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Pneumo - SA I > Pneumonia aguda da comunidade > Flashcards

Pneumonia aguda da comunidade Flashcards

(44 cards)

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1
Q

Qual a definição de pneumonia?

A

Infecção que acomete as vias aéreas terminais e o parênquima pulmonar
- bactérias
- vírus (mais comum)
- fungos e parasitas (mais raro)

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2
Q

Quais são as complicações de uma pneumonia?

A
  • derrame pleural (principal)
  • abcesso pulmonar (mais raro): causado por germes piogênicos
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3
Q

Como é o tratamento da pneumonia de causa viral?

A

Tratamentos de suporte (sintomas)

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4
Q

Defina Pneumonia aguda da comunidade (PAC).

A

Pneumonia que acomete indivíduos fora do ambiente hospitalar ou unidades de atenção à saúde

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5
Q

Com quanto tempo após a internação as manifestações de pneumonia devem ser tratadas como de origem hospitalar?

A

Após 48h de internação

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6
Q

Quais são os grupos de maior risco de adquirir PAC?

A
  • < 5 anos
  • > 65 anos
  • outono e inverno
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7
Q

Quais são os mecanismos de defesa do nosso corpo contra MO?

A
  • divisão das vias aéreas (bifurcações)
  • aparelho mucociliar
  • sistema imunológico
  • reflexos de tosse e espirro
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8
Q

A PAC viral pode se tornar bacteriana?

A

Sim
- PAC viral: afeta os mecanismos de defesa, acumula filtrado
- isso pode levar ao desenvolvimento de uma PAC bacteriana

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9
Q

Qual é o principal agente etiológico da PAC?

A

Streptococcus pneumoniae (+)
- ambiente ambulatorial e internados (UTI ou não)

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10
Q

Quais são os principais sintomas da PAC?

A
  1. tosse (80%)
  2. dor torácica (o pulmão só fica dolorido quando acomete a pleura)
  3. expectoração
  4. dispneia
  5. febre
  6. prostração
  7. sudorese
  8. calafrios
  9. artralgia
  10. delirium
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11
Q

Como é o quadro clínico mais comum em idosos com PAC?

A
  • ausência de febre
  • alteração do nível de consciência
  • dor abdominal

Obs.: quando um idoso aparecer com rebaixamento neurológico agudo, sempre suspeitar de infecção, principalmente urinária ou pneumonia

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12
Q

Quais são os achados do exame físico de um paciente com pneumonia?

A
  • taquipneia
  • expansibilidade torácica reduzida
  • FTV aumentado à palpação
  • submacicez ou macicez à percussão
  • estertores e roncos
  • crepitação na ausculta
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13
Q

Quais exames de imagem podem auxiliar o diagnóstico de pneumonia?

A
  1. radiografia de tórax
  2. ultrassonografia de tórax
    - maior sensibilidade e acurácia que o RX
    - não é bom para ver neoplasias
  3. tomografia de tórax
    - mais sensível
    - alto custo e exposição à radiação
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14
Q

Quais são os achados esperados na radiografia de tórax de um paciente com pneumonia?

A
  • opacidade irregular (fica mais branco)
  • consolidação sem bordas delimitadas

Obs.: o normal é ficar preto por conta do ar

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15
Q

Quais são os achados esperados na ultrassonografia de tórax de um paciente com pneumonia?

A

Derrame pleural

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16
Q

Paciente com suspeita de pneumonia. Quando você indica o exame de tomografia de tórax?

A
  1. realizar diagnóstico diferencial
    - neoplasia
    - doença pulmonar intersticial (ex: fibrose pulmonar)
    - tromboembolismo pulmonar
  2. detectar complicações
    - derrame pleural
    - abcesso pulmonar
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17
Q

Paciente com suspeita de pneumonia. Quando você indica o exame de ultrassonografia?

A
  • gestantes
  • indivíduos restritos ao leito
  • detecção de complicações (derrame pleural e loculações)
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18
Q

Quais são o principal achado esperado na tomografia de tórax de um paciente com pneumonia?

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A
  • região hiperdensa e irregular (branca)
  • padrão de árvore em brotamento: líquido nas vias aéreas
19
Q

Quais são os exames para a investigação etiológica da pneumonia?

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A
  1. exame direto
    - exames de imagem
    - exame físico (ausculta)
  2. cultura
    - escarro
    - aspirado nasotraqueal
    - lavado broncoalveolar
  3. hemoculturas
  4. antígeno urinário
20
Q

Quando você pede exames para investigação etiológica da pneumonia?

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A
  • PAC grave
  • pacientes que não respondem à terapia empírica inicial
21
Q

Quais são os biomarcadores podem ser encontrados no exame de sangue do paciente com pneumonia?

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A
  1. procalcitocinina
    - sugere infecção bacteriana
    - mais caro
  2. PCR
22
Q

Como mensurar a gravidade da pneumonia?

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A

utilizando escores de gravidade
- Pneumonia Severity Index (PSI)
- CURB-65
- CRB-65

23
Q

O que é avaliado no CURB-65 e CRB-65?

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A

CURB-65: cada item ganha um ponto; usado em pacientes >= 65 anos
- confusão mental
- ureia > 50 mg/dL
- FR > 30 irpm
- Blood pressure > 90/60
- Idade >= 65 anos

24
Q

Quais são as classificações de CURB-65?

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A

0 a 1: mortalidade baixa 1,5% - tratamento ambulatorial

2: mortalidade intermediária 9,2% - considerar tratamento hospitalar

>= 3: mortalidade alta 22% - tratamento hospitalar como PAC grave
Obs.: 4 e 5 - avaliar UTI

25
Quais são as classificações de CRB-65?
**0:** mortalidade baixa 1,2% - tratamento ambulatorial **1-2:** mortalidade intermediária 8,15% - considerar tratamento hospitalar **3 e 4:** mortalidade alta 31% - hospitalização urgente
26
Quando considerar tratamento de monoterapia ambulatorial para pneumonia?
- paciente sem comorbidades - nenhum uso recente de antibiótico - sem fatores de risco para resistência - sem contraindicações - ausência de alergias à medicações - CURB-65 < 2 Obs.: CURB-65 = 2 é meio em cima do muro, tem que analisar a clínica para decidir se interna ou não
27
Quais medicamentos devem ser utilizados na monoterapia ambulatorial?
1. Beta-lactâmicos - amoxicilina - cobre mais pneumococo - pneumonia clássica - febre, quadro agudo 2. Macrolídeo - Azitromicina - pneumonia mais atípica - quadro mais arrastado - não tem muita febre - cobre mais MO atípicos
28
Quando deve-se considerar o uso de medicações associadas?
1. uso de antibióticos nos últimos 3 meses 2. comorbidades - DPOC - doença hepática - doença renal - neoplasia -ICC - DM - alcoolismo - imunossupressão?
29
Quais medicamentos devem ser utilizados no tratamento ambulatorial de pacientes com comorbidades ou que fizeram uso de antibióticos nos últimos 3 meses?
- Beta-lactâmicos + macrolídeo - Fluorquinolona (isolada) Obs.: tratamento utilizado sempre que o paciente estiver internado ou tiver usado ATB
30
Quais medicamentos devem ser utilizados no tratamento na enfermaria?
- Beta-lactâmicos + macrolídeo - Fluorquinolona (isolada)
31
Quais medicamentos devem ser utilizados no tratamento na UTI?
- Beta-lactâmicos + macrolídeo - Beta-lactâmicos + fluorquinolona LEMBRAR - paciente em UTI tem que fazer investigação etiológica (cultura e escarro) ANTES do início do antibiótico - não se faz monoterapia na UTI
32
Por que não se pede raio-x para monitorização da terapia de pneumonia?
porque a imagem do rx demora até 8 semanas para melhorar - deve-se monitorar os sintomas
33
Quando você deve adicionar corticoide no tratamento do paciente internado por pneumonia?
- quando o paciente está muito inflamado e tem necessidade de oxigenioterapia
34
O que é pneumonia aspirativa?
- processo infeccioso causado pela aspiração de secreções orofaríngeas que são colonizadas por bactérias patogênicas
35
O que é síndrome de Mendelson?
Pneumonite aspirativa que causa lesão química devido ao conteúdo gástrico estéril regurgitado - a pneumonite antecede a pneumonia, dura no máximo 48h e pode não evoluir para uma pneumonia
36
Quais são os fatores de risco para broncoaspiração?
1. paciente com doença ou sequelas neurológicas - AVC, demência, delirium, crises convulsivas 2. alterações motoras e anatômicas do trato digestivo - disfagia, gastroparesia, refluxo gastroesofágico 3. pós IOT - alteração dos refluxos de deglutição 4. uso de sedativos, anestésicos e bloqueadores neuromusculares - alteram mecanismos de deglutição
37
Qual deve ser o tratamento para pneumonia aspirativa?
- cefalosporinas de 3ª geração (betalactâmicos) ou quinolonas Obs.: incluir cobertura para anaeróbios (ex: clindamicina) quando: - abcesso - pneumonia necrosante - tratamento dura cerca de 21 dias - empiema (pus) - doença periodontal
38
Como é possível prevenir a pneumonia aspirativa?
1. melhorar nível de consciência (redução de sedativos e hipnóticos) 2. cuidados com drogas que causam boca seca (anticolinérgicos) 3. melhoras do estado nutricional 4. cabeceira elevada (30°) 5. higiene oral 6. reabilitação da deglutição (avaliação da fonoaudiologia) 7. aspirar vias aéreas superiores
39
Diferencie abcesso pulmonar primário e secundário
1. PRIMÁRIO - geralmente é causado por broncoaspiração 2. SECUNDÁRIO - paciente neoplásico com necrose
40
Qual é o quadro clínico de um paciente com abcesso pulmonar?
- febre alta - tosse - dor torácica - queda do estado geral - vômica (MUITO SUGESTIVO)
41
Quais exames auxiliam o diagnóstico de abcesso pulmonar?
- radiografia - tomografia - mostram lesão única, arredonda, em forma de cisto COM NÍVEL HIDROAÉREO NO INTERIOR
42
Qual deve ser o tratamento para abcesso pulmonar?
1. Clínico: antibioticoterapia - 4 semanas (controverso) - cobertura para anaeróbios: clindamicina; metronidazol 2. Ciúrgico - se não responder ao tratamento - abcessos >6cm - suspeita de neoplasia - drenagem percutânea (com agulha) - drenagem endoscópica - ressecção pulmonar
43
Como prevenir a pneumonia?
Vacina anti-pneumocócica - VPC 10/13/15 - VPC 20 (única no SUS) - VPP 23
44
Quais são as indicações de vacina para pneumonia?
1. pessoas > 60 anos 2. residentes em casas de saúde e asilos de longa permanência 3. pessoas de 2 e 59, com comorbidades - diabetes - alcoolismo - cirrose - HIV - transplantador - tabagista - asma

Pneumo - SA I (2 decks)

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