Asma Flashcards
(20 cards)
O que é a asma?
Doença crônica e heterogênea, geralmente associada a inflamação crônica das vias aéreas
- distúrbio obstrutivo
Quais são as principais características da asma?
- hiper responsividade brônquica
- remodelamento da via aérea
- obstrução variável ao fluxo aéreo
- sintomas: dispneia, tosse, sibilância e sensação de aperto no peito.
Quais são os principais fatores de risco para asma?
- atopia
- pai ou mãe com asma
- sedentarismo e obesidade
- exposição ao tabaco na gestação e/ou infância
- exposição precoce ao rinovírus e/ou VSR
- exposição a aeroalérgenos
- exposição a poluentes atmosféricos
Cite os principais fenótipos da asma
- Asma alérgica
- mais comum
- alergias e eczemas
- eosinofilia no escarro
- resposta IgE mediada - Asma não alérgica
- sem atopias
- desencadeantes não alérgicos (não envolve resposta IgE mediada)
- neutrofílica - De início tardio
- Asma com obesidade
Quais são os principais desencadeantes de asma alérgica?
- ácaros (principal)
- animais (gato)
- barata
- fungos (aspergillus)
- látex
- pólen
Obs.: os vírus são os principais desencadeantes de exacerbações.
Caracterize a asma T2
Endótipo que tem associação com atopia e IgE
E/OU
Eosinofilia (EOS > 150)
ASMA EOSINOFÍLICA
a) Asma alérgica
- IL 4/ IL 5 / IL 13 / IgE
b) Asma não alérgica
- ILC2 / IL 4 / IL 13
Cite o papel do IgE, IL 4, IL 5 e IL 13 na asma alérgica
a) IgE: anticorpo principal, produzido pelos linfócitos B e estimulados por IL-4
- sensibiliza mastócitos e basófilos
- quando o alérgeno entra no organismo e se liga à IgE (que está ligado aos receptores dos mastócitos e basófilos), ocorre degranulação, liberando histamina e outros mediadores inflamatórios que causam broncoconstrição, edema e produção de muco
b) IL 4:
- promove a diferenciação dos linfócitos T em células Th2
- estimular os linfócitos B a produzirem IgE
- hiperresponsividade brônquica
c) IL 5:
- Ativa, diferencia e recruta eosinófilos para as vias aéreas
- os eosinófilos liberam mediadores tóxicos que causam dano tecidual, hiperresponsividade brônquica e inflamação crônica nas vias respiratórias
d) IL 13:
- atua junto com a IL-4 na produção de IgE
- estimula a produção de muco pelas células epiteliais brônquicas
- contribui para a remodelação das vias aéreas e para a hiperreatividade brônquica
Quais são as principais substâncias envolvidas na perpetuação da inflamação na asma?
1. Proteínas básicas
- armazenadas nos grânulos dos eosinófilos, liberados na desgranulação
- causam dano tecidual, descamação e hiper-responsividade
- MPB, MPBH, EDN, EPO, ECP
2. Leucotrienos
- aumentam a secreção de muco, a permeabilidade vascular e a broncoconstrição
3. Citocinas
- IL 3 / 4 / 5 / 8 / 10
- TNF alfa, TGF alfa, TGF beta
- GM-CSF: ataxia de leucócitos e aumento da expressão de moléculas de adesão
Caracterize a asma não T2
Endótipo que não tem associação com atopia e IgE:
- não é IgE mediada
- ausência de eosinofilia: não responde bem a CI
- início mais tardio
a) neutrofílica: IL 8 / IL 17 / IL 23
b) paucigranulocítica: mecanismo não esclarecido
Obs.: toda asma não T2 é não alérgica, mas nem toda asma não alérgica é não T2
Cite o papel da IL 8, IL 17 e IL 33 na asma neutrofílica (não T2)
a) IL 23: induz a diferenciação de linfócitos Th17
- Th17 libera IL-17
b) IL 17: estimula as células epiteliais a produzir IL-8
c) IL 8: recruta neutrófilos, que liberam enzimas EROS
- injúria, descamação e hiper-responsividade
Cite os principais biomarcadores utilizados no diagnóstico e na elucidação dos endótipos da asma
1. eosinófilos periféricos
- asma T2 eosinofílica
2. IgE total
- isso sugere que a pessoa pode ser atópica, ou seja, tem predisposição genética para desenvolver alergias, mas não indica necessariamente alergia
- a IgE total também pode estar elevada em outras condições, como: infecções parasitárias, doenças autoimunes e algumas imunodeficiências
3. IgE específico
- indica sensibilização alérgica
- teste in vitro
- teste in vivo: prick test
4. FeNO
- o FeNO é um marcador indireto de inflamação eosinofílica das vias aéreas
- acima de 25 ppb: inflamação eosinofílica T2
**5.Eosinófilos no escarro*
- asma eosinofílica: > 2,5%
Como é feito o diagnóstico de asma?
- clínico
- espirometria
Quais são os exames complementares no acompanhamento da asma?
servem para diagnóstico diferencial! não são exames de rotina no acompanhamento da asma, pois a asma é uma doença funcional das vias aéreas
- radiografia simples de tórax: PA e perfil
- tomografia de tórax: asma grave, espessamento brônquico e aprisionamento de ar
Como é feita a avaliação do controle da asma?
GINA: perguntar se o paciente teve os seguintes sintomas nas últimas 4 semanas:
1. sintomas diurnos de asma mais de 2x/semana
2. despertar noturno devido a asma
3. necessidade de medicação de alívio mais de 2x/semana
4. limitação de alguma atividade devido a asma
- cada ítem contabiliza 1 ponto
bem controlado: 0
parcialmente controlado: 1-2
não controlado: 3-4 - deve-se realizar essa avaliação desde o primeiro atendimento
- ACT: paciente preenche - se der igual ou maior que 20 pontos = asma controlada
- ideal: o médico preenche essas perguntas e compara com o ACT
Qual deve ser o tratamento da asma, de acordo com o TRACK 2?
STEP 1: SABA + ICS quando necessário
STEP 2: ICS baixa dose 1x/dia
- SABA de SOS
STEP 3: ICS baixa dose + LABA
- SABA de SOS
STEP 4: ICS dose média + LABA
- SABA de SOS
STEP55 5: adicionar LAMA
- testar fenótipo
- testar manutenção com ICS alta dose + LABA
- considerar imunobiológicos
Cite dois exemplos de ICS
- beclometasona
- budesonida
Cite dois exemplos de SABA
- salbutamol
- fenoterol
Cite um exemplo de SAMA
atrovent
Cite dois exemplos de LABA
- formoterol
- salmeterol
Cite dois exemplos de LAMA
- tiotrópio
- glicopirrônio
