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Farmacologia > ATB para Resistentes > Flashcards

ATB para Resistentes Flashcards

1
Q

Mecanismos de Resistencia

A
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Q

Organismos Multirresistentes G+ más frecuentes:

A

S. aureus:
- a penicilina
- a meticilina (SAMR)
- a vancominica (SAVR)

Enterococcus faecium y faecalis

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3
Q

Organismos Multirresistentes G- más frecuentes

A

Acinetobacter
Pseudomonas aeruginosa

E. coli y Klebsiella productoras de B-lactamasas:
- BLEA (espectro ampliado): resistentes a cefalosporinas de 1 y 2G
- BLEE (espectro extentido): resistentes a cefalosporinas de 3 y 4G

KPC: Klebsiella productoras de carbapenemasas

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4
Q

ATB para multirresistentes G+

A

*Vancomicina y Teicoplamina (glucopeptidos)
Linezolid (oxazolidinonas)
Daptomicina (lipopéptidos)
Dalfopristina y Quinupristina (estreptograminas)

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5
Q

ATB para multirresistentes G-

A

*Colistin/Polimixina E (polimixina)
Tigeciclina (tetraciclina)
Fosfomicina

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6
Q

Vancomicina

MA

A

Inhiben la sx de pared celular al impedir la transglicosilación (no usan PBP)

Bactericida lento
- Enterococo: bacteriostatico (si asoc. a AMG se vuelve bactericida)

Molécula de gran tamaño

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7
Q

Vancomicina

Espectro

A

G+, especialmente:
- SAMR*
- Enterococcus*
- Strepto
- Clostridium*
- Actinomyces
- Bacillus
- Corynebacterium

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8
Q

Vancomicina

ADE

A

A:
- VO (para C. difficile)
- EV lenta
- Intratecal
- JAMAS IM (teico sí, IM y EV)

D: T1/2 6h (teico 100h)
- baja UAP
- concenta en multiple tejidos (LCR solo si inflamación)

E: renal (ajustar IR)

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9
Q

Vancomicina

Rango terapeutico

A

Estrecho, medir vancocinemia en tto prolongado, alto Vd, añosos e IR

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10
Q

Vancomicina

EA

A

+f: flebitis

Infusión rapida: hombre rojo (histamina)
Dosis: ototoxicidad y nefrotoxicidad (afecta TCP > isquemia tubular)
Otros:
- neutropenia.y trombocitopenia
- Anafilaxis hasta SJJ, fiebre, exantemas
- IM: necrosis muscular

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11
Q

Vancomicina

Usos clínicos

A

Principalmente:
- Bacteriemia
- Infección por C. difficile
- Esterilización de protesis, derivaciones etc

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12
Q

Vancomicina

Clase del Embarazo

A

C

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13
Q

Linezolid

MA

A

Inhibe 50s al unirse al sitio P
IMAO debil

Bacteriostatico: Enterococus y Staphylo
Bactericida: estreptococus

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14
Q

Linezolid

Espectro

A

G+:
- SAMR/SAVR
- S. pneumoneae
- EVR
- Listeria

Anaerobios
Micobacterias: TBC y MAC

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15
Q

Linezolid

ADME

A

A: VO/EV (Bd 100%)
- no interfiere con alimentos
- infusión deve durar 30 a 120’

D: T1/2 4-6h, UAP 30%, distribuye a tj de abundande circulación

M: oxidación no enzimática

E: 80% pero no se ajusta en IR, pasible de dialisis

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16
Q

Linezolid

EA

A

Exposición corta: erupción cut, cefalea, GI
Exposición >2w: mielosupresión reversible
Exposición >4w (prolongada):
- Neuritis optica
- Neuropt perif.
- Hiperpig lingual (sobrecrecimiento bact)
- Ac. lactica

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17
Q

Linezolid

Usos

A

De elección para:
- Neumonia: EVR/SAMR/SAVR (penetra mejor que vanco):
- SNC x SAMR
- Infec complicada de PB

18
Q

Linezolid

Interacciones

A

Es un IMAO, cuidar con sdme del queso y serotoninergico

19
Q

Daptomicina

MA

A

Forma poros al unirse a iones de Ca2+ en la memb bacteriana.
Bactericida en G+
[] dep., efecto post ATB (7h)

20
Q

Daptomicina

Espectro

A

G+:
- SAMR/SAVR
- SCN
- EVR
- …

21
Q

Daptomicina

ADME

A

A: EV (NO IM x toxicidad directa)

D: UAP 92% T1/2 9h (dosis unica)
- [] en plasma y liq interst.
- No cruza BHE
- Pentra tj blandos, vegetaciones valvulares y biofilm
- Es INACTIVADO x el surfactante pulmonar

E: 80% renal, ajustar en IR

22
Q

Daptomicina

EA

A

M. esq:
- aumento CPK c/ control semanal (se suspende si >10x VN o >5x + sx)
- aumenta el riesgo con estatinas

Neuropt perif
Nefrotox
Diarrea x C. difficile

23
Q

Daptomicina

Usos

A

Infeccion de PB complicadas
Bacteriemias x cocos G+
Endocarditis derecha x SAMR/SAMS

Otras:
Osteomielitis y AS
EVR
Endocarditis izq cuando asoc a BL (ese aumenta la carga negativa de la membrana permitiendo la unión de la Daptomicina)

24
Q

Daptomicina

Interacciones

A

AMG y Estatinas: Nefro y miopatias
Falsa prolongamiento de TP

25
Q

Colistin/Polimixina E

MA

A

Disrupción de la ME de G-:
Se une a LPS y fosfolip de ME cambiando la Permb.
Neutralizan el lipido A del LPS (endotoxina)

Bactericida

26
Q

Colistin/Polimixina E

Espectro

A

E. coli
Klebsiella (KPC)
Enterobacter
Pseudomonas
Acinetobacter

27
Q

Colistin/Polimixina E

ADME

A

A: EV/tópica/inhalatória
D: poca penetración en pulmón/pleura, hueso y LCR
E: renal (ajustar IR)

28
Q

Colistin/Polimixina E

EA

A

Nefrotox: aumento de Cr (reversible)
Neurotox: parestesias faciales y perifericas, ataxia, alt visuales, confusion, habla balbuceante (reversible)
Alt placa neuromuscular: IR
Colitis pseudomemb

29
Q

Colistin/Polimixina E

Usos

A

Sistémico (+f): TRI y urinario x multiresit. o de rescate frente a G- en multiples focos

Inhalatorio: P. aeruginosa en px con FQ y NIH

Tópico: GI, otitis externa/queratitis x Pseudomonas

30
Q

Colistin/Polimixina E

Embarazo

A

C

31
Q

Fosfomicina

MA

A

Inhibe la sx de pared celular (- enolpiruvil transferasa)
Bactericida
Necesita G6P
Tiene mucho Na+

32
Q

Fosfomicina

Espectro

A

Cocos G+: SAMR/SAVR, S. pneumoniae, EVR
G-: BLEE, KPC

NO PSEUDOMONAS Y ACINETO COMO MONOTERAPIA

33
Q

Fosfomicina

ADME

A

A: VO (estomago vacio), EV/IM
- dosis unica (muy cara)

DyM: hidrofilico, altas concentraciones en orina/plasma/pulmón/LCR/musculo

E: renal (ajust IR)

34
Q

Fosfomicina

EA

A

Poco f: GI, cefalea, vertigo
- Astenia, mareos, dispepsia, cefalea
- Vaginitis/dismenorrea
- Dolor en IM
- rinitis/faringits

35
Q

Fosfomicina

Usos

A

NO TTO EMPÍRICO
VO: ITU
EV: NAC/NIH, osteomielitis/AS, meningitis, infec qx, GO, sepsis

36
Q

Tigeciclina

MA:

A

Inhibe 30s

37
Q

Tigeciclina

Espectro

A

Amplio espectro: G+/-, Aerobios, anaerobios…
NO Pseudomonas

38
Q

Tigeciclina

Usos

A

PB
IIAC (intraabdominales complicadas)
Alergicos a la vanco
Infec polimicrobiana
No util en bacteriemia

39
Q

Tigeciclina

CI

A

Embarazadas
<18y

40
Q

Tratamiento de EVR

A

Bacteriemia:
- Elección: linezolid o daptomicina
- Alternativa: daptomicina + BL

Endocarditis Infecciosa: linezolid o daptomicina

Meningitis: Linezolid (elección) o daptomicina intratecal (alternativa)

41
Q

Tratamiento SAMR

A

Neumonia y Meningitis: Linezolid > Vanco
Osteomielitis/Implantes ortopedicos: Linezolid
SAVR: Linezolid o Clindamicina
Bacteriemias: Vancomicina

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