HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL Flashcards
(15 cards)
Definicao
Protrusão anormal de tecido intra-abdominal por meio de um defeito na parede
abdominal
locais de maior ocorrencia
○ 75% ocorrem na região ínguino-crural
○ 15 a 20% são hérnias inicisionais
○ 5 a 10% são umbilicais e outras hérnias ventrais
PATOGÊNESE
● Hérnias adquiridas: perda da integridade mecânica dos músculos e tendões da
parede abdominal necessários para conter as vísceras e sustentar o tronco
● Distúrbios genéticos ou sistêmicos da matriz extracelular podem predispor os
pacientes à formação primárias de hérnias, enquanto a cicatrização deficiente de
feridas após laparotomia e reparos de hérnias leva a hérnias incisionais
● Biomecânica: aumento da pressão abdominal, parede muscular abdominal se contrai
para gerar contrapressão. Caso a pressão intra-abdominal exceda a pressão da parede
abdominal, a parede abdominal irá romper no seu ponto mais fraco
*E uma vez formada uma hérnia, ela continuará a aumentar de tamanho devido ao aumento
da tensão da parede naquele local
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ETIOLOGIA
- CONGÊNITA:
● O defeito está presente desde o nascimento
● Mais comuns: onfalocele e gastrosquise - ADQUIRIDA:
Defeito se desenvolve como resultado do enfraquecimento ou ruptura dos tecidos
fibromusculares da parede abdominal
● Exemplo: Diástase de reto abdominal
PRIMÁRIA
● Desenvolvem-se sem incisão cirúrgica prévia
INCISIONAIS OU SECUNDÁRIAS
● Desenvolvem-se após uma incisão cirúrgica
OUTROS TIPOS
● Hérnia de Richter
CLASSIFICAÇÃO POR LOCALIZAÇÃO:
Hérnias ventrais primárias:
Epigástricas
■ Defeitos centrados na linha média abdominal entre o umbigo e o
processo xifoide
■ Pequena (< 1 cm), médias (1 a 4 cm) e grandes (4 cm)
realizado por procedimento cirúrgico ambulatorial sob anestesia local
Umbilicais
Spigelianas
Defeito na aponeurose do músculo transverso abdominal
■ O paciente apresenta edema na parte média e inferior do abdome, logo
lateral ao músculo reto
■ Diagnóstico: TC abdominopélvica ou USG
Hérnias ventrais:
○ Hérnias paraestomais
○ Hérnias incisionais
Hérnias da região inguinal / virilha
Hérnia inguinal direta: defeito na fáscia transversalis, que forma o assoalho
do triângulo de Hasselbach (ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores e
borda lateral do reto)
○ Hérnia inguinal indireta: quando não ocorre obliteração do processo vaginal
(extensão peritoneal que acompanha os testículos em sua descida até o
escroto)
○ Femoral
Hérnias pélvicas:
projetam-se através de um dos forames pélvicos (hénia ciática e
obturadora) ou do assoalho pélvico (hérnias perineais). São hérnias da parede
abdominal raras e difíceis de diagnosticar pelo exame físico.
○ Hérnia ciática
○ Hérnia obturadora
○ Hérnias perineais
Hérnias de flanco: projetam-se através de área enfraquecidas da musculatura das
costas e incluem as hérnias do triângulo lombar superior e inferior
Hérnia lombar
ACHADOS CLÍNICOS
● A parede abdominal deve ser examinada com o paciente em pé e deitado
EXAME FÍSICO
● Hérnia redutível: conteúdo do saco retorna para o abdome espontaneamente ou com
pressão manual com o paciente deitado
● Hérnia irredutível (encarcerado): conteúdo não pode retornar para o abdome, em
geral, porque está preso por um colo estreito
● Hérnia estrangulada: comprometimento ndo suprimento sanguíneo do conteúdo do
saco (por exemplo omento ou intestino), levando à gangrena
DIAGNÓSTICO
Exame abdominal e inguinal completo
TC abdominopélvica é a melhor modalidade de imagem para confirmar o diagnóstico
e identificar o conteúdo contido no saco herniário
Hérnias sintomáticas requerem reparo cirúrgico
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:
● Hematoma da bainha do reto
● Celulite/abscesso da parede abdominal
● Lipomas
● Endometriose cicatricial
VISÃO LAPAROSCÓPICA
