ASPECTOS GERAIS DOS TRANSPLANTES

Question 1

ENXERTOS

Answer 1

● Isoenxertos: Órgãos de gêmeos geneticamente idênticos
● Aloenxertos: Órgãos de indivíduos geneticamente distintos

*Todos os indivíduos (exceto nos casos dos isoenxertos) estão sujeitos à rejeição imunológica

Question 2

IMUNOSSUPRESSORES

Answer 2

Azatioprina e corticoesteroides: obtém-se a primeira combinação bem-sucedida de
imunossupressores
● Atualmente: linfócito T exerce o controle primário de rejeição do aloenxerto
*Existem imunossupressores mais eficazes e menos tóxicos que a combinação de
azatioprina/corticoesteroides. Esses agentes aceleraram ainda mais o número de
transplantes.

Question 3

TRANSPLANTE DE RIM

Answer 3

INDICAÇÃO
● Os pacientes com insuficiência renal crônica devem ser considerados para
transplante

Question 4

FONTES DE DOADORES DE RIM

Answer 4

vivos e cadáveres

Question 5

REJEIÇÃO DO ENXERTO

Answer 5

A maioria dos episódios de rejeição ocorrem dentro dos primeiros 3 meses

Question 6

Existem três tipos básicos de rejeição:

Answer 6

Rejeição hiperaguda
Rejeição aguda
Rejeição crônica

Question 7

Rejeição hiperaguda

Answer 7

○ Citotócixos pré-formados contra antígenos do doador
○ O teste de provas cruzadas pré-transplante visa evitar esse tipo de rejeição
○ Começa logo após completa do enxerto ocorre em 24 a 48 horas
○ O tratamento com plasmaférese e infusão de imunoglobulina pode ser eficaz
se o diagnóstico for feito imediatamente

Question 8

Rejeição aguda

Answer 8

○ Tipo mais comum de episódio de rejeição durante os primeiros 3 meses após o
transplante
○ Pode ser predominantemente celular ou pode haver um componente de
inflamação mediada por anticorpos
○ O diagnóstico é suspeitado com base em medidas seriadas dos níveis séricos
de creatinina.
○ Costuma ser tratado com pulsoterapia de esteroides
○ Atualmente, os enxertos só são perdidos por rejeição quando os pacientes não
aderem ao tratamento ou quando a rejeição ocorre juntamente com uma
infecção potencialmente inicial

Question 9

Rejeição crônica

Answer 9

○ É uma causa tardia de deterioração renal
○ Mediada por fatores humorais
○ Redução lentamente progressiva da função renal associada com proteinúria e
hipertensão
○ Resistente a todos os métodos conhecidos de tratamento
○ A perda do enxerto terminará ocorrendo, embora talvez não dentro de alguns
anos após o início da deterioração da função renal

Question 10

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DISFUNÇÃO DO ALOENXERTO RENAL

Answer 10

● Desidratação deve ser descartada pela anamnese e exame físico
● Medicamentos (medicamentos de uso sem receita, como AINES e fitoterápicos)
● ITU devem ser descartada por meio do exame de urina
● Obstrução ureteral, seguida por biópdia do aloenxerto renal
● Biópsia pode demonstrar rejeição aguda ou toxicidade por inibidor de calcineurina
(ciclosporina)

Question 11

TRANSPLANTE DE CORAÇÃO
INDICAÇÕES

Answer 11

Doença cardíaca em fase terminal para a qual não haja outra opção cirúrgica e ter
recebido tratamento clínico máximo
● A maioria tem miocardiopatia dilatada idiopática ou miocardiopatia isquêmica

Question 12

DOAÇÃO E CONDIÇÕES NECESSÁRIAS

Answer 12

● Compatibilidade ABO entre o doador e receptor
● Estar dentro de 20% do peso corporal ideal do receptor

Question 13

TÉCNICA DE TRANSPLANTE

Answer 13

● O coração é removido primeiro, antes da excisão de rins, fígado ou pâncreas,
lavado com solução de preservação e armazenado de forma asséptica a 4ºC
● A função ideal é obtida quando o coração é implantado até 4 horas após o
procedimento

Question 14

TRANSPLANTE COMBINADO DE CORAÇÃO DE PULMÃO
INDICAÇÃO

Answer 14

Principal indicação é a doença terminal em ambos os órgãos ou a doença terminal
em um deles com função ruim no outro, proibindo o transplante de um dos
órgãos
● Exemplos: Hipertensão pulmonar primária, cardiopatia congênita com fisiologia de
Eisenmenger, doença pulmonar fibrótica, cor pulmonale e fibrose cística

Question 15

TRANSPLANTE DE PULMÃO
INDICAÇÕES

Answer 15

● Enfisema
● Fibrose cística
● Fibrose pulmonar idiopática
● Deficiência de alfa1-antitripsina
● Hipertensão pulmonar primária
● Doenças congênitas

Question 16

PÓS-OPERATÓRIO

Answer 16

Prevenção de sepse

A rejeição aguda pode ser efetivamente tratada com pulsoterapia de
corticoisteroides ou aumentando-se o regime imunossupressor existente

Question 17

TRANSPLANTE DE FÍGADO
INDICAÇÕES

Answer 17

● Cirrose por hepatite crônica pelo vírus C
● Cirrose por hepatite B
● Cirrose por alcoolismo
● Cirrose biliar primária
● Colangite esclerosante
● Hepatite autoimune

Question 18

DOADORES