ASSISTÊNCIA AO PRÉ NATAL Flashcards
QUAL É A RECOMENDAÇÃO DO MINISTERIO DA SAÚDE EM RELAÇÃO AS CONSULTAS DE PRÉ NATAL ?
É PRECONIZADO NO MÍNIMO 6 CONSULTA , SENDO QUE :
- 1º TRIMESTRE -> 1 CONSULTA
- 2º TRIMESTRE -> 2 CONSULTAS
- 3º TRIMESTRE -> 3 CONSULTAS
NO ENTANTO, O IDEAL SERIA, CONSULTAS MENSAIS ATÉ A 28º SEMANA, CONSULTA QUINZENAIS 28º ATÉ 36º SEMANA E CONSULTAS SEMANAIS ACIMA DE 36º SEMANAS.
QUAIS VITAMINAS/NUTRIENTES QUE DEVEM SER REPOSTO EM TODA GESTANTE ?
-FERRO ELEMENTAR E ACIDO FÓLICO.
OBS: A RESPOSIÇÃO CALCIO (UTILIZADO EM PACIENTES DISTURBIOS HIPERTENSIVOS), IODO E OUTROS NUTRIENTES, VÃO DEPENDER DA NECESSIDADE MATERNA, NÃO SENDO OBRIGATÓRIOS A REPOSIÇÃO EM TODA GESTANTE;
OBS: APESAR DE NÃO TER NECESSIDADE, PODE SER PRESCRITO POLIVITAMÍNICOS A PARTIR DO 2º TRIMESTRE, COM VITAMINAS DO COMPLEXO B E LIPOSSOLÚVEIS (A, D, E, K);
OBS: A VITAMINA A, QUANDO UTILIZADA EM ALTAS DOSES (> 10.000 U/DIA) É TERATOGÊNICA E A SUPLEMENTAÇÃO NÃO DEVE SER ROTINEIRA;
COMENTE SO A REPOSIÇÃO DE FERRO ELEMENTAR NA GESTANTE
-FERRO: O FERRO PROFILÁTICO (40-60MG FE ELEMENTAR) DEVE SER USADO QUANDO HB > 11, A PARTIR DA 20ª SEMANA ATÉ 3 MESES PÓS-PARTO.
OBS: O SULFATO FERROSO CONTEM 20% DE FE ELEMENTAR, LOGO ADMINISTRA-SE 200/300 MG SULFATO FERROSO NA GESTANTE;
OBS: ORIENTAR A INJESTA DO SULFATO FERROSO COM ALGUM ALIMENTO ACIDO (SUCO LARANJA, LIMÃO…), ANTES DAS REFEIÇÕES, POIS AUMENTA ABSORÇÃO;
OBS: HB >8 e < 11, A REPOSIÇÃO DE FERRO DEVE SER TERAPEUTICO -> PRESCREVER SULFATO FERROSO EM DOSE DE TRATAMENTO DE ANEMIA FERROPRIVA (120 A 240 MG DE FERRO ELEMENTAR/DIA), NORMALMENTE CINCO DRÁGEAS DE SULFATO FERROSO (200 MG) POR DIA, POR VIA ORAL: DUAS PELA MANHÃ, DUAS À TARDE E UMA À NOITE, UMA HORA ANTES DAS PRINCIPAIS REFEIÇÕES.
OBS: SE HB < 8 -> ACOMPANHAMENTO NO ALTO RISCO;
COMENTE SOBRE A REPOSIÇÃO DE ACIDO FOLICO NA GESTANTE
-ACIDO FOLICO: A PRINCIPAL INDICAÇÃO É PARA A PREVENÇÃO DE DEFEITO NO FECHANDO DO TUBO NEURAL (MAS TAMBÉM PREVINE CHANCE DE ANEMIA MEGALOBLASTICA);
UTILIZA-SE 0,4 MG – PROFILÁTICO (3 MESES ANTES DE ENGRAVIDAR) E ATÉ O 1º TRIMESTRE;
OBS) ALGUNS AUTORES RECOMENDAM A TOMADA DURANTE TODA A GESTAÇÃO, SE A GESTANTE QUISER, MAS NÃO É PRECONIZADO PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE - O INDICADO É SER INICIADO 3 MESES ANTES DA GESTAÇÃO OU PELO MENOS NO INICIO DA GESTAÇÃO, A FIM DE EVITAR A MAL FORMAÇÃO DO TUBO NEURAL, QUE SE DESENVOLVE NO PRIMEIRO TRIMESTRE;
OBS)FILHO ANTERIOR ACOMETIDO COM DEFEITO DO TUBO NEURAL OU USUÁRIA DE ANTICONVULSIVANTE (PRINCIPALMENTE A CARBAMAZEPINA), USAR 10X A DOSE – 4 A 5MG;
OBS)É INDICADO TAMBÉM EM PACIENTES QUE REALIZARAM CIRURGIA BARIATRICA A UTILIZAÇÃO POR TODA A GESTAÇÃO.
EM PACIENTES COM CIRURGIA PREVIA DE BARIATRICA, QUAL A NECESSIDADE DE REPOSIÇÃO ?
NORIPURUM (FERRO), CITONEURIM (B12), ACIDO FÓLICO, CÁLCIO E VITAMINA D;
GETANTE PODE REALIZAR EXERCICIO FISICO E TER ATIVIDADE SEXUAL ?
SIM, MAS EM RELAÇÃO A ATIVADE FISICA, RECOMENDAR NÃO REALIZAR EXERCIOS QUE ENVOLVAM PESOS EXCESSIVOS OU IMPACTO EXCESSIVO (LUTAS, CONTATO);
OBS: A ATIVIDADE SEXUAL NÃO PARECE ESTAR RELACIONADA COM EFEITOS ADVERSOS E DEVERÁ SER RESTRINGIDA APENAS A CRITÉRIO MÉDICO POR COMPLICAÇÕES ESPECÍFICAS, COMO, POR EXEMPLO, PLACENTA PRÉVIA OU ALTO RISCO DE PREMATURIDADE;
OBS: O TABAGISMO DEVE SER DESENCORAJADO, POIS ESTÁ LIGADO A CASOS DE ÓBITO FETAL, RECÉM-NASCIDOS DE BAIXO PESO E DIVERSAS MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS;
A INGESTÃO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS ESTÁ PROIBIDA, UMA VEZ QUE MESMO A INGESTÃO DE PEQUENAS QUANTIDADES ESTÁ ASSOCIADA A AUMENTO DO RISCO DE MALFORMAÇÕES FETAIS GRAVES, INCLUÍDO ATRASO NO DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO;
O QUE É A DATA PROVAVEL DO PARTO (DPP)/ REGRA DE NAGELE ?
A REGRA DE NAGELE CONSISTE NA SOMA DE NOVE MESES E SETE DIAS À DUM.
Exemplo 1: se a DUM é dia 9 de outubro (mês 10), a data provável do parto será dia 16 de julho do ano seguinte (dia 9 + 7 = 16; mês 10 – 3 = 7);
Exemplo 2: se a DUM é dia 2 de março (mês 3), a data provável será dia 9 de dezembro do mesmo ano (dia 2 + 7 = 9; mês 3 + 9 = 12);
Exemplo 3: se a DUM é dia 28 de outubro (mês 10), a data provável será dia 4 de agosto do ano seguinte (dia 28 + 7 = dia 4 + 1 mês a ser transportado; mês 10 - 3 + 1 mês que excedeu a conta de dias = mês 8.
QUAL É A REGRA DE MACDONALD PARA CALCULO DA IDADE GESTACIONA ?
IG = (ALTURA UTERINA X 8) / 7
A PARTIR DE QUANTAS SEMANS A MEDIDA DO FUNDO UTERINO É COMPATIVEL COM A IDADE GESTACIONAL ?
A PARTIR DE 20 SEMANAS ATÉ 32 SEMANAS, A MEDIDA DA ALTURA DO FUNDO UTERINO SE CORRELACIONA DIRETAMENTE COM A IDADE GESTACIONAL. PODE OCORRER UMA MARGEM DE ERRO DE 3 CM TANTO PARA MAIS QUANTO PARA MENOS.
OBD) PARA A MEDIDA DA ALTURA DO FUNDO UTERINO UTILIZA-SE UMA FITA MÉTRICA FIXANDO SEU MARCO ZERO NA BORDA SUPERIOR DA SÍNFISE PÚBICA, ESTENDENDO-A AO LONGO DO MAIOR EIXO UTERINO E COM A MÃO ESQUERDA QUE DELIMITA O FUNDO
QUAIS AS VACINAS QUE NÃO SÃO PERMITIDOS/PRSOCRITAS NA GESTANTE ?
SÃO AQUELAS QUE POSSUEM O MICROORGANISMO ATENUADO (VIVO). SÃO ELES:
- TRIPLICE VIRAL (RUBÉOLA, CAXUMBA E SARAMPO);
- SABIN (POLIOMELITE);
- VARICELA;
- BCG;
- FEBRE AMARELA;
OBS) A SABIN NÃO PODE USAR, MAS A SALK PODE;
OBS) É RECOMENDADO QUE GESTANTES QUE TOMARAM A VACINA DA RUBEOLA, QUE ENGRAVIDEM APENAS APÓS 30 DIAS DA VACINA;
OBS) FEBRE AMARELA: CONVENCER A PACIENTE A NÃO VIAJAR PARA ÁREA DE RISCO, CASO FOR, VACINAR!
QUAIS SÃO AS VACINAS PERMITINAS NA GESTANTES ?
SÃO AS VACINAS COM O MICROORGANISMO INATIVADO. SÃO ELES:
- TÉTATNO/DIFETERIA;
- HEPATITE A e B;
- INFLUENZA;
- RAIVA (APENAS EM CASO DE EXPOSIÇÃO AO VIRUS)
- MENINGOCOCO;
OBS: VACINAS OBRIGATÓRIAS NA GESTANTE: dT/dTpa, HEPATITE B (3 DOSES - DIA 0, DIA 30 e DIA 180), INFLUENZA (H1N1).
OBS: A DTPA DEVE SER DADA PARA GESTANTES DESDE 2014!
- SE ELA PRECISA DE DUAS DOSES, SERÁ DT + DTPA (20 SEMANA). SE PRECISAR DE TRÊS DOSES (NUNCA VACINADA PARA TETANO), SERÁ 2 DT + DTPA (20 SEMANAS), MAS SE ELA TOMOU AS 3 DOSES, ELA SO RECEBA A DTPA (20 SEMANA) -> PREVENÇÃO DE COQUELUCHE NA CRIANÇA.;
- DAR INTERVALO 30/60 DIAS ENTRE AS DOSES;
- DTPA DEVE SER DADA A PARTIR DE 20 SEMANAS, DESDE 2017;
QUAIS SÃO OS 10 EXAMES DE PRÉ NATAL DE ROTINA EM TODA GESTANTE ?
- TIPAGEM SANGUÍNEA;
- FATOR RH;
- HEMOGRAMA;
- GLICEMIA DE JEJUM;
- VDRL/TESTE RAPIDO (TREPONÊMICO);
- HIV (TESTE RAPIDO);
- HBsAG;
- EAS/ URINA 1/ PARCIAL DE URINA;
- UROCULTURA;
- TOXOPLASMOSE;
OBS) A REALZIAÇÃO DE COOMBS INDIRETO NORMALMENTE É REALIZADO APENAS PARA PACIENTE RH NEGATIVOS. MAS EM ALGUNS LOCAIS, RECOMENDAM MESMO EM RH POSITIVOS (ANTICORPOS QUE NAO SÃO RH: COMO ANTI KELL);
OBS) O RASTREIO DE INFECÇÃO POR RUBÉOLA E CITOMEGALOVÍRUS NÃO É RECOMENDADO DE ROTINA NO PRÉ-NATAL, UMA VEZ QUE NÃO HÁ TRATAMENTO DISPONÍVEL PARA PREVENÇÃO DA TRANSMISSÃO VERTICAL OU REDUÇÃO DA MORBIDADE FETAL. O RASTREIO DE HEPATITE C TAMBÉM NÃO É OBRIGATÓRIO.
QUAIS SÃO OS EXAMES QUE SÃO REPETIDOS NO “SEGUNDO” E TERCEIRO TRIMESTRE ?
- HEMOGRAMA;
- VDRL;
- HIV;
- HBsAG;
- GLICEMIA DE JEJUM;
- EAS;
- UROCULTURA;
OBS) EM RELAÇÃO A TOXOPLASMOSE, SE A GESTANTE JA FOR IMUNE, SEM NECESSIDADE DE REPETIRA, MAS SE ELA FOR SUSCETIVEL, É IMPORTANTE PEDIR EXAME 2-3 MESES ROTINEIRAMENTE;
OBS) COOMBS INDIRETO TAMBÉM ENTRA SE A PACIENTE FOR RH NEGATIVO; REPETIDO COM 28, 32, 36 E 40 SEMANAS (MENSALMENTE).
OBS)ALGUNS LUGARES REALIZA ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA PARA RASTREIO DE ANEMIA FALCIFOME;
OBS) TOTG -> PACIENTES NÃO DIABETICAS (DMG OU DM2) DEVEM REALIZAR ENTRE 24-28 SEMANAS. NÃO É RECOMENDADO REALIZAR ANTES DESSA DATA, MAS APÓS ELA PODE SER REALIZADO.
PORQUE O DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA TOXOPLASMOSE É DIFICIL ?
APENAS CERCA DE 10 A 20% DAS GESTANTES INFECTADAS APRESENTARÃO SINTOMAS (A MAIORIA É ASSINTOMÁTICA), OS QUAIS SÃO, EM GERAL, INESPECÍFICOS COMO RASH CUTÂNEO, FEBRE, MIALGIA E ADENOMEGALIA.
COMENTE SOBRE AS SOROLOGIAS DE TOXOPLASMOSE: IgG - / IgM - ; gG + / IgM - ; IgG - / IgM + ; IgG + / IgM + .
- -> IgG- / IgM- → sem imunidade (repetir todo trimestre);
- -> IgG+ / IgM- → com imunidade (não necessita repetir toxo) -> CUIDADO COM IMUNOSUPRIMIDOS !
- -> IgG- / IgM+ → infecção aguda;
- -> IgG+ / IgM+ → infecção aguda ou crônica;
OBS: EM CASOS DE IgG- / IgM+, A PRINCIPIO INFECÇÃO AGUDA. MAS O INDICADO É REPETIR ESSA SOROLOGIA, SE FOR AGUDA MESMO O igG VAI ESTAR COMEÇANDO A POSITIVAR, VISTO QUE SE ELE CONTINUAR NEGATIVO, PODE SER UM FALSO POSITIVO DE igM. OUTRA FORMA DE REALIZAR É PEDIR igA (MARCADOR DE AGUDO);
OBS: NOS CASOS IgG+ / IgM+ –> TESTE DE AVIDEZ DO igG !
OBS: A TRANSMISSÃO VERTICAL PARA TOXOPLASMOSE TEM UMA MENOR PROBABILIDADE NO INICIO DA GESTAÇÃO, MAS QUE VAI AUMENTANDO A CHANCE ATÉ O FINAL DA GESTAÇÃO. NO ENTANTO, SE ESSA TRANSMISSÃO OCORRER NO INICIO DA GESTAÇÃO, A CHANCE DE DANOS PARA O FETO É EXTREMAMENTE GRANDE (ABORTAMENTO, CATARATA, ESTRABISMO, ICTERÍCIA, CALCIFICAÇÕES INTRACRANIANAS DIFUSAS, MICROCEFALIA, MICROFTALMIA, CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO, HIDROPISIA FETAL, SURDEZ E HEPATOESPLENOMEGALIA), MAS QUE VAI DECAINDO QUANTO MAIS TARDIA FOR ESSA TRANSMISSÃO NA GESTAÇÃO.
