Asma Flashcards
1
Q
Principal responsável pela broncoconstrição aguda?
A
Mastócitos
2
Q
Principais responsaveis pela inflamação crónica?
A
Células estruturais
3
Q
Alterações relacionadas com os eosinofilos?
A
Fibrose subendotelial - Remodeling
Exacerbações
Produção de NO
4
Q
Carateristicas da asma relacionadas com neutrofilos?
A
Asma grave e persistente
Diminuição da sensibilidade a corticoides
5
Q
Células dendriticas _____ no trato respiratório promovem diferenciação _____.
A
Células dendriticas imaturas no trato respiratório promovem diferenciação Th2
6
Q
Citocina responsável pela diferenciação Th2
A
Linfopoetina do estroma timico
7
Q
Alvo dos corticoides inalados?
A
Células estruturais
8
Q
Qual o tipo celular predominante na Asma?
A
Nenhum
9
Q
Alteração fisiologica caracteristica da asma?
A
Hiperreatividade da VA
10
Q
Nas exacerbações, a PaCO2 tende a ser _____ e a insuficiência respiratória é ______
A
Nas exacerbações, a PaCO2 tende a ser diminuida e a insuficiência respiratória é muito incomum
11
Q
Sintomas prodrómicos na Asma
A
Prurido debaixo do queixo
Desconforto interescapular
Medo inexplicavel
12
Q
Como está a difusão de gases nas provas de função respiratoria?
A
Geralmente normal mas pode estar aumentada, devido à neoangiogénese
13
Q
Alterações nos exames de imagem?
A
RX Normal - pneumotórax pode ocorrer nas exacerbações
TCAR pode identificar bronquiectasias ns casos mais graves
14
Q
Meios complementares úteis
A
Espirometria;
Pesquisa IgE especifica e total em alguns;
FeNO em doentes mal controlados
15
Q
Broncodilatadores mais eficazes?
A
Beta2 agonistas
16
Q
Controladores mais eficazes?
A
Corticoides Inalados
17
Q
Mecanismos dos Beta2 agonistas
A
Relaxamento do musculo liso de toda a VA
Diminuição desgranulação mastocitária
Diminui ativação nervosa
Diminui Exsudação
18
Q
Mecanismo Teofilina
A
Em alta dose diminui fosfodiesterases (aumenta cAMP - Broncodilatação); em baixas doses estimula HDAC2 (diminui genes inflamatorios - diminui resistencia a corticoides)
19
Q
Mecanismo dos anticolinergicos
A
Diminui reflexo colinergico e diminui secreção de muco
20
Q
Agentes que interagem com concentração de teofilina e levam a Aumento de toxicidade
A
Aumentam teofilina: idosos, inibidores CYP450 (Ciprofloxacina, eritromicina, alopurinol, cimetidina,…), Vacinação e Infeções virais, ICC, Pneumonia, Doença hepatica, dieta rica em Hidratos carbono
Mnemonica: Idoso que come Papas, é polimedicado porque tem IC, Pneumonia, DHepatica e Infeções virais, e por isso tem de se vacinar
21
Q
Agentes que interagem com concentração de teofilina - Diminuição de Ação
A
Diminuem teofilina: indutores do CYP450 (rifampicina, Fenobarbital, etanol); Tabaco, Alcool, jovens, carne, dieta rica em proteina e pobre em HC
Mnemonica: Jovem com barba (Fenobarbital) que ri (rifampicina), come carne, bebe e fuma.
22
Q
Beneficio dos corticoides inalados
A
Rápida ação; melhora função respiratoria em semanas e hiperreatividade em meses
23
Q
Corticoides Orais - Posologia (dias) e desmame?
A
30-45mg/dl, 5-10 dias, não necessita de desmame
24
Q
Omalizumab - quando?
A
Doentes não controlados em dose maxima de corticoides e com aumento de IgE circulante
25
Criterios de asma controlada
```
Sintomas diurnos: <2sem/nenhum
Sem sintomas noturnos
Recurso a BAAC <2sem/nenhum
Sem limitações
Função pulmonar normal
```
26
Principal causa de asma refratária?
Não cumprimento de terapêutica
27
Fatores que dificultam o controla da asma
- Rinossinusite Grave
- Exposição a alergéneos/desencadeantes
- Inibidores COX, AAS, Beta-bloqueantes
- Exacerbações pré-menstruais
- Hipo/Hipertiroidismo
28
Asma instavel tipo 1 e 2 - caracteristicas
Tipo 1: Doentes com diminuição da Função Pulmonar; Sintomas persistentes
Tipo 2: Função pulmonar Normal, com Exacerbações imprevisiveis
29
Terapeutica da Asma instável tipo 2
Adrenalina subcutânea
30
Terapeutica da Asma instavel tipo 1
Corticoides orais (dependentes) + Beta 2 agonistas
31
AINEs seguros na Asma sensivel a AAS?
Inibidores da COX2
32
Fármacos seguros na gravidez
BAAC, corticoides inalados, teofilina e prednisona
33
Prevalencia % de asma em adultos
10-12%
34
Sexo mais afetado nos adultos
É igual em homens e mulheres
35
Nas crianças o sexo _____ é afetado duas vezes mais do que o ______
Nas crianças o sexo Masculino é afetado duas vezes mais do que o Feminino
36
Prevalencia de asma em crianças
15%
37
Pico de idade ao diagnostico
3 anos
38
A asma caracteriza-se por estreitamento das VA necessariamente reversivel. V/F
Falso. Nem sempre é reversivel - nos casos mais graves pode ser irreversivel
39
A prevalencia da asma tem vindo a subir. V/F
Falso- Estabilizou!
40
A gravidade da asma não varia significativamente no mesmo doente. V/F
Verdadeiro
41
A mortalidade é comum. V/F
Falso. Incomum
42
Qual o farmaco que se associou a diminuição da mortalidade associada à asma?
Corticoides inalados
43
Fatores de risco associados a morte por asma (3)
- Recurso exagerado a BAAC (doença mal controlada)
- Ausencia ou não cumprimento de Corticoides Inalados
- Historia de internamentos por asma quase fatal
44
% de asmáticos com rinite alergica
80%
45
% da população que é atópica em paises desenvolvidos
40-50%
46
A exposição a ácaros é um fator de risco para Asma. V/F
Verdadeiro
47
Evicção rigorosa de exposição a ácaros diminuiu o risco de Asma. V/F
Falso. Não se comprovou
48
Exposição precoce a gatos pode ser protetora por indução de tolerancia. V/F
verdadeiro
49
Na asma intrinseca encontramos valores ____ de IgE sérica e valores ____ de IgE local.
Na asma intrinseca encontramos valores Normais de IgE sérica e valores AUMENTADOS de IgE local.
50
A asma intrinseca tem um pico na idade ____
adulta
51
A asma intrinseca associa-se a sensibilização a ____
AAS
52
A predisposição genética a Asma é _______, e associa-se a polimorfismos no cromossoma _____
Poligénica, Cromossoma 5q
53
A asma associa-se a aumento de proliferação de Linfocitos T Th__
Th2
54
A Asma ocupacional ocorre em <1% dos jovens adultos. V/F
Falso. 10% (É comum)
55
Na asma ocupacional qual a consequência do estimulo por mais de 6 meses?
Lesões irreversiveis
56
A obesidade é um fator de risco independente para a Asma. V/F
Verdadeiro
57
O uso de ______ (fármaco) na infência associa-se a risco aumentado de Asma.
Paracetamol
58
O diisocianato de tolueno e o anidrido trimelitico associam-se a sensibilização independente de atopia. V/F
Verdadeiro
59
Infeções na infância associam-se a fator de risco para Asma? E infeções são Fator desencadeante?
são fator de risco incerto. Mas infeções virais (Rinovirus ++) são fatores desencadeantes
60
A exposição a infeções por parasitas intestinais associa-se a ____
resposta Th1 protetora e diminuição do risco de asma
61
Dieta pode ser considerado como fator de risco? E fator desencadeante?
Fator de risco incerto. Aditivos alimentares e alimentos com metabissulfito são considerados fatores desencadeantes
62
A poluição do ambiente não é um Fator de Risco para Asma. V/F
Verdadeiro
63
A poluição do ar não é considerado fator desencadeante de asma. V/F
Falso. É fator desencadeante, só não é de risco
64
A asma ocupacional é incomum. V/F
Falso. É comum
65
Na asma ocupacional, a remoção do estimulo nos primeiros seis meses associa-se a ______
recuperaçao completa
66
O agravamento pós-menstrual é causado por diminuição de progesterona. V/F
Falso! Agravamento pré-menstrual
67
O agravamento pré-menstrual é um dos fatores que dificulta o controlo da asma. V/F
Verdadeiro
68
Qual o alergéneo mais comum como desencadeante de asma?
Dermatophagoides
69
Quais os triggers mais comuns de exacerbações agudas graves de asma?
Infeções respiratórias virais (+ Rinovirus)
70
Fármacos associados a exacerbações asmáticas (2)
- AAS
| - Beta bloqueantes
71
Podem-se usar beta-bloqueantes cardio-seletivos nos doentes asmáticos. V/F
Falso. TODOS OS BETA BLOQUEANTES DEVEM SER EVITADOS
72
Os IECAs frequentemente agravam asma. V/F
Falso. raramente agravam
73
O exercicio físico é um trigger comum, mais frequentemente em ____, tendo início _____ o exercício. Geralmente reverte ______ após o estimulo.
crianças; após o exercício; 30 minutos
74
Periodos de stress muito grave levam a agravamento de asma. V/F
Falso. Podem melhorar a asma
75
DRGE frequentemente causa sintomas de asma. V/F
Falso. raramente causa sintomas de asma
76
Quais as vias aéreas afetadas na asma?
VA inferiores - da traqueia aos bronquilos terminais (++ Bronquios)
77
O grau de inflamação tem grande correlação com a gravidade da asma. V/F
Falso, tem baixa correlação com a gravidade da asma.
78
Na asma é habitual encontrarmos um padrão de infiltração _____, podendo ocorrer em alguns casos de asma grave infiltração por _____
Eosinófilos; Neutrofilos
79
A fibrose subepitelial é mediada por que células?
Eosinófilos
80
A fibrose subepitelial pode ser considerada um marcador de inflamação eosinofilica. V/F
Verdadeiro
81
Na asma ocorre vasoconstrição dos vasos locais. V/F
Falso. Vasodilatação
82
Habitualmente encontramos uma DLCO reduzida. V/F
Falso. Normal ou aumentada por neoangiogenese
83
Caracteristicas da anatomia patologica na Asma Fatal
- rolhão mucoso oclusivo
- metaplasia de células caliciformes
- aumento da membrana basal e musculo liso
- vasodilatação e neoangiogenese
84
Ação de Ac anti-IgE
- diminuição dos sintomas de asma
| - diminuição de exacerbações
85
Doentes saudáveis apresentam igualmente mastócitos na VA. V/F
Falso. Estão ausentes em doentes saudaveis e na bronquite eosinofilica também
86
Quais as celulas que promovem diferenciação Th2?
Células dendriticas
87
Ação de Ac anti-IL5
diminuição de eosinófilos
| diminuição de exacerbações
88
Ac Anti-IL5 tem como ação diminuir a hiperreatividade da VA. V/F
Falso. Não tem essa ação
89
IL's associadas à formação de IgE
IL-4 e IL-13
90
A inflamação eosinofilica associa-se com valores de NO ____
aumentados
91
Fração exalada de NO é útil para
diagnóstico e monitorização de inflamação asmática
92
Aumento de 8-isoprostano e Etano no ar exalado é indicador de _____
stress oxidativo
93
IL associada a hipersecreção de muco
IL-13
94
Em todos os doentes asmáticos há espessamento da membrana basal. V/F
Verdadeiro
95
Ocorre diminuição da substancia P. V/F
falso. aumento da Substancia P
96
Na asma está presente __algesia nervosa
hiperalgesia nervosa
97
A maioria dos doentes acaba com diminuição da função normal, apesar da terapêutica instituida. V/F
Falso. A maioria mantém a função pulmonar Normal, se tratados adequadamente
98
Alterações associadas a remodeling
- aumento de músculo liso
- fibrose
- neoangiogenese
- hiperplasia mucosa
99
FEV1/FVC estão habitualmente _____
diminuidos
100
O Volume residual está geralmente ______, e o PEF ____
aumentado ; diminuido
101
Insuficiencia respiratoria é comum. V/F
falso. Incomum
102
Hiperinsuflação não se associa a asma. V/F
Falso. associa!
103
Exemplo de 2 broncoconstritores diretos
Metacolina e Histamina
104
Sintomas caracteristicos da Asma
- Dispneia
- Pieira
- Tosse
- Aperto torácico
105
Os sintomas da asma são piores em que altura do dia?
noite
106
O exame objetivo geralmente tem que alterações?
Geralmente é Normal se asma controlada.
| Podem existir: roncos dispersos; hiperventilação; uso de músculos acessórios; hiperinsuflação
107
Asma variante com tosse é mais comum em que população?
crianças
108
Como é efetuado o diagnostico da asma?
Essencialmente diagnóstico clinico, com confirmação através de provas de Função respiratoria
109
Como se classifica a reversibilidade da via aérea?
Aumento de FEV1 >12% e 200ml 15 minutos após beta2-agonistas inalado de ação curta; ou 2-4 semanas de corticoides orais
110
Qual o resultado esperado com a prova de metacolina?
diminuição FEV1 em 20%
111
Utilidade da prova de metacolina
- Diagnostico diferencial de tosse cronica
| - Duvida de diagnóstico quando provas de FR são nrormais
112
Em que casos se deve realizar prova de esforço?
Na asma associada ao exercicio
113
Análises laboratoriais a pedir
Raramente são uteis. Pode-se pedir IgE total e especifica (RAST) em alguns doentes
114
Testes cutâneos são uteis para o diagnóstico?
Não
115
Testes cutâneos geralmente são positivos na asma intrinseca. V/F
Falso. Geralmente são negativos
116
Como se pode medir de forma não invasiva a inflamação da VA
Fração exalada de NO
117
Utilidade da FeNO
Avaliar:
- adesão à terapeutica
- se a terapeutica anti inflamatoria está a ser suficiente
- titulação de dose de corticoides inalados
118
Diagnosticos diferenciais necessarios realizar
- Obstruçao da VA
- DPOC
- ICEsq
- Sindrome de conversão histerica
- Pneumonia eosinofilica
- vasculite sistémica
119
% de doentes com DPOC com caracteristicas asmaticas
10%
120
Os beta agonistas associam-se a diminuição de hiperreatividade da VA. V/F
Falso. não se associam!
121
exemplo de 2 Beta agonistas de ação curta. Tempo de semi vida destes
albuterol e terbutalina. 3-6horas
122
Exemplo de Beta agonistas de ação longa. tempo de semi vida
Salmeterol, formeterol, indacaterol. 12horas
123
Os beta agonistas de ação longa não devem ser utilizados em combinação com CI. V/F
Falso. NÃO DEVEM SER USADOS SEM CI.
124
Efeitos adversos de beta2-agonistas
- tremor
- palpitações
- hipoK+
125
O uso de BAAC associa-se a ______ da mortalidade.
aumento
126
A teofilina apresenta efeitos adversos com doses superiores a ____
10-20mg/L
127
Efeitos adversos associados a Teofilina
Nauseas, vómitos e cefaleias
Palpitações
Arritmias, crises epilepticas, morte
128
Efeitos adversos da teofilina são raros com que concentrações?
<10mg/L
129
Efeitos adversos de anticolinergicos
Xerostomia
Glaucoma
Retenção urinária
130
Inidicações para utilização de anticolinergicos
- Asma não controlada com BAAL + CI
| - Asma aguda grave após agonistas beta2
131
Corticoides inalados _____ a hierreatividade VA e ___ o numero de retores Beta 2
diminuem; aumentam
132
Qual a primeira linha terapeutica na asma persistente?
Corticoides inalados
133
Corticoides inalados: % inalada e deglutida
- 10-20% inalado
| - 80-90% deglutido
134
Efeitos adversos dos Corticoides inalados
- locais: disfonia e candidiase oral
| - sistemicos: mínimos
135
Exemplo de Fármacos poupadores de corticoides
```
Metotrexato
Ciclosporina
Azatioprina
OURO
Gamaglobulina ev.
```
136
Montelucast tem eficácia ___ aos BAAL
inferior
137
Montelucaste pertence a que grupo de fármacos?
Antileucotrienos
138
Exemplo de cromonas
cromoglicato de sódio e Nedocromil de sódio
139
Mecanismo das cromonas
- diminuição da ação de mastócitos
| - diminuição de nervos sensoriais
140
Cromonas são especialmente uteis em que casos?
Asma induzida por triggers
141
As cromonas não podem ser utilizadas em crianças. V/F
Falso. Podem, são muito seguras
142
Anafilaxia é ____ com o uso de Omalizumab
rara
143
O pulso paradoxal é geralmente util na abordagem ao doente. V/F
Falso. É raramente util!
144
Asma refrataria ocorre em que %?
5-10%
145
Asma instavel tipo 1 - caracteristicas
- doentes com diminuição da função pulmonar
| - doentes com sintomas persistentes
146
Asma instavel tipo 2 - caracteristicas
- doentes com FP normal
| - Exacerbações graves intermitentes
147
Na asma sensivel à AAS é útil a utilização de antileucotrienos. V/F
Falso. Não apresenta melhores resultados
148
Os doentes com asma sensivel a AAS geralmente apresentam _______
pólipos nasais
149
% de asmáticos que fumam
20%
150
Asma na grávida: % que piora e melhora
33% melhoram
33% pioram
33% sem alterações
151
Prevenção de exacerbações de Aspergilose BP
Itraconazol
