ATB original Flashcards
ATB (158 cards)
1
Q
Farmacocinética o que é
A
Atuação do antimicrobiano:
Velocidade de absorção
distribuição
eliminação de metabólitos
2
Q
Qual(is) fração do atb possui atividade
A
Somente fração livre possui atividade atb
3
Q
O que é farmacodinâmica
A
A farmacodinâmica relaciona as concentrações do fármaco com sua atividade antimicrobiana.
A sensibilidade dos microrganismos aos antimicrobianos é representada pela concentração inibitória mínima (CIM ou MIC)
4
Q
Farmacodinâmica: classificação
A
- Tempo-dependentes para eliminação do microorg (ex vanco e b-lactâmicos
- Concentração-dependente (ex aminoglicosídeos e fluoroquinolonas) e efeito pós-atb
5
Q
Betalactâmicos: qual estrutura possui que confere atividade … (bactericida/bacteriostática)
A
ß-lactâmicos possui em comum no seu núcleo estrutural o anel ß-lactâmico, o qual confere atividade bactericida
6
Q
Betalactâmicos: Quem pertence ao grupo
A
- penicilinas
- cefalosporinas
- carbapenens
- monobactans
7
Q
Betalactâmicos: mecanismo de ação
A
Afetam integridade parede bacteriana
8
Q
Betalactâmicos: mecanismos de resistência
A
- B-lactamase (+ eficiente)
- modificação prot ligadora de penicilina
- mutação nas porinas (atb não consegue entrar)
9
Q
Quando e por quem foram descobertas penicilinas
A
Descobertas em 1928, por Fleming
10
Q
Penicilinas: pertencentes
A
- penicilinas naturais ou benzilpenicilinas;
- aminopenicilinas;
- penicilinas resistentes às penicilinases;
- penicilinas de amplo espectro, as quais foram desenvolvidas na tentativa de evitar a aquisição de resistência das bactérias.
11
Q
(Penicilinas)
Benzilpenicilinas ou naturais: Cristalina - administração via, meia vida, eliminação (tempo), ação em quais tecidos, propriedade especial dentre as cristalinas
A
Endovenosa MV 30-40m eliminação 4h Pega quase todos tecidos Única que passa barreira hemato-encefálica em [] terapêutica em caso de inflamação
12
Q
(Penicilinas)
Benzilpenicilinas ou naturais: G procaína - administração via, tempo que permanece em nível sérico e tecidual
A
IM
12 hrs
13
Q
(Penicilinas)
Benzilpenicilinas ou naturais: G benzatina - meio de aplicação, propriedade, hidrossolubilidade, tempo que concentração permanece em níveis séricos
A
IM
de depósito
↓ hidrossolubilidade
níveis séricos permanecem por 15-30d (depende da dose)
14
Q
(Penicilinas)
Benzilpenicilinas ou naturais: V - nível sérico permanece por, distruibuição tecidual, uso importante e diferente das outras benzilpenicilinas
A
Via oral
níveis séricos 2-5x > que penicilinas G, com distribuição tecidual similar.
Pode ser utilizada como terapêutica sequencial oral na substituição das penicilinas parenterais, exceto contra Neisseria spp e Haemophilus spp
15
Q
(Penicilinas)
Aminopenicilinas ou semi-sintéticas: representantes disponíveis no Brasil
A
Ampicilina e Amoxacilina
16
Q
(Penicilinas)
Aminopenicilinas ou semi-sintéticas: Ampicilina - via de administração, meia vida, intervalo de administração, atinge quais tecidos
A
IV ou VO
MV 1,2h
intervalo adm <=6h
Boa distribuição e atinge [] terapêutica no LCR, líquido pleural, articulações, fluidos peritoneais com inflamação e pós adm parenteral
17
Q
(Penicilinas) Aminopenicilinas ou semi-sintéticas: Amoxacilina - via de administração, intervalo de administração, diferença para ampicilina
A
VO → absorve melhor que ampi VOintervalo 8hAtinge [] LCR ↓ que ampiNão tem vantagem em usar em meningoencefalites
18
Q
(Penicilinas)
Penicilinas resistentes às penicilinases - representantes, via de administração, metabolismo via, via de excreção, atinge concentrações adequadas no LCR?
A
Oxacilina (Brasil) Meticilina, carbenicilina, carbenicilina, ticarcilina, piperacilina IV Metabolismo hepático, excreção renal Atinge [] LCR satisfatória
(Após o advento da penicilina G, houve uma rápida disseminação de resistência a esta droga, por produção de ß-lactamases, pelos estafilococos. Assim, foram desenvolvidas as penicilinas resistentes às penicilinases.)
19
Q
(Penicilinas)
Penicilinas de amplo espectro - divididas em
A
Carboxipenicilinas- carbenicilina e ticarcilina
Ureído-penicilinas- mezlocilina, piperacilina, azlocilina
20
Q
(Penicilinas)
Associação penicilina + inibidor de beta-lactamase : representantes
A
Amoxacilina - ácido clavulânico
Ticarcilina – ácido clavulânico
Ampicilina – sulbactam
Piperacilina – tazobactam
21
Q
(Penicilinas)
Associação penicilina + inibidor de b lactamase: Amoxacilina + clavulanato - via administração, meia vida, (alta/baixa) ligação proteica, (alta/baixa) penetração nos tecidos e líquidos extravasculares.
A
VO
MV 1h
↓ ligação proteica
rápida penetração nos tecidos e líquidos extravasculares
22
Q
(Penicilinas)
Associação penicilina + inibidor da betalactamase: Amoxacilina + clavulanato - atividade contra
A
Atividade excelente contra S. Aureus, anaeróbios produtores de betalactamase
Ativo contra H influenzae e Moraxella catarrhalis produtora de betalactamase
23
Q
(Penicilinas) Associação penicilina + inibidor de betalactamase: Ticarcilina + clavulanato - via de administração, meia vida, penetra bem em
A
IVMV 1hBoa pen ossos, líquidos biliares e articulares
24
Q
(Penicilinas)
Associação penicilina + inibidor de betalactamase: Ticarcilina + ácido clavulânico - indicações
A
Indicada em infecções graves por e.coli, klebsiella, proteus, enterobacte, pseudomonas aeruginosa, serratia, providencia, s aureus oxacilina sensível e bacteroides fragilis
25
(Penicilinas)
Associação penicilina + inibidor de betalactamase: Ampicilina + sulbactam - relação de concentração, via de administração, dose máxima sulbactam, meia vida, eliminação via, penetra em
```
(2:1)
IV
sulbactam não deve ultrapassar 4g/d
MV 1h
Boa eliminação renal.
Boa pen tecidos e líquidos extravasculares (destaque peritônio)
```
26
(Penicilinas)
| Associação penicilina + inibidor de betalactamase: Ampicilina + sulbactam - atividade contra
Ativa contra produtores de b-lactamase, s aureus, h influenzae, m catarrhalis, e.coli (algumas), proteus, providencia, klebsiella, anaeróbios
Não tem atividade contra P. aeruginosa ou cepas de enterobacteriaceas indutoras de ß-lactamases.
Já existem relatos de cepas de E. coli resistentes a esta associação.
27
(Penicilinas)
Associação penicilina + inibidor de betalactamase: Piperacilina + tazobactam - proporção de associação, via de administração, meia vida, distribuição nos tecidos
(8:1)
IV
MV 0,7-1.2h
Boa distribuição tecidos e líquidos orgânicos (pulmão, pele, mucosa intestinal, vesícula, líquidos biliares)
28
(Penicilinas)
| Associação penicilina + inibidor de betalactamase: Piperacilina + tazobactam - atividade contra
Ativa vs S aureus oxa sensivel, estrepto e enterococos
Aumento de eficácia para enterobac produtoras de b-lactamase, h influenzae, n gonorrhoeae, m catarrhalis
A maioria das P. aeruginosa é resistente a essa associação
(“In vitro” e “in vivo” todos os anaeróbios gram-positivos e negativos são suscetíveis à combinação de piperacilina e tazobactam, mas essa associação não apresenta vantagem em relação às outras associações com inibidores de ß-lactamases para os anaeróbios)
29
(Penicilinas)
| Colaterais das penicilinas
- Hipersensibilidade ( de urticária até choque anafilático). Mais frequente com benzilpenicilinas
- Manifestações cutâneas- eritema difuso, rash, placas urticariformes, síndrome de Stevens-Johnson. Podem vir acompanhadas de eosinofilia e febre. Mais frequente com aminopenicilina
- Toxicidade renal- nefrite intersticial alérgica- mais frequente com oxacilina (suspender). Acompanha–se de febre, “rash”, eosinofilia e hematúria
- Toxicidade hematológica- incomuns. Anemia hemolítica e trombocitopenia, desordem hemorrágica.A leucopenia é dose-tempo-dependente. Desordens hemorrágicas podem surgir por efeito similar às aspirinas, por alteração da agregação plaquetária.
- Neurotoxicidade- convulsões e abalos musculares quando insuficiência renal e altas doses
30
Pneumonia: Agente mais frequente, droga de escolha, outros agentes
- S pneumoniae
- Penicilinas (se não for atípico), avaliar se histórico de resistência na região- Haemophilus influenzae (idosos e cç <4a)
- Penicilinas anti-pseudomonas (ex: piperacilina/tazobactam) podem ser usadas em:
Pneumonia de repetição em fibrose cística (normalmente pseudomonas)
Pneumonias em internados em instituições para idosos, alcoólatras e desnutridos (normalmente gram-negativos)
Pneumonia associada à assistência à saúde
31
Otite e sinusite: Agentes mais frequentes, droga de escolha,
- Criançcas <5a H influenzae e S pneumoniae
- Aminopenicilina geralmente + clavulanato
- Se crônicas → cultura de secreção ( pode ser por estafilo, gram - e anaeróbios → trocar penicilina)
- Em diabéticos pode ser por pseudomonas → usar penicilina anti-pseudomonas
32
Faringite e epiglotite: Agente mais frequente, droga de escolha
- S pyogenes (b hemolítico grupo A)
- Penicilina G e V ou aminopenicilina. Também pode ampicilina + inibidor de beta lactamase ou cefalosporina 3* ger
- Epiglotites por H influenzae em crianças ou adultos jovens pode levar a bacteremia → terapia parenteral
33
Infecções cutâneas: Agente mais frequente
- Estreptococo - maioria, especialmente as superficiais
- Estafilococo - normalmente as mais profundas (DM e regiões pós trauma) → usar penicilina resistente à penicilinase → oxacilina
34
Meningite bacteriana: Agentes mais frequentes, droga de escolha
- N meningitides, S pneumoniae, H influenzae
| - Penicilina cristalina ↑ dose aos sensíveis
35
Infecções do aparelho reprodutor: Agentes mais frequentes, droga de escolha
- N gonorrhoeae - no Brasil↑ sens à penicilina natural → artrite gonocócica e outras infecções gonocócicas
- Sífilis - penicilina benzatina
- Sífilis terciária - penicilina cristalina EV
36
Endocardite bacteriana: Agentes mais frequentes, droga de escolha
- Se lesão valvar prévia - Stepto viridans (procedimentos odontológicos) e enterococos → sensíveis à penicilina cristalina, o último precisa de associação com aminoglicosídeo
- Se adquirida na comunidade - S aureus → oxacilina
37
Profilaxia de febre reumática, endocardite, H influenzae e S pneumoniae
- Febre reumática
- Penicilina benzatina mensalmente (mas pode usar penicilina V)- Endocardite
- Amoxacilina VO ( portadores de próteses cardíacas, ortopédicas ou neurológicas, quando submetidos a procedimentos que causam bacteremia - trat odontológico, endoscopia etc)
- H influenzae e S pneumoniae - Ampicilina ou amoxacilina em pct esplenectomizado ou crianças agamaglobulinemia parece prevenir infecções
38
S aureus: forma, gram, coloniza o que, provoca o que
Coco gram +
Coloniza pele e mucosa nasal
Abscessos, endocardite, pneumonias, bacteremias
↑ prevalência de resistência a oxacilina
39
H influenzae: forma, gram, coloniza o que, causa o que
Bacilo gram -
Coloniza via aérea superior
Pneumonia adquirida na comunidade, meningite, epiglotite, sinusite
Aumento de resistência à b-lactâmicos
40
Pseudomonas aeruginosas: forma, gram, causa o que
Bacilo gram - não fermentador
ITU, pneumonias
Algumas cepas somente sensíveis à polimixina
41
Klebsiella: forma, gram, infecta o que
Bacilo gram -
Vias aéreas superiores e trato urinário
Aumento de resistência à múltiplas drogas, podem produzir b-lactamase de espectro ampliado
KPC (Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase)
42
S pneumoniae: forma, gram, coloniza, causa o que
Coco gram+
Coloniza vias aéreas superiores
Pneumonia adquirida na comunidade, sinusite, meningite e otite
Aumento de resistência aos atb b-lactâmicos e macrolídeos
43
Enterococcus: forma, gram, coloniza, causa o que
Coco gram +
Trato intestinal
Infecções do trato urinário e pode causar endocardite
Algumas cepas resistentes à vancomicina (VRE)
44
Cefalosporina: definição, como são classificadas
- B lactâmicos amplo espectro
- Gerações- relativo atividade antimicrobiana e características farmacocinéticas e farmacodinâmicas (não necessariamente à cronologia de comercialização)
- Atuam na síntese da parede bacteriana
45
Cefalosporinas 1* geração: representantes, via de administração e característica importante
Cefalotina IV
Cefazolina IV/IM
Cefalexina VO
Cefadroxila VO
Pode usar gestação
46
Cefalosporinas primeira geração: Muita atividade contra, moderada atividade contra, não age contra
- Muito ativas → cocos gram+
- Atividade moderada - e coli, proteus mirabilis e k pneumoniae comunidade
- Atividade em gram - limitada
- Sem atv - H. influenze
- Não age - estafilo resistente oxa, pneumococo resistente penicilina, enterococo ssp e anaeróbios
47
Cefalosporinas primeira geração: Podem ser usadas em, mais comumente usadas em, não deve ser usada em
- Infecções S aureus sensível oxacilina e estreptococos
- Mais comumente em infecções pele, partes moles, faringite estreptocócica; ITU não complicada (principalmente durante gravidez);
- Por ↓ toxicidade, espectro ação, ↓ custo e MV prolongada, cefazolina é usada para profilaxia várias cirurgias
- Não adequada em infecções por H influenzae ou Moraxella catarrhalis (sinusite, otite média, algumas infecções trato respiratório baixo)
- Não atravessa barreira hematoencefálica → não usar em infecções SNC
48
Cefalosporina 2* geração: representantes e via de administração, drogas disponíveis no Brasil
Cefoxitina IV/IM
Cefuroxima VO/IM/IV
Cefaclor VO
Cefoxitina(cefamicina); Cefuroxima; Cefuroxima axetil; Cefaclor
49
Cefalosporina segunda geração: comparação com primeira geração
↑ atividade contra H influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae e em certas circunstâncias ↑ atividade "in vitro" contra algumas enterobacteriaceae
50
Cefalosporina segunda geração: pra que infecções são usadas (cefuroxima, cefuroxima axetil, cefoxitina)
- Cefuroxima - pela sua atividade contra S. pneumoniae, H. influenzae, e M. catarrhalis, incluindo as cepas produtoras de ß-lactamase tem sido utilizada no tratamento de infecções respiratórias adquiridas na comunidade, sem agente etiológico identificado. Também efetivas tratamento de meningite (H influenzae, N meningitidis e S pneumoniae) → preferir 3* geração por maior potência, melhor penetralção LCR
- Cefuroxima axetil, assim como cefaclor pode variedade infecções como pneumonia, infecções urinárias, infecções pele, sinusite e otite média
- Cefoxitina (cefamicina) - boa atividade contra anaeróbios e gram - → infecções intra-abdominais, pélvicas e ginecológicas, pé-diabético, mistas (aeróbio/anaeróbio) de tecidos moles
- Utilizadas profilaxia colorretais
51
Cefalosporinas 3* geração: representantes e via de administração, quais estão disponíveis no Brasil
Cefotaxima IM/IV
Ceftriaxona IM/IV
Ceftazidima IM/IV
No Brasil só estão disponíveis cefalosporinas de terceira geração na apresentação parenteral (ceftriaxona, cefotaxima e ceftazidima)
52
Cefalosporinas 3* geração: Potente contra, atividade superior contra , exceção
- Mais potente contra gram - facultativos
- Atividade superior contra S pneumoniae (inclusive sensibilidade intermediária à penicilina), S pyogenes e outros estreptococos
- Exceto Ceftazidima que apresentam atividade moderada contra os S. aureus sensível à oxacilina, por outro lado, somente a ceftazidima tem atividade contra P. aeruginosa.
53
Cefalosporina de terceira geração: Qual possui atividade contra P. aeruginosa
Ceftazidima
54
Cefalosporinas 3* geração: Usada em
- Variedade infecções gram - adquiridas ambiente hospitalar ( infecções feridas cirúrgicas, pneumonias, ITU complicadas)
- Cefotaxima e ceftriaxona - meningite por H influenzae, S pneumoniae, N meningitidis, bacilos gram -
- Ceftazidima por boa penetração no SNC e atividade contra P aeruginosas → meningite por pseudomonas
55
Cefalosporina 4* geração: representante e via de administração
Cefepima IV
| Disponível no Brasil
56
Cefalosporina 4* geração: Atividade contra, atravessa barreira hematoencefálica (sim/não), relação com as betalactamases
- Ação contra gram - (inclui pseudomonas), cocos gram + especialmente estafilo sensíveis à oxacilina
- Atravessa meninges se inflamadas
- Resistentes B-lactamase e pouco indutoras de sua produção
57
Cefalosporina 4* geração: Usadas em
- Pela sua atividade antipseudomonas, tem sido utilizada em pneumonias hospitalares, ITU graves e meningites por bacilos gram-negativos.
- Esta droga também faz parte do esquema empírico usado nos pacientes granulocitopênicos febris
58
Cefalosporinas: colaterais
- Geralmente boa tolerância
- Tromboflebite 1-5%; hipersensibilidade 5-16% em pct antecedente alergia penicilina e 1-2,5% sem antecedentes
- Anafilaxia rara
- Se paciente possui história hipersensibilidade grave à penicilina, evitar cefalosporina
- Eosinofilia e neutropenia raramente observada
- Pouco nefrotóxicas e hepatotóxicas
59
Carbapenens: representantes, forma administração
Imipenem
Meropenem
Ertapenem
Todas IV/IM
60
Carbapenens: Usado em, atividade contra (imipenem, meropenem, ertapenem)
- Amplo espectro para uso em infecções sistêmicas, estáveis à maioria B-lactamases
- Imipenem (atividade um pouco superior contra gram +)
- Meropenem (um pouco mais ativo contra gram -)
- Ertapenem (sem atividade contra P aeruginosa e baumannii)
61
Carbapenens: Ligação à proteínas plasmáticas (alta/baixa), associação imipenem, penetra bem em quais tecidos, mecanismo de resistência
- ↓ lig a prot plasmática e excreção predom renal
- Associação cilastatina + imipenem ↓ degradação da droga no rim → ↑ nível sérico e ↓ toxicidade renal
- Meropenem não apresenta nefrotoxicidade;
- Excelente pen tecidos abdominais, respiratórios, bile, trato urinário, líquor (meropenem) e órgãos genitais
- Bactéria pode sensível a um carbapenem e resistente a outro (raro), relacionado a mecanismo que envolve porinas, principalmente em cepas Pseudomonas
62
Carbapenens: indicação clínica
- Amplo espectro e boa penetração na maioria dos sítios infecção → utilizado em suspeita microbiota aeróbia e anaeróbia ou organismos multirresistentes
- Eficácia no tratamento de paciente grave com infecção abdominal, SNC, pneumonia, infecção pele e partes moles, ITU, infecção ginecológica
- Alternativa para tratamento de paciente granulocitopênicos febris
- Ertapenem alternativa para tratamento infecções Klebsiella pneumoniae betalactamase de espectro estendido e para continuidade tratamento domicílio IM dose única (droga ↑ custo)
63
Carbapenens: Colaterais
- Geralmente bem tolerados
- Imipenem-cilastatina pode ↓ limiar convulsivo → paciente pode convulsionar (principalmente idoso alteração função renal ou dç predispõe convulsão) → efeito ↓ observado em meropenem
- ↑ transaminases 5% pacientes
- Rara alteração hematológica ( trombocitose e eosinofilia)
- 3,8% reações gastrintestinais (nauseas, vômitos)
- Pode ter reação cruzada em paciente alérgico à penicilina (1,2%)
64
Carbapenens: Quando não utilizar
- Não utilizar como primeira escolha em tratamento empírico de infecções comunitárias ou hospitalares
- Não utilizar ertapenem no tratamento empírico com infecção relacionada à assistência de saúde, em lugares com prevalência de P aeruginosa e acinetobacter (não eficaz)
65
Monobactans: Representante, forma administração, mecanismo de ação
Aztreonam EV/IM
66
Monobactans: Ligação proteica de, distribuição e penetração tecidual
- Ligação proteica 50-60%
- Boa distribuição tecidual, penetra na maior parte em tecidos e líquidos orgânicos - osso, próstata, pulmão, secreção traqueal, SNC, TGI
67
Monobactans: Indicações clínicas, quando não usar
- Normalmente bons contra enterobacteriaceas
- Usados em ITU, bacteremia, infecção pélvica, intra-abdominais, respiratórias
- Alternativa aos aminoglicosídeos por não ser nefro ou ototóxico, assim como às penicilinas e cefalosporinas em paciente alérgico
- Não usar como droga única em terapia empírica paciente suspeita infecções por gram + e/ou anaeróbios (sem atividade contra)
- Não usar monoterapia em infecções graves P aeruginosa
- Ativo em meio ácido → alternativa para tratamento de abscessos
68
Monobactans: Colaterais
- Reações em 7% pacientes, mas apenas 2% é necessário suspender tratamento
- Dor no local da aplicação IM ou flebite
- Rash, nausea, vômito
- Ausência de nefrotoxicidade, ototoxicidade ou alterações hematológicas
- Pode ↑ transaminases que retornam após suspensão da droga
69
Quinolonas: representantes
70
Quinolona mais potente contra P. aeruginosas
As novas quinolonas têm espectro de ação contra a maioria dos bacilos gram-negativos, superponível ao das fluorquinolonas. Entretanto, nenhuma é mais potente contra P. aeruginosa que a ciprofloxacina.
71
Quinolonas: mecanismo de ação e resistência
- Agem por ação na DNA girase ou topoisomerase 2 que culmina em síntese descontrolada de RNAm e de proteínas
- Resistência por alteração da DNA girase que passa a não sofrer com ação antibiótica → mutação genes que darão origem a DNA girase e topoisomerase IV ou então, alteração permeabilidade celular (porinas)
- Existe a possibilidade de um mecanismo de bomba de efluxo
72
Quinolonas (antigas): local de boa absorção, biodisponibilidade e pico sérico, interação com alimentos, ligação proteica, volume de distribuição, concentrações nos tecidos
- Bem absorvidas TGI superior
- Biodisponibilidade >50% e pico sérico de 1-3h
- Alimentos retardam pico de [ ] sérica, mas não ↓ absorção
- Ligação proteica 15-30%
- ↑ volume de distribuição
- [ ] próstata, fezes, bile, pulmão, neutrófilos e macrófagos excedem [ ] sérica
- Na saliva, ossos e LCR, são ↓ que as plasmáticas
73
Quinolonas (novas): meia vida, via de administração e frequência, ligação proteica, via de eliminação
- Atingem altas concentrações séricas, concentração máxima de 4mg/L, após 500mg por via oral.
- Possui meia-vida de 7 a 8 horas
- Pode ser administrada EV/VO, uma única vez ao dia
- Ligação proteica é de 20 a 30%
- Eliminação predominantemente renal, 80 a 90%.
74
Quinolonas: indicações gerais (considerar especificidade em cada sistema)
- Trato genito-urinário
- Trato gastrintestinal
- Trato respiratório
- Osteomielites
- Partes moles
- Ação contra micobactérias
75
Quinolonas: indicações - TGU
- Ácido nalidíxico é indicado, exclusivamente, para o tratamento de infecções baixas do trato urinário
- Infecções urinárias não complicadas, como cistites em mulheres jovens, causadas por germes altamente sensíveis, as quinolonas são altamente efetivas
- Fluorquinolonas podem ser utilizadas em pielonefrites complicadas
- Pela alta concentração que atingem na próstata e pela sua atividade contra os microrganismos mais frequentemente causadores de prostatites, são uma excelente indicação para estas infecções
- Ativas contra bactérias do trato genital como Chlamydea trachomatis e Mycoplasma hominis, que podem causar uretrite inespecífica. Não apresentam boa atividade contra o Treponema pallidum.
- No tratamento de doença inflamatória pélvica, onde geralmente existe associação de gonococos, clamídeas, germes entéricos e anaeróbios a associação de uma quinolona com um agente com ação anaerobicida é recomendada.
76
Quinolonas: indicações - TGI
- Todos os patógenos bacterianos conhecidos como causadores de gastroenterites são suscetíveis às quinolonas, inclusive as salmoneloses, pela alta concentração destes agentes nas fezes: diarréia do viajante, shigelose, infeções causadas por C. jejuni.
77
Quinolonas: indicações - Trato respiratório
- Infecções de trato superior (ex sinusite) em que cipro não é indicada → novas quinolonas (levofloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina) por sua boa ação contra coco gram + são alternativa, principalmente em sinusite repetição
- Pode ser usada em tratamento de exacerbação bronquite crônica (predominância de bacilo gram -)
- Exacerbação de infecções respiratória leve ou moderada em fibrose cística (P aeruginosa)
- Pneumonias comunidade - novas quinolonas são efetivas por boa ação contra pneumococo
- Pneumonia atípica (Legionella e Mycoplasma e C. pneumoniae) - novas quinolonas possuem resposta parecida com macrolídeos
- Infecções pulmonares associadas à assistência à saúde, com o uso das fluorquinolonas, dependendo do perfil de resistência da microbiota bacteriana
78
Quinolonas: indicações - Osteomielites
Osteomielites especialmente crônicas (tratamento prolongado), pela possibilidade do uso oral e pelo espectro de ação.
79
Quinolonas: indicações - Partes moles
- Infecções pele e tecido subcutâneo complicadas (escaras infectadas, úlceras crônicas e infecções em DM). Sempre considerar associar com agente de ação anaeróbica
- Tecido subcutâneo não complicadas - novas quinolonas. Fluoroquinolonas não devem ser usadas de rotina - ação restrita aos gram +
80
Quinolonas: indicações - Ação contra micobactérias
Principalmente ciprofoxacina, ofloxacina e levofloxacina tem boa ação → M tuberculosis (↓ efetivo que anti-tuberculostáticos de 1* linha) , M fortuitum, M kansasii, mas ↓ atividade contra M avium-intracelulare
81
Quinolonas: efeitos colaterais
- TGI (3-17%) - anorexia, náuseas, vômitos, desconforto abdominal. Diarreia pouco frequente e colite raramente
- SNC (0,9-11%) - cefaleia, tontura, insônia e alterações de humor. Alucinações, delírios e convulsões raras (cuidado com idoso). Convulsões associadas a uso de quinolona+ AINES ou Teofilina
- Alergia, reações cutâneas (0,4-2,2%) - rash cutâneo + comum
- Artralgia reversível (2%) em crianças que usam para fibrose cística
- <1% - leucopenia
- 1-3% - ↑ transaminases
82
Quinolonas primeira geração: bons contra, ruim contra, eficaz em quais locais, representantes
- Ação sobre enterobactérias
- Limitada contra pseudomonas
- Sem atividade contra gram +
- Eficácia terapêutica em vias urinárias e intestinal
- Ácido nalidíxico e análogos ( ácido pipemídico e rosoxacino)
83
Quinolonas segunda geração: conhecidas como, bons contra, ruim contra, eficaz em quais locais, via de administração e atividade sistêmica
- Fluoroquinolonas
- Ação contra cocos e bacilos gram -
- Moderada ou potente contra Pseudomonas
- Atividade contra estafilo sensíveis à oxacilina, com exceção do norfloxacino, exercem ação terapêutica sistêmica, pois atingem concentrações ativas nos líquidos e tecidos orgânicos.
- Norfloxacino e Lomefloxacino uso apenas oral (↓ atividade sistêmica)
- Pefloxacino, Ofloxacino e Ciprofloxacino uso oral e IV (↑ atividade sistêmica)
- Ciprofloxacino principal representante
84
Quinolonas terceira geração - conhecidas como, bons contra, ruim contra, eficaz em quais locais, principais representantes
- Quinolonas respiratórias
- Infecções sistêmicas por gram - e +, incluindo streptococo hemolítico, pneumococo e bactérias atípicas
- Atuam em patógenos + frequentes causadores de infecções respiratórias (pneumococo, hemófilos, clamídias, legionelas e micoplasma)
- Levofloxacino (principal representante), Gemifloxacino
85
Quinolonas de 4 geração - bons contra, eficaz em quais locais
- Atividade contra anaeróbias gram - e +, anaeróbias de vias aéreas superiores, pele e intestinais, com ênfase Bacterioides fragilis
- No Brasil moxifloxacino
86
Glicopeptídeos: principais representantes; diferença de lipossolubilidade, penetração tecidual e meia vida entre eles
- Vancomicina
- Teicoplanina (similar à vancina, mas ↑ lipossolubilidade, boa penetração tecidual e meia vida prolongada, ↓ pen barreira liquórica) → muito utilizada na Europa para gram +
- Ramoplamina
87
Glicopeptídeos: mecanismo de ação
- Múltiplo - inibe síntese peptideoglicano, além de alterar permeabilidade membrana citoplasmpatica e interferir síntese RNA citoplasmático → inibindo síntese parede celular bacteriana
88
Glicopeptídeos: mecanismo de resistência
- Enterococo resistente a vancomicina → alteração gen vanA → ↓ tropismo da droga pelo microrganismo
- Estafilococo resistente a vancomicina → pode ser pelo espessamento da parede celular bacteriana (resistencia intermediária) ou gen vanA adquirido de um enterococo resistente (resistência total)
89
Glicopeptídeos: administração via, distribuição, meia vida
- Vancomicina - IV, boa distribuição, meia vida com função renal normal 6-8h, em anúricos 7-12 d
- Teicoplanina - pode IM ou IV em bolus, meia vida prolongada (pode 1x/dia); pode ser utilizada em dose de ataque
(A combinação de todos esses fatores faz da Teicoplanina uma alternativa eficaz e segura para a vancomicina no tratamento das infecções por bactérias gram-positivas. Embora o seu custo seja superior ao da vancomicina)
90
Glicopeptídeos: indicações clínicas vancomicina e teicoplanina
Vancomicina:
- Alternativa aos B-lactâmicos em alérgicos
- Alternativa tratamento de infecções por estafilococos resistentes a oxacilina
- No tratamento da colite pseudomembranosa, causada pelo C. difficile, a vancomicina só deve ser utilizada após falha de tratamento com o metronidazol (indução resistência)
Teicoplanina:
- Similar à vancomicina, mas pode ser usada IM ou IV e possui < toxicidade
- Pode em paciente apresentaram reação alérgica grave à vancomicina
- Não tem atividade contra bacilos gram - ou micobactérias
91
Glicopeptídeos: colaterais
Vancomicina:
- Febre, calafrios e flebites (período de infusão)
- Síndrome pescoço vermelho, por velocidade de infusão → diluir e infundir em 1h. Rash e eritema podem até 5% dos casos;
- Pode leucopenia reversível pós retirada e ototoxicidade, especialmente em insuficientes renais
- Nefrotoxicidade (potencialmente grave)
Teicoplanina:
- Reações cutâneas e disfunções hepáticas transitórias (<5%)
- Nefrotoxicidade atribuível à teicoplanina é rara, mesmo quando for usada junto com aminoglicosídeos ou ciclosporina
- Ototoxicidade rara
92
Oxazolidinonas: representante, via de administração, atividade contra, (bactericida/bacteriostático), custo
- Linezolida, IV e oral
- Cocos gram +
- Não apresenta atividade contra bactérias gram -
- Bacteriostática
- ↑ custo
93
Oxazolidinonas: mecanismo de ação e resistência
- Inibição da síntese proteica
- Não ocorre resistência cruzada com macrolídeos, estreptograminas ou aminoglicosídeos
- Resistência por mutação gene 23SrRNA
94
Oxazolidinonas: Absorção, meia vida, taxa de ligação proteica, eliminação via, via de metabolização
- Absorção oral cerca de 100%
- Meia vida 5h
- Taxa ligação proteica 31%
- 30% eliminada renal na forma ativa
- Metabolização por oxidação → não depende da função específica de um órgão → sem ajuste dose em paciente IR ou insuficiência hepática leve/moderada
- Principais metabólitos eliminados na diálise → usar após diálise
- Sem ajuste posológico em idoso
95
Oxazolidinonas: indicações clinicas
- Boa contra estafilococo resistente à oxacilina e enterococo resistente à vancomicina
- Utilizada em infecções graves patógeno gram + multirresistentes
( Atividade in vitro contra clostridium, prevotella, peptostreptococcus e mycobacterium tuberculosis)
96
Oxazolidinonas: colaterais
- É um inibidor não-seletivo e reversível de monoamina-oxidase e tem o potencial de interagir com agentes adrenérgicos e serotoninérgicos, podendo gerar:
leucopenia e plaquetopenia se tratamento prolongado
neurotoxicidade
97
Aminoglicosídeos: representantes e via de administração, (bactericida/bacteriostático)
```
Estreptomicina IM
Gentamicina IM/IV
Tobramicina IM/IV
Amicacina IM/IV
Netilmicina
Paramomicina
```
Bactericida
98
Aminoglicosídeos: mecanismo de ação e resistência
- Ligam-se fração 30S → inibem síntese proteica, ou produzem proteínas defeituosas
- Resistência por alteração sítios ligação no ribossomo
- Por alteração permeabilidade
- Ou por modificação enzimática da droga
(O desenvolvimento da resistência durante o tratamento é raro, parecem ser constitutivos, não sendo induzidos pela presença do antimicrobiano)
99
Aminoglicosídeos: absorção, tempo para atingir ↑ níveis séricos, atividade relacionada a, distribuição nos tecidos
- Pouco absorvíveis VO → utilizado apenas descontaminar flora intestinal (neomicina)
- Níveis séricos max após 60-90m IM e 30 EV
- Atividade bactericida relacionada a pico sérico (quanto > [ ], + bactericida, mas continua atividade bacteriostática residual, principalmente se usar com b-lactamico)
- Distribuem bem LEC e mal no LIC, exceto nas celulas tubulares renais proximais
- Penetração pulmonar 20% da sérica, também ↓ penetração no líquor, exceto em RN
100
Aminoglicosídeos: principais indicações clínicas (geral, avaliar individualidades)
```
septicemia
ITU
endocardite
infecções respiratórias
infecções intra-abdominais
meningite em RN
infecções oculares
osteomielites
infecções de articulações
```
101
Aminoglicosídeos: atividade contra
- Grande atividade contra bacilos e cocos gram - aeróbios (klebsiella, serratia, enterobacter, sitrobacter, haemophilus, acinetobacter e pseudomonas)
- Gram + ( staphylo a, S epudermidis, listeria monocytogenes, enterococcus faecalis, nocardia asteroides)
- Micobactérias
102
Aminoglicosídeos: Estreptomicina - utilizada em esquema alternativo para
Boa contra Mycobac tuberculosis e M bovis - utilizado em esquema alternativo (resistência à isoniazida e/ou rifampicina ou quando terapia parenteral)
103
Aminoglicosídeos: Gentamicina - boa contra
- Bacilos gram - → ação contra P aeruginosas ou S marcescens.
- Utilizada esquema combinado com b-lactâmico p/ infecções + graves por enterococo
104
Aminoglicosídeos: Amicacina
- Maior espectro de ação do grupo
- Infecções por bacilos gram - resistentes à gentamicina e na terapia empírica de infecções relacionadas a assistência à saúde
- Útil terapia micobacterioses, em casos específicos por M tuberculosis ou tratamento infecções por M fortuitum e M avium
105
Aminoglicosídeos: colaterais
- Nefrotoxicidade - manifesta 7-10d como uma IRA não oligúrica, por necrose tubular aguda → quadro reversível se interrupção droga. Fatores de risco são - uso de drogas nefrotoxica, idade avançada, doença hepática subjacente, uso prévio de aminoglicosídeos e estados hipovolêmicos
- Ototoxicidade - incomum, pode ser irreversível mesmo suspendendo
- Paralisia neuromuscular - raro. Fatores de risco - paciente que usou curarizante ou miastenia gravis, hipocalcemia, hiperfosfatemia, botulismo. Tratamento feito com gluconato de cálcio
106
Macrolídeos: representantes
```
Azitromicina
Claritromicina
Eritromicina
Espiramicina
Miocamicina
Roxitromicina
```
107
Macrolídeos: Azitromicina - diferença para eritromicina e claritromicina em questão de atividade, microorganismo que normalmente é resistente
- Se difere da eritromicina e da claritromicina por ter maior atividade contra bactérias gram -, em particular H. influenzae
- Maioria das enterobactérias são resistentes
(Alguns autores podem classificá-la como um novo grupo de antimicrobiano, denominado de azalídeos)
108
Macrolídeos: Claritromicina - Atividade contra, comparação com eritromicina
- Alta atividade contra gram+, sendo 2-4x mais ativa que eritromicina contra a maioria dos estreptococos e estafilococos sensíveia à oxacilina
- Atividade contra gram - semelhante a da eritromicina, embora um pouco mais ativa contra M catarrhalis
- Atividade contra anaeróbios modesta semelhante à eritromicina
109
Macrolídeos: Eritromicina - boa contra, inativa contra
- Gram +, além de treponemas, micoplasma e clamídia
| - Inativa contra enterobacteriaceas e pseudomonas
110
Macrolídeos: mecanismo ação e resistência
- Inibição síntese proteica se ligando no 50S
- Resistência por ↓ permeabilidade da celula ao antimicrobiano
- Alteração sítio receptor 50S
- Inativação enzimática
111
Macrolídeos: Azitromicina - comparação administração com eritromicina, penetração tecidual, atinge boa concentração em, não penetra bem, via de eliminação
- Menor tolerância gástrica que eritromicina e 1/2 vida maior podendo ser usada MID
- Boa penetração tecidual → acumula interior de celulas (principalmente macrófago)
- Atinge [ ] adequada no humor aquoso, ouvido médio, seios paranasais, mucosa nasal, amígdalas, tecido pulmonar, pleura, rins, fígado, vias biliares, pele e próstata
- Não penetra bem em meninges, tecido ósseo e líquido sinovial
- Eliminada principalmente por via hepática
112
Macrolídeos: Claritromicina - comparação administração com eritromicina, penetração tecidual, atinge boa concentração em, não penetra bem, via de metrabolização, via de eliminação
- Menor tolerância gástrica que eritromicina e 1/2 vida maior podendo ser administrada BID
- Boa penetração tecidual → acumula interior de celulas, principalmente macrófago
- Atinge [ ] adequada no humor aquoso, ouvido médio, seios paranasais, mucosa nasal, amígdalas, tecido pulmonar, pleura, rins, fígado, vias biliares, pele e próstata
- Não penetra bem em meninges, tecido ósseo e líquido sinovial
- Metabolizada no fígado
- Metade excretada via renal → diálise peritoneal ou hemodiálise removem eficientemente
113
Macrolídeos: Eritromicina - quantas doses por dia, se concentra aonde, é excretada aonde, é encontrada aonde, é removível por diálise/hemodiálise?
- Administrada 4x/dia
- Concentra no fígado e pode ser parcialmente inativada por desmetilação
- Excretada forma ativa pela bile
- Encontrada leite materno e atravessa barreira transplacentária → não é teratogênica
- Não é removível por diálise peritoneal ou hemodiálise
114
Macrolídeos: alternativa em alérgicos a, nesses casos usar em quais infecções
- Alternativa alérgicos à penicilinas em:
infecções trato respiratório por estrepto A
pneumonia S pneumoniae
prevenção endocardite pós procedimento odontológico
infecções superficiais da pele (strepto pyogenes)
profilaxia febre reumática ( faringite estreptocócica)
raramente alternativa tratamento sífilis
115
Macrolídeos: primeira escolha em
- Primeira escolha em:
| pneumonia bactérias atípicas (Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, legionella pneumophila)
116
Macrolídeos: Eritromicina - utilizada em
- Conjuntivite e infecção pelvica Chlamydia trachomatis (especialmente gestantes)
- Tratamento e profilaxia Bordetella pertussis (coqueluche), infec Campylobacter jejuni e Campylobacter haemolyticum (faringite não streptocócica em adultos jovens)
- Infecção ou portador de Corynebacterium diphtheriae e das lesões genitais Haemophilus ducreyi (cancróide) e linfogranuloma venéreo
117
Macrolídeos: Azitromicina e Claritromicina - utilizadas em
- Tratamento ou profilaxia Mycobacterium avium-intracellurae, H pylori, Cryptosporidium parvum, Bartonella henselae (angiomatose bacilar - pacientes com AIDS), doença de Lyme e T gondii
- Azitromicina → atividade esquizonticida vs Plasmodium → podendo ser usada para profilaxia Plasmodium falciparum resistente à cloroquina
118
Macrolídeos: colaterais
- Cólicas abdominais, náuseas, vômitos e diarréia
- Raramente alergia grave
- Há relatos de hepatite colestática acompanhada por febre, dor abdominal, eosinofilia, hiperbilirrubinemia e elevação de transaminases com o uso de estolato de eritromicina (mais comum em adultos, principalmente gestante)
119
Lincosaminas (mecanismo de ação e resistência)
Inibem síntese proteica nos ribossomos ligando 50S → bacteriostática → facilitam opsonização e fagocitoseAlteração no sítio recep do ribossomo ou mudanças mediadas por plasmídeos
120
Lincosaminas ( prop farmacológicas)
Clindamicina - VO, tópica ou EV; absorção intestinal 90% (↓ idosos) alimentação ñ interfere; IM dolorosa → evitar; ñ atravessa barreira hematoencefálica, [] óssea 1/3 da plasmática; atravessa placenta → ñ teratogênicaPrincipal metabolismo no fígado, eliminada via biliar → meia vida ↑ se dç hepática (ajuste dose); Pequena parte eliminada via renal (se dç hepática+renal → ↓ doses)Ñ eliminada na diálise peritoneal ou hemodiálise
121
Lincosaminas (indicações)
Clindamicina - infecções intra-abd, infecções pélvicas (inclui abortamento séptico) e infecções pulmonares (abscesso pulmonar, pneumonia aspirativa, empiema) causadas anaeróbios gram + e anaeróbios gram -infecções odontogênicas, sinusites, otite crônica, osteomielites ( estafilo sens à oxa ou anaeróbios) e infec de pele strepto ou estafiloErisipela e infec partes moles em pct alérgico a penicilinaAlternativa para tto corioretinite ou encefalite Toxoplasma gondii (↑ doses) e malária por P vivax e P falciparum
122
Lincosaminas (colaterais)
Alta [] clindamicina nas fezes (eliminação biliar) → ↓ flora anaeróbica8% - diarréia, destes, 10% → colite pseudomembranosa (associada a uso de atb) - Clostridium difficile, normalmente resistente à clinda10% exantemaFebre, eosinofilia e anafilaxia raraPode flebite pós infusão EV
123
Nitroimidazólicos (representante, bom vs, mecanismo de ação e resistência)
Metronidazol(bactericida) - bom vs bac anaeróbicas estritas (cocos gram +, bacilos gram -, bacilos gram +) e certos protozoários como amebíase, tricomoníase e giardíaseAtb ativado por redução pós entrada na célula, apenas bac anaerób possuem enzimas para reduzir a drogaRaramente bacs desenvolvem resist - ↓ permeabilidade ao atb ou ↓ capacidade da redução intracelular
124
Nitroimidazólicos (prop farmacológicas)
VO, tópica, IV; quase toda absorvida tubo digestivoMeia vida 8h; liga 10% prot plasmática; distribui amplamente e atinge nv terapêuticos em vários fluidos org (secr vaginal, líq seminais, saliva, bile e líquor)Atravessa placenta → evitar na gravidezExcretado no leite maternoPen e age em coleções como empiema, abscesso hepático e ouvido médioMetabolismo princip fígadoExcretado 60-80% rins e restante fezesApenas ajuste de dose na insuf renal se insuf hepática concomitante
125
Nitroimidazólicos (indicações)
Infec anaeróbicas (abscesso cerebral, pulmonar, bacteremia, infec partes moles, osteomielite, infec orais e dentárias, sinusite crônica, infec intra-abd)Terapia inicial colite pseudomembranosa (VO)Tto tétano (alguns consideram 1* escolha)Pode associar com claritro ou amoxa p/ tto H pyloriEficaz tto vaginose bac (Gardnerella vaginalis)
126
Nitroimidazólicos (colaterais)
Raramente graves e descontinua terapiacefaléia, náuseas, secura e gosto metálico boca; Eventualmente vômitos, diarréia e desconforto abd, glossite e estomatite, comumente associada à candidíaseZumbidos, vertigem, convulsões, ataxia cerebelar, neuropatia periférica raros - uso prolongado e ↑ doses (suspender)Raramente urticária, exantema maculopapular, queimação uretral à micção, cistite e ginecomRaros relatos de colite pseudomembranosa associada ao metro (apesar de ser utilizado no tto)Reações dissulfiram (metro+álcool) incomum - desconforto abd, rubor, vômitos e cefaléiaContra-indicado 1* trim gestação (risco C)
127
Cloranfenicol (reações, quando utilizar)
Anemia aplástica e síndrome do bebe cinzentoUtilizar apenas em pct grave e situ específica
128
Cloranfenicol (Mecanismo ação e resistência)
Ligação 50S ribossomo → inibe síntese proteica → ação bacteriostática, porém pode ser bactericida vs algumas espécies (S pneumoniae, H influenzae, N meningitidis)Adquirida por plasmídeos ou alteração de permeabilidade; Mais freq → prod enzima (acetiltransferase ou nitrorredutase) que inativa composto
129
Cloranfenicol (prop farmacológicas)
VO (palmitato), IV (succinato) e tópica; pico sérico 1-2hPen maioria dos fluidos org (líquido pelural, peritoneal e sinovial), no líquor atinge metade [] plasm na presença de inflamação ou não de meningesLipofílico → [] no parênquima cerebral até 9x > que no plasmaConjugado no fígado,10-20% secretado pelos rins e pouco eliminado na bileSe pct lesão hepática importante - ha ↑ [] sérica da droga → ↑ prob de toxicidade medular (ajuste de dose)
130
Cloranfenicol (indicações)
Tto de infec por enterococo resistente à vancopode utilizar em salmonelose - princip febre tifóideAlternativa tto meningite bac e epiglotite, artrite séptica e osteomielite por Haemophilus influenzae em pct alérgico a B-lactâmicoTto Ricketsioses ou erlickiose
131
Cloranfenicol (Colaterais)
Hipersens (incomum) - erupção macular ou vesicular acompanhada ou não de febreNáusea, vômitos, alteração no paladar, diarréia e irritação anal podem ocorrer durante adm VOToxicidade hematológica - reticulocitopenia, pode evoluir com anemia, granulocitopenia e trombocitopenia (dose-dependente e reversível se suspenção)Anemia aplástica irreversível (3-12 sem pós terapia) - raro, freq fatal, pode ocorrer com qualquer apresentação, até tópicaSíndrome do bebê cinzento - sinais pós 3-4d de tto (vômito, distensão abd, letargia, cianose, hipotensão, resp irregular, hipotermia e morte) - RN não consegue eliminar droga (atravessa placenta e é encontrada no leite) - evitar uso em gestantes e lactantes; contra-indicada no 3* trim gest
132
Estreptograminas (conceito, representantes, mecanismo de ação e resistência)
Mesma família dos macrolídeos e lincosaminas - propr semelhantesQuinopristina e dalfonopristina - sinérgicos (razão 30/70)Inibição síntese proteica (ligam-se a vários sítios da 50S nos ribossomos formando complexo quinopristina-ribossomo-dalfonopristina); Quinopristina inibe alongamento cadeia peptídica e dalfonopristina interfere enzima peptidil transferase → forma cadeias prot incompletasMediado por plasmídios - ñ concede resist à dalfonopristinaMecanismo enzimático relacionado à bomba de efluxo
133
Estreptograminas (prop farmacológicas)
Obrigatoriamente IV central, normalmente a cada 8-12h, infusão lenta (1 h min); meia vida 1-2h; sem ajuste de dose em idosos, obesos, crianças ou insuficiente renal (mesmo se diálise); ajustar dose em insuficiente hepático (metabolização 63% fígado) e eliminação biliar (excreção renal apenas de 15-19% casos)Ligação proteica 90% e apresentam ↑ [] em macrófagosÑ atravessa barreira hematoencefálica nem placentária
134
Estreptograminas (Indicações)
Restritas a infec por estafilo resistente à oxa e estáfilo com sens ↓ ou resistente à vancoTto infecções enterococos E faecium resistente à vanco
135
Estreptograminas (colaterais)
Em veia periférica - intensa dor, inflamação e flebites graves → adm veia centralPode náusea, vômitos e diarréiaArtralgia e mialgia até 30% pctDor muscular, rash cutâneo e pruridoLab - ↑ Cr, trombocitopenia, anemia, eosinofilia, ↑ gama glutamiltransferase, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocloremia e hiponatremia
136
Sulfonamidas (representantes, mecanismo de ação, resistência)
Sulfanilamida, sulfisoxazol, sulfacetamida, ácido para-aminobenzóico, sulfadiazina* e sulfametoxazol*Bacteriostáticos - inibem metabolismo do ác fólico (competitivo) - cels humanas ficam com folato exógeno e bac dependem da prod endógenaSulfametoxazol comumente associado ao trimetoprim (sinérgico - atuam passos diferentes da síntese ac folínico)Mutação → prod ↑ ac para-aminobenzóico ou síntese de diidropteróico sintetase (apresentam pouca afinidade pelo antimicrobiano)Plasmídeos → codificar enzimas ↓ afinidade ou determinar ↓ permeabilidade da bacResist ao trimetoprim pode ser por alteração na permeabilidade celular, perda capacidade da bac ligar à droga
137
Sulfonamidas (prop farmacológica)
Cotrimoxaxol -VO, IVSulfadiazina - VO, tópicoAbsorvidos tubo digestivo, atingem ↑ níveis séricos e possuem ↑ ligação proteicaDistribui bem nos tecidos - níveis terapêuticos no LCR, sinovial, pleural e peritonealAtravessam barreira placentáriaMetabolizados pelo fígado, excreção renal
138
Sulfonamidas (indicações cotrimoxaxol e sulfadiazina)
Cotrimoxaxol- Indicado em ITU alta e baixa, uretrites, prostatites agudas ou crônicas; excelente atv vs Stenotrophonas maltophilia; tto otite média, sinusite, exacerbação aguda de bronquite crônica (alternativa alérgicos B-lactâmicos); primeira escolha tto e profilaxia pneumonia P carinii em pct imunodeprimido; tto paracoccidioidomicose; tto diarréia por Isospora belli, Ciclospora e dç invasiva por cepas sensíveis SalmonellaSulfadiazina - tto toxoplasmose, associado a pirimetamina; alternativa na malária por P falciparum sens ou resistente à cloroquinaSulfadiazina de prata (tópica) - prevenção de infecções em queimados
139
Sulfonamidas (colaterais)
Sintomas digestivos e farmacodermias (erupção morbiliforme e prurido cutâneo são + comunsFebre, cefaléia, tremores, nefrotoxicidade, flebite, vasculite, hipercalemia, dç do soro e anafilaxiaCom > risco de vida - anormalidades hematológicas (leucopenia, trombocitopenia, agranulocitose, anemia hemolítica e supressão da medula) e reações cutâneas graves ( dermatite exfoliativa, síndrome de Steven-Johnson e necrólise epidérmica tóxica)Em pct hipoalbuminemico pode clistalúria com consequente insuficiência renalHipercalemia reversível em uso parenteralUso com precaução na gestação (risco C teratogenicidade) - contra-indicados 3* trimestre da gestação e durante amamentação (risco indução de kernicterius)
140
Tetraciclinas (Ação vs, mecanismo de ação, resistência)
Primariamente bacteriostáticos (em [] terapêuticas)Bom vs gram +, gram - aeróbias e anaeróbias, espiroquetas, riquétsias, micoplasma, clamídias e alguns protozoáriosEntram na cel por difusão (gasto de energia), ligam reversível ao 30S do ribossoma, bloqueando ligação RNA transportador e impedindo síntese prot↓ acumulação droga no interior da cel; pode ser cromossômica ou mais freq, mediada por plasmídeos ou transposons
141
Tetraciclinas (prop farmacológicas)
Absorção VO prejudicada pela ingesta concomitante alimentos, leite, ferro, antiácidosEliminadas pela urina e fezes (via renal > importante)Encontrada em ↓ quant em pulmões, fígado, rim, cérebro, escarro, LCR, líq sinovial, mucosa seios nasais e líquido biliarAtravessa barreira transplacentária e excretadas no leite
142
Tetraciclinas (indicações)
Infec por clamídias, riquétsias, cólera, brucelose, actinomicoseAlternativa tto infecções Mycoplasma pneumoniae, N gonorrhoeae, H ducreyi, Treponema pallidum e em pct traqueobronquites e sinusites
143
Tetraciclinas (colaterais)
Reações alérgicas - urticárias, exantemas, edema periorbitário e anafilaxiaAlteração cor dente cç, hipoplasia do esmalte dentário e crescimento ósseo anormal (princip se usado na gestação)Náusea, vômitos e diarréiaCefaléia, incapacidade de [], raramente HIC
144
Glicilciclinas (representante, mecanismo de ação e colaterais)
TigeciclinaInibe tradução proteica (liga no 30S)Principais colaterais náusea e vômito; Diarréia, dor abd e cefaléia
145
Glicilciclinas (prop farmacológicas)
EV, adm em 1h 2xdExcelente distrib tecidual - [] mais altas na bexiga, pulmão, cólon, baço e rimEliminada vias biliares predom, 30% pelos rins
146
Glicilciclinas (indicações)
Potente atv in vitro vs cocos gram + (incluindo estafilo resistente à oxa, enterococo resistente à vanco e estrepto resistente à penicilinas ou cefalosporinas), bacilos gram - (exceto P aeruginosas e Proteus mirabilis) e a maioria dos anaeróbios de importância clínicaExcelente atv vs maioria enterobactérias (incluindo Klebsiella pneumoniae produtora de betalactamase de espectro estendido) e vs alguns bacilos gram - ñ fermentadores (Acinetobacter e Stenotrophomonas maltophilia), atv vs anaeróbias (incluindo Bacteroides fragilis e Clostrídium difficileTto infecções complicadas de partes moles e intra abd
147
Polimixinas (representantes, mecanismo de ação e resistência)
Resistência cruzada remota → ativa vs muitas bac multirresistentesColistina(Polimixina E) e Polimixina B↑ permeabilidade da membrana da bac → rápida perda de conteúdo celular e morte; também são antiendotoxina (lipídeo A da molécula de lipossacarídeo - endotoxina da bac gram -, é neutralizado pelas polimixinas)Cocos gram + e alguns bacilos gram - apresentam resist intrínseca (algumas Burkholderia cepacia, Proteus, Serratia, Stenotrophomonas maltophilia e enterobacter); Atb ñ consegue penetrar parede cel de gram +; Já os gram - a resistência pode ser semelhante ou por ↓ na ligação à membrana celular
148
Polimixinas (prop farmacológicas)
Concentram-se no fígado e rim, pequena passagem pela barreira liquórica (mesmo se inflamação); ↓ difusão líq sinovial, fluido pleural e trato biliar; excretadas lentamente por filtração glomerular (corrigir dose em insuficientes renais)Meia vida polimixina B 6-7h e colistina 2-4,5; em anúricos pode até 72 h
149
Polimixinas (indicações)
Bacilos gram - (P aeruginosa e acinetobacter) incluindo muitas enterobac (E coli, Klebsiella) e bacilos ñ fermentadoresTto infec graves por bacilos gram - multirresistentes (como P aeruginosa e A. baumannii), princip pneumonias associadas a assistência a saúde, infec corrente sanguíneas relacionada a cateter, infec sítio cirúrgico e infec trato urinário
150
Polimixinas (colaterais)
Lesão renal (necrose tubular aguda) - ↑ permeabilidade epitélio tubular renal com influxo cátions, ânions e água → morte celularDoses ↑ muitas vezes necessárias → ↑ [] inibitórias pela bactéria e ↓ nível sérico e tecidual alcançado por essas drogas
151
Daptomicina (mecanismo de ação)
Ligação da daptomicina à membrana bac → rápida despolarização do potencial de membrana → inibição de síntese proteica e extravasamento conteúdo citoplasmático e morte bac
152
Daptomicina (prop farmacológicas)
IV, pico sérico 30 mins, meia vida 8h, ligação proteica 92%↓ vol distribuição, eliminação predominantemente renal (78%)
153
Daptomicina (indicações e colaterais)
Infec estafilo resistente a oxa e enterococosBacs resistentes à vanco e linezolidaApesar de boa in vitro vs pneumococo → é inativada pelo surfactante pulmonarMialgia, artralgia e fraqueza musc distalExige monitorização semanal de creatinofosfoquinase
154
Gemifloxacina (Classe, boa vs)
Fluoroquinolona sintética - + potente que gram + quando comparada com fluoroquinolonas (8-16x + potente que gatifloxacina e 32x que levofloxacina vs pneumococo)Extremamente (como as demais fluoroquinolonas) ativa vs Haemophilus influenzae e pneumonia atípica (C pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Legionella pneumophila)
155
Gemifloxacina (mecanismo de ação e resistência)
Inibe síntese DNA pela inibição DNA-girase e topoisomerase IVMutações na DNA girase e/ou topoisomerase IV; resistência cruzada parcial com quinolonas
156
Gemifloxacina (prop farmacológicas)
VO, excelente absorção e distribuição maioria tecidos e órgãos (destaque [] pulmonar); picos séricos 30m-2h, biodisponibilidade 81%, meia vida 8 h (1xdia)Cerca 30% excretados ativos pela urinaMetabolismo renal e hepático
157
Gemifloxacina (indicações e colaterais)
Pneumonias da comunidade e exacerbação bronquite crônicaAtv vs gram - semelhante às fluoroquinolonasUso com risco em gravidez e risco muito baixo em lactação, sem estudos em cçSemelhantes às fluoroquinolonas - prolongamento QT e reações de hipersens; diarréia, cefaléia e náuseas
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Aminopenicilinas ou semi-sintéticas: Amoxacilina
Amoxacilina- VO → absorve melhor que ampi VO, intervalo 8h. Atinge [] LCR ↓ que ampi. Não tem vantagem em usasr em meningoencefalites
