?
Como fazer o tratamento de uma crise asmática?
Qual a prescrição para a alta de um paciente com crise asmática?
