ATLS

Question 1

Quais as principais etiologias de politrauma no Brasil ?

Answer 1

• Primeiro : homicidios e tentativas

- Segundo : acidentes automotivos

Question 2

Definição de politraumatizado :

Answer 2

Trauma com lesões em 2 ou mais sistemas, sendo que pelo menos uma dessas lesões representa risco à vida

Question 3

Como é a distribuição das causas de morte no trauma ?

Answer 3

• Primeiro momento (50%) : morte em segundos ou minutos (lesões de coração, aorta, tronco cerebral, medula , IrPA…)
• Segundo momento (30%) : horas (golden hour)
• Terceiro momento (20%) : Após 24h e vai de dias a semanas , primeira causa são infecções e depois TEP

Question 4

Quais as principais causas de mortalidade tardia no trauma ?

Answer 4

• Primeiro : infecções

- Segundo : TEP

Question 5

Quais as situações em que o pct provavelmente evoluirá com obstrução das VA ? (5)

Answer 5

• Trauma penetrante em pescoço com hematoma em expansão
• Evidencia de lesão quimica ou térmica na boca, narinas ou hipofaringe
• Enfisema subcutaneo extenso no pescoço
• Trauma maxilofacial complexo
• Sangramento ativo em via aérea

Question 6

Qual a diferença da VA artifical temporária e a definitiva ?

Answer 6

• Não é o tempo, mas sim o fato de que a definitiva protege as VA contra broncoaspiração (balonete insuflavel)

Question 7

Quais as principais indicações de VA artificial ? (5)

Answer 7

• Apneia
• Proteção das VA inferiores contra aspiração de sangue ou conteudo gastrico
• Comprometimento iminente das VA
• TCE grave com glasgow de 8 ou menos
• Incapacidade de manter oxigenação adequada com máscara

Question 8

O que é a manobra de Sellick ?

Answer 8

• Compresão da cricoide durante a intubação para fechar o esofago e impedir broncoaspiração

Question 9

Quais as contraindicações à IOT ?

Answer 9

• Trauma maxilofacial extenso
• Distorção anatomica resultante de trauma em pescoço
• Incapacidade de visualização das cordas vocais devido ao acumulo de sangue e secreções ou pelo edema de VA
• Laceração aberta de laringe ou traqueia (relativa)

Question 10

O que fazer se contraindicada IOT ?

Answer 10

• Acesso cirúrgico à via aérea, de preferencia com cricotireoidostomia cirúrgica de preferencia

Question 11

O que fazer se paciente com contraindicação à IOT e apneia ?

Answer 11

• Crico por punção

Question 12

Quando evitar a cricotireoidostomia cirúrgica ?

Answer 12

• Crianças <12a, nesses casos pode-se fazer crico por punção ou traqueostomia

Question 13

Quais as principais indicações da traqueo na urgencia ? (3)

Answer 13

• Método cirúrgico de acesso às VA em <12a
• Fratura de laringe (relativa)
• Lacerações abertas de pescoço ou secção parcial ou total de laringe ou traqueia (relativa)

Question 14

Quando em casos de fratura ou laceração de laringe ou traqueia iremos preferir IOT ou crico cirurgica em vez de traqueo ?

Answer 14

Quando acesso deve ser imediato, não permitindo realização de traqueo

Question 15

Quais as 3 principais armadilhas da fase B ?

Answer 15

• Pneumotórax hipertensivo
• Pneumotórax aberto
• Tórax instável

Question 16

Qual a primeira medida na fase C ?

Answer 16

Compressão de feridas sangrantes

Question 17

Como avaliar o status hemodinamico do paciente ?

Answer 17

• Presença de pulsos
• Aferição da PA a cada 5min
• FC, FR, nível de consciencia, sudorese e palidez cutanea

Question 18

Como iniciar a abordagem em C ?

Answer 18

• 2 acessos calibrosos já pré-hospitalar
• Se nao for possível, dissecção de v. safena magna, acesso central ou punção intraóssea
• Colher amostra de sangue após punção
• Dispositivos de estabilização pélvica na suspeita de fratura de pelve
• Iniciar reposição imediata de volume em hipotensos, visando PAS >100

Question 19

Que solução empregar e como realizar a ressucitação volemica ?

Answer 19

• Cristalóide, de preferencia ringer lactato
• Bolus de 1-2L de ringer para o adulto ou 20mlKg na criança
• A solução deve ser aquecida a 39 graus

Question 20

Quando iniciar a transfusão sanguínea ?

Answer 20

• Pct refratário à reposição com cristalóide

- Choques classes III ou IV indicam transfusão imediata

Question 21

Como avaliar a resposta à infusão de líquidos e quais condutas tomar ?

Answer 21

• Resposta rápida : não está indicada adm de volume adicional ou infusão imediata de sangue
• Resposta transitória : adm continua de liquidos e inicio de transfusão sanguinea, rápida intervenção cirúrgica
• Resposta mínima ou ausente : intervenção cirúrgica imediata

Question 22

Como é a avaliação dos déficits neurológicos (disability) ?

Answer 22

• Rápido exame neurológico com ECG, pupilas e sinais localizatórios

Question 23

Que causas de RNC devemos excluir para então pensar em TCE como causa ?

Answer 23

• Hipoxemia
• Hipotensão
• Alcool e drogas

Question 24

Como é realizada a etapa E do ATLS ?

Answer 24

• Exposição do paciente (despimos e examinamos da cabeça aos pés)
• Avaliação do ambiente e controle da hipotermia (adm de liquidos aquecidos e desligar ar condicionado da sala de trauma)

Question 25

Como é realizada a avaliação secundária do politraumatizado ?

Answer 25

- Exame físico mais detalhado da cabeça aos pés, incluindo avaliação neurológica mais cuidadosa - Exames laboratoriais e radiológicos (rx cervical em perfil, AP e transoral, rx de torax e pelve em AP) - Procedimentos especiais (lavado, USG, cateterização...) - Não usar cateteres nasogástricos se suspeita de fratura de base de cranio - Antes de passar uma sonda de Folley devemos excluir lesão uretral (toque)