Asthme Flashcards
(70 cards)
1
Q
Définition de l’asthme (3[3→4])
A
•Maladie hétérogène
•Inflammation chronique des voies aériennes
•Symptômes respiratoires associés à une obstruction bronchique
-respiration sifflante
-dyspnée
-oppression thoracique
-toux
2
Q
3 éléments de l’asthme
A
- Inflammation bronchique
- Symptômes respiratoires variables
- Obstruction réversibles des voies aériennes (réversible=amélioration significative sous traitement)
3
Q
Quels sont les 2 éléments qui causent principalement les manifestations de l’asthme
A
- Inflammation bronchique
* Changements structuraux des voies aériennes (remodelage)
4
Q
Pourcentage d’asthme au Canada, et asthme sévère vs non sévère parmi les gens atteints
A
8.5%
5-10% sévère, 90-95% non sévère
5
Q
Vrai ou faux, l’asthme est peu mortelle et peu morbide
A
Faux, l’asthme est bien contrôlé, donc peu mortelle, mais responsable de beaucoup de visites à l’urgence donc très morbide
6
Q
3 faits épidémiologiques sur l’asthme
A
- Peut se déclencher à tout âge, mais pic à l’enfance
- La sévérité de l’asthme est stable (sauf si autres facteurs externes)
- Il n’existe PAS de traitement curatif, un bon contrôle seulement
7
Q
Pourquoi l’asthme est-il plus prévalent chez les enfants (13%) et se résorbe dans 50% des cas?
A
Probablement car les symptômes de l’asthme ne se manifestent alors en raison des plus petites bronches
8
Q
Qu’est-ce qui cause l’asthme?
A
Pas de cause unique, on ne sait pas vraiment sauf des facteurs de risques
9
Q
2 types de facteurs de risques de l’asthme (1→4, 2→9)
A
•Facteur personelles:
- Génétique
- Sexe (M)
- Obésité
- Prématurité
•Facteurs environnementaux
- Allergènes
- Tabac
- Pollution
- Infections respiratoires
- Microbiome
- Aliments
- Facteurs socioéconomiques
- Exposition professionnelle
- Stress
10
Q
4 effets de l’inflammation bronchique en rapport avec l’asthme
A
- Oedème de la muqueuse
- Production de sécrétion
- Hyperréactivité bronchique (anomalie de fonction)
- Remodelage (changements structuraux)
11
Q
Quel est le mécanisme inflammatoire de l’asthme le plus fréquent? Son type? Sa prévalence?
A
L’inflammation allergique, hypersensibilité de type I,
60-80% des asthmatiques
12
Q
5 étapes de l’inflammation allergique
A
- Aéroallergènes→voies respiratoies,
captés par APC - Présentation au système spécifique, réponse immunitaire spécifique à l’allergène (IgE)
- Infection subséquente, liaison IgE↔allergène, mastocytes→[histamine, PG, LT]
- Bronchoconstriction IMMÉDIATE (disparaît après 1h)
- Parfois, 2ème réaction 3-8h après contact (du aux éosinophiles→[oedème, sécrétions])
13
Q
3 autres causes de l’inflammation bronchique autre que les allergies
A
- Assèchement/refroidissement (asthme effort)
- Inflammation LT (asthme aspirine)
- Étiologie inconnue
14
Q
L’inflammation entrâine souvent aussi des changements structuraux. Donnez 2 éléments
A
- Fibrose sous-épithéliale (dépot collagène, ↑fibroblastes)
- Hypertrophie muscles lisses
15
Q
Qu’est-ce que l’hyperréactivitébronchique?
A
Sensibilité ACCRUE et EXAGÉRÉ des bronches à:
- allergènes
- irritants
=
réduit lumière bronche
16
Q
6 causes de l’obstruction bronchique
A
- Hyperréactivé du muscles lisses
- Contraction muscles lisses
- Hypertrophie muscles lisses
- Déposition collagène
- Prolifération fibroblastes
- Production mucus
17
Q
Le remodellage est-il réversible?
A
En grande partie irréversible
18
Q
5 symptômes principaux de l’asthme (présentation clinique)
A
- Dyspnée (variable dans temps)
- Sillements (variable dans intensité)
- Toux (Pire matin/nuit)
- Oppression thoracique (déclenché par plusieurs facteur)
- Expectorations
19
Q
3 familles de déchencheurs et leurs éléments (3-5-4)
A
•Inflammatoires
- Allergènes - Infections respiratoires - Exposition professionnel
•Irritants
- Air froid - Variation de T° - Exercice - Stress - Odeurs fortes
•Mixtes/autres
- Tabac - Médicaments - Polluants - Reflux gastrique
20
Q
Allergènes (5) et saisons respectives
A
- Acariens, chats/chiens, moisissures, poussière, plume (year long)
- Arbres (printemps)
- Graminés/ herbacées (été)
- Moisissures (été/automne)
- Herbe à poux (automne)
21
Q
Décrire la courbe de l’asthme d’effort (3 parties)
A
- 6-8 premières minutes d’effort → bronchodilatation
- Bronchoconstriction, pic à 10-15 min
- Résolution (60 min +)
22
Q
L’exercice est-il recommandé en asthme? pourquoi?
A
Oui, effets bénéfiques généraux
23
Q
Comment prévenir le bronchospasme à l’effort (4)
A
- Échauffement
- Médication avant effort (ß2 agoniste /LTRA)
- Éviter les T° froide/pollution
- Foulard devant bouche
24
Q
5 Étapes du questionnaire de l’asthme
A
- Symptômes
- Variabilité
- Travail
- Environnement
- Comorbidités
25
3 types de résultats rencontrées en examen physique de l'asthme
1. Normal (majorité)
2. Sibiliances expiratories (fréquent)
3. Anomalie bronchospasmes sévère
- Hypoxémie
- Tachypnée
- Tirage muscles accessoires
- Temps expiratoire prolongé
- Pouls paradoxal
- Sibilances expiratoire/inspiratoires
- ↓Bruit respiratoire
- Thorax silencieux
26
Pourquoi dit-on que l'asthme est une maladie hétérogène?
Plusieurs mécanismes physiopathologies
27
Qu'est-ce qu'un phénotype et un endotype?
Phénotype: Ce qu'on voit
Endotype: Ce qui cause/mécanisme
(On sait pas trop endotype pour l'asthme)
28
5 types phénotypes de l'asthme (2-3-3-4-5)
•Fonction pulmonaire
- Obstruction fixe
- Labilité importante
•Caractéristiques cliniques
- Sévérité
- Âge de début de l'asthme
- Exacerbations
•Comorbidités
- Polypose nasale
- Obésité
- MPOC
•Inflammation
- Éosinophilique
- Neutrophilique
- Mixte
- Pauci-granulocytique
•Déclencheurs
- Allergique
- Intolérance ASA/AINS
- Professionnel
- À l’effort
- Pré-menstruel/hormonal
29
Asthme d'allergie:
| 4 caractéristiques
-60-80% des asthmastiques
-Début dans l'enfance
-Peut être intermittent/saisonnier
-Associés à d'autres manifestations cliniques (Rhinoconjonctivite
Eczéma
Dermatite atopique)
30
Qu'est-ce que la TRIADE DE SAMTER
```
3 éléments associés à asthme ASA (de l'aspirine)
•Asthme
•Polypose nasale
•Sensibilité
AAS/AINS
```
Note:polypes dans le nez (congestion nasale sévère)
31
Asthme d'effort, 2 types
-Asthme à l'effort (bronchospasme déclenché par l'effort)
| -Bronchospasme induit par l'exercice (EIB
bronchospasme dasn autre manifestation astmatique)
32
Diagnostic différentiel, 4 catégories (4-6-4-3) (Pas à apprendre nécessairement par coeur) NOTE: MALADIE AUX SYMPTÔMES SIMILAIRES
1. Sillements
-Bronchiolite
-Dysfonction des cordes vocales
-Obstruction des voies aériennes
(tumeur, corps étranger, sténose)
-Trachéomalacie
2. Dyspnée
- Embolie
- Maladie cardiaque
- Respiration dysfonctionnelle
- MPOC
- Déconditionnement
- Maladie interstitielle
3. Toux
- STOVAS
- Bronchite ésinophilique
- Reflux gastrique
- IECA
4. Autre
- Fibrose kystique
- Broncheiectasies
- Apnée du sommeil
33
Diagnostic d'asthme: 2 éléments
1. Symptômes respiratoires
- Dyspnée
- Oppression thoracique
- Sillements
- Toux
- Expectorations
2. Obstruction bronchique variable
- Spirométrie
- Méthacholine
- Test d’effort
- HEV
- DEP
34
2 éléments de l'asthme dans la SPIROMÉTRIE
1. VEMS/CVF < 0.75-0.8
| 2. ↑12% VEMS et ↑200 ml
35
Pourquoi fait-on de la provocation bronchique
Si asthme peu symptomatique, on trigger le bronchospasme
36
2 types de provocation bronchique (2-4)
•Tests directs
- Méthacholine
- Histamine
•Tests indirects
- Test à l'effort
- HEV
- Mannitol
- Salin hypertonique
37
En quoi consiste le test à la méthacholine
Métacholine=stimuleur de constriction bronchique
On administre dose jusqu'à bronchospasme (↓20% VEMS)
Si <4mg/ml / 100 µg: positif
Si >16mg/ml / 400 µg: négatif
38
Vrai ou faux, une Sévérité de l'hyperactivité bronchique signifie une sévérité de l'asthme
Faux
39
En quoi consiste le test à l'effort
Effort (vélo), asthmatique si mesure VEMS ↓10-15%
40
En quoi consiste le l'hyperventilation eucapnique
1. Hyperventilation
durant 6 minutes
2. Mesure du VEMS
après l’hyperventilation
3. On recherche chute
du VEMS de >10-15%
Note:SI on hyperventile, PCO2↓, pour ça qu'on donne une solution eupocapnique pour pas qu'il tombe dans les pommes
41
En quoi consiste les débits depointe
Spirométrie du pauvre
On cherche ↑20% et 60L/min
À domicile
Permet suivi
42
Algorithme diagonostic
diapo 48
43
2 buts du traitement
- Bon contrôle actuel (vie normale)
| - Diminution risque futurs (exacerbations/remodellage)
44
6 Étapes de la prise en charge
1. Maîtrise et sévérité
2. Adhérence et technique d'inhalation
3. Confirmer le dx
4. Expositions
5. Comorbidités
6. Initier/modifier le traitement
45
Critères de maîtrise
(Voir diapo 53)
46
Sévérité de l'asthme: critère
Léger : médication au besoin ou faible dose de corticostéroïdes inhalés
Modéré : corticostéroïdes inhalés à dose faible ou modérée + ß2 à longue action
Sévère : haute dose de corticostéroïdes inhalés + ß2 à longue action
47
Quelle proportion des asthmatique prennent leur pompes régulièrement
50%
48
Pourcentage des asthmatiques qui ont une bonne technique d'inhalation
30% Mauvais
40 % Ok
30 % Correct
49
Pourcentage des gens diagnostiqués asthmatiques qui le sont pas vraiment
33%
50
4 types de substance de mauvaise EXPOSITION pour les asthmatique
* Consommation: Tabac, cannabis ou autre produit inhalé
* Médication : bêtabloquant, AAS/AINS
• Environnement domestique : allergènes/irritants comme animaux,
acariens, chauffage au bois, tapis, moisissures
• Exposition professionnelle: Irritants, allergènes ou sensibilisants dans le milieu de travail
51
Quel ß-bloqueurs sont à éviter COMPLÈTEMENT
Non cardio sélectifs
52
5 comorbidités de l'asthme
* Rhinite allergique/non-allergique
* Sinusite chronique
* Polypose nasale
* Reflux gastrique
* Obésité/apnée sommeil
53
Initiation du traitement
Voir diapo 70
54
4 volets de l'enseignement
* Inhalateur
* Comportements (env., tabagisme, perte de poids)
* Éducation
* Autogestion
55
2 grandes classes de traitement pharmaceutique de l'asthme
Anti-inflammatoires:
•Corticostéroïdes inhalés (CSI)
•Anti-leucotriènes (LTRA)
•Corticostéroïdes oraux (CSO)
Bronchodilatateurs:
•β2 agonistes courte action (BACA)
•β2 agonistes longue action (BALA)
56
Corticostéroïdes inhalés (CSI): ça fait quoi, faut prendre comment et effets secondaires
Médication de base dans le traitement de l’asthme - anti-inflammatoire
Améliore l’inflammation et la réactivité bronchique en plus des symptômes et de la fonction pulmonaire
Doit être pris régulièrement pour être efficace
Effets 2° : dysphonie et candidose OP (réduits si aérochambre, rincage buccal et ciclésonide)
Pas d’effets systémiques sauf à hautes doses (cf CSO)
57
Anti-leucotriènes (LTRA): mécanisme fonctionnement, pour qui, effets secondaires
Antagonistes du récepteur CystLT1 des leucotriènes
Réduit l’inflammation reliée aux leucotriènes
Utilisés en ajout aux CSI
Plus rarement en remplacement des CSI chez les asthmes légers (mais moins efficace)
Peu d’effets secondaires
58
Corticostéroïdes oraux (Cso): Pour quand, effets secondaires
meilleur anti-inflammatoire mais au prix d’effets secondaires importants
Médication de dernier recours en entretien
Médication de première ligne en exacerbation
Effets secondaires: cataractes, le glaucome, le diabète, la suppression
de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, l’ostéoporose, l’hypertension, la fonte
musculaire, l’amincissement cutané, la prise de poids et le retard de croissance chez
l’enfant.
59
β2-agonistes à courte action (BACA): Pour quoi et effets secondaires
Bronchodilatation rapide
Durée 4-6h
Soulage les symptômes aigus intermittents (médication de secours)
tolérance si prise régulière
Effets 2° : palpitations, tremblements
↑ mortalité si surutilisation
60
Β2-agonistes à longue action (BALA): pour quoi, effets secondaires
Bronchodilatation longue durée (>12h)
Début d’action plus long que les BACA (médication d’entretien)
sauf pour le Formotérol
***ne jamais utiliser en l’absence de CSI : ↑ mortalité***
Effets 2° : palpitations, tremblements, crampes
61
QUESTION SUR COMBINAISONS CSI/BALA
asasdsas
62
DIAPO 82-83
DIAPO 82-83
63
Qu'est-ce que l'exacerbation d'asthme
Détérioration aiguë ou subaiguë du:
•Contrôle
-Symptômes
-Fonction respiratoire
Souvent secondaire à
•Infection respiratoire
•Exposition
•Mauvaise adhérence
64
Faire tableau évolution de la crise d'asthme
Diapo 87
65
Signes d'une crise d'asthme (8)
•Incapacité de faire une phrase
•Trouble de l’état de conscience
(agitation, confusion, somnolence, inconscience)
•Thorax silencieux
•Pouls paradoxal >25 mmHg
(diminution TA systolique à l’inspiration)
•RR > 30/min, FC > 120/min
* PaO2 <60 mmHg ou Sat <90%
* PaCO2 ≥42 mmHg
* VEMS ou DEP < 40% des valeurs habituelles
66
Doit-on faire une mesure de débit de pointe ou une spirométrie lors d'une crise d'asthme
Si l'état du paient le permet
67
Plan d'action pour reconnaître la détérioration de l'asthme et entreprendre le traitement approprié
Diapo 89
Oui→Traitement usuel
Non→Quadrupler dose CSI
Pas du tout→CSO ou urgence
68
4 traitements en urgence de l'exacerbation
* Oxygène : pour maintenir une saturation >90%
* BACA: un pompe ou nébulisation selon la sévérité
* CSO : s’il n’y a pas de réponse immédiate aux BACA (ou intraveineux)
* Anticholinergique à courte action (Ipratropium) : pour les exacerbations sévères
69
Réévaluation après 60-90 min urgence, que fait-on et dans quel cas?
Mesure VEMS
Si >70%→domicile
si <40%→hospitalisation
70
5 Éléments de traitement au départ de l'urgence
1. CSO x 3-10 jours
2. BACA prn
3. Traitement quotidien (CSI) si n’en a pas
4. Plan d’action
5. Référer pour enseignement
