ATLS Flashcards
1
Q
Vilka fyra delar bör vara i fokus prehospitalt?
A
- Luftväg.
- Blödningskontroll och chock-kontroll.
- Immobilisering.
- Snabb transport till traumacenter.
2
Q
Pga eventuella blodsmittor; vilken skyddsutrustning rekommenderar ATLS?
A
- Ansiktsmask.
- Ögonskydd.
- Vattentät rock och handskar.
3
Q
Vad står ABCDE för enligt ATLS-definitionen?
A
A - Luftväg och restriktion av cervikalryggens rörlighet. B - Andning och ventilation. C - Cirkulation och blödningskontroll. D - Neurologisk undersökning. E - Exponering- och omgivningskontroll.
4
Q
Vad finns det för snabbt sätt att få en överblick av ABCD?
A
Presentera sig, fråga pat om hennes/hans namn, fråga vad som har hänt. Om rätt svar kan pat tala, andas, är vid medvetande.
5
Q
Vilka tre principiellt skilda orsaker finns det till A-problem hos traumapatient?
A
- Skallskada.
- Direkt luftvägsskada.
- Chock.
6
Q
Vad ingår i snabb luftvägshantering?
A
- Främmande kropp i munnen?
- Ansiktsfrakturer? Skador mot larynx/trachea?
- Suga blod eller sekret?
- Förbered för intubation med samtidig restriktion av cervikalryggen.
7
Q
Vid vilken GCS hos traumapatient bör man intubera?
A
When it’s eight - intubate.
8
Q
Hur ska man hantera nack-krage om luftvägshantering krävs?
A
Kragen tas av samtidigt som en medlem manuellt stabiliserar patientens huvud och nacke.
9
Q
Under B skall patientens hals och bröstkorg exponeras, varför?
A
- Halsvenstas?
- Tracheas position?
- Bröstkorgens rörlighet?
- Auskultation?
- Visuell inspektion och palpation.
6 (Perkussion? Kan vara svårt pga oljud i rummet.)
10
Q
Vilka skador kan försvåra ventilation på kort sikt och bör uteslutas i primary survey?
A
- Ventilpneumothorax.
- Massiv hemothorax.
- Öppen pneumothorax.
- Trachea- eller bronkskada.
11
Q
Vad kan hända med en simpel pneumothorax efter intubation?
A
Kan omvandlas till tryckpneumothorax då positiva luftvägstryck administreras.
12
Q
Vilken huvudorsak till C-problem finns som egentligen orsakas av ett B-problem?
A
Ventilpneumothorax.
13
Q
Vilka tre kliniska parametrar är viktigast under C?
A
- Medvetandegrad.
- Hudperfusion (ansikte, extremiteter)
- Puls (a femoralis eller carotis bilateralt).
14
Q
Hur hanteras en yttre blödning under primary survey?
A
Primärt manuell kompression över såret. Eventuellt tourniqet men det innebär en risk för ischemi, används bara när manuellt tryck är otillräckligt.
15
Q
Vilka är de huvudsakliga lokalerna för inre blödning?
A
- Bröstkorgen.
- Buken.
- Retroperitoneum.
- Bäckenet.
- Långa rörben.
16
Q
Hur identifieras inre blödningar?
A
- Röntgen thorax/lungor, bäcken.
- FAST.
- Peritoneal lavage.
17
Q
Vilka omedelbara åtgärder kan bli aktuella vid blödning?
A
- Manuell kompression över sår.
- Dekompression av bröstkorg.
- Bäckengördel/T-pod.
- Extrimitets-skena/sträck/immobilisering.
18
Q
Vilka initiala infarter är att föredra vid trauma?
A
Två grova PVKer.
19
Q
Vilka prover bör tas initialt?
A
Blodstatus, Blodgas inkl laktat, Blodgruppering och BAS-test, Gravtest om fertil kvinna.
20
Q
Vilka infarter kan etableras om det ej går att få in PVKer?
A
1 CVK.
- Intraosseös.
- Venous cut down.
21
Q
Vilken vätska ges först?
A
Varm Ringer (37-40 grader). Aldrig mer än 1,5 L i traumasammanhang, ökar mortalitet. Dock krävs source control eftersom för mycket vätska kan öka mortalitet.
22
Q
Vad ingår i triad of death vid blödning?
A
- Koagulopati.
- Hypotermi.
- Metabol acidos (laktat, ketoner).
23
Q
Vilket läkemedel kan administreras förebyggande vid stort trauma med misstanke om koagulopati?
A
Tranexamsyra (Cyklokapron 2g IV).
24
Q
Vad börjar man med under E? Vad är av allra största vikt när E är utfört?
A
- Total avklädning av patienten.
2. Hålla pat varm! Varma vätskor IV, varma filtar.
25
Vilka tillägg (adjuncts) finns under primary survey?
Blodtryck, puls, temp, kontinuerligt EKG, POX, kapnografi, AF, ABG, KAD för urinproduktion och hematuri. V-sond. Röntgen och FAST.
26
Nämn några orsaker till PEA i traumasammanhang!
Tamponad, tryckpneumothorax, hypovolemi.
27
När är KAD kontraindicerat?
Vid uretra-skada, skall misstänkas om blod i meatus eller perineum-hematom.
28
När ska KAD sättas?
Efter E, när genitalia och perineum friats (ingen misstanke om uretraskada).
29
Varför är V-sond indicerat vid traumaomhändertagande?
1. Dekompression av ventrikelutfyllnad.
2. Minska aspirationsrisk.
3. Utesluta blod i övre GI.
30
När bör V-sond sättas oralt istället för nasalt?
Vid minsta misstanke om skada på lamina cribrosa.
31
Vilka förberedelser bör göras före V-sond-sättning?
1. Sug redo.
| 2. Redo att stockvända pat om V-sond inducerar kräkning.
32
Vilka röntgenbilder kan och bör tas patientnära?
Anterioposterior thorax och bäcken. Även på gravida.
33
Vilka patientgrupper kräver särskilda beaktanden vid trauma-omhändertagande?
Barn, gravida kvinnor, äldre, obesa och elitidrottare.
34
Vad är specifikt för barn under C?
De har en stark reservkapacitet och även omfattande hypovolemi behöver inte återspeglas på vitalparametrar eller klinik. När försämring inträffar är den brant.
35
Vad ingår översiktligt i secondary survey?
1. Utförligt anamnes-upptag och skademekanism.
| 2. Uppifrån och ner (huvud till tår).
36
Vilken minnesregel kan användas för anamnesupptag vid secondary survey?
AMPLE
1. Allergies
2. Medication
3. Past illnesses/pregnancy
4. Last meal
5. Events (skademekanism).
37
Vad är viktigt att efterfråga om bil-olycka?
1. Användes bälte?
2. Deformerad ratt?
3. Air-bag-utlösning?
4. Kollisionens riktning mot bilen?
5. Deformation av bilen?
38
Vilken skada går ofta hand-i-hand med brännskador?
Kolmonoxidförgiftning.
39
Vilka fyra principiellt skilda typer av trauma finns?
1. Trubbigt våld.
2. Stickande/skärande våld.
3. Termala skador.
4. Skadlig omgivning (kemikalier, toxiner, strålning).
40
Vid secondary survey, vad ingår i "uppifrån och ner"?
1. Huvud.
2. Maxillo-faciala strukturer inkl ögon.
3. Cervikalrygg och hals/nacke.
4. Bröstkorg.
5. Buk.
6. Bäcken.
7. Perineum/rectum/genitalia.
8. Muskuloskeletala strukturer.
9. Neurologi.
41
Hur undersöks ögon?
Låt patienten läsa högt från printat material. Undersök pupillstorlek, synskärpa, blödning, penetrerande skada, kontaktlinser (avlägsnas).
42
Vilka två saker är särskilt viktigt att tänka på vid frakturer i ansiktet?
1. Kan även finnas fraktur i lamina cribrosa. Oral V-sond bör sättas istället för nasogastrisk.
2. Bör antas att pat har nackskada tills motsatsen är bevisad. Nackkrage.
43
Vad ingår i undersökningen av nacken/halsen i secondary survey? Vad kan hittas?
Inspektion, palpation och auskultation. Palpationsömhet, subkutant emfysem, hematom, sår, trachealdeviation och larynxfraktur.
44
Hur auskulteras lungor för att hitta pneumothorax resp hemothorax?
Pneumothorax: Högt, anteriort.
Hemothorax: Posteriora lungbaserna.
45
Vilka kliniska fynd kan tyda på tamponad?
Avlägsna hjärttoner, minskat pulstryck, halsvenstas (kan även tyda på pneumothorax).
46
Vilka visuella fynd kan tyda på bäckenfraktur?
Hematom över crista iliaca, pubils, blygdläppar, scrotum, perineum.
47
Vad kan finnas vid PR under secondary survey?
1. Blod?
2. Hel rektumslemhinna?
3. Sfinktertonus?
48
Varför bör man inte manipulera/undersöka bäckenet upprepat?
Klottar/koagel kan släppa och därmed öka en redan stor blödning.
49
Förutom frakturer, vilken muskuloskeletal åkomma är viktig att inte missa?
Utvecklandet av kompartmentsyndrom.
50
Vilka tillägg kan göras under secondary survey för att utesluta specifika skador?
1. "Trauma-CT" - hjärna, halsrygg, thorax, buk inkl ryggrad, bäcken.
2. Kontrastförstärkt urografi och angiografi.
3. TEE.
4. Bronkoskopi
5. Gastroskopi
Dessa undersökningar kan BARA utföras om stabil patient som är välundersökt.
51
Vilken urinproduktion är önskvärd i traumasammanhang?
0,5 ml/kg/h.
52
Vad ska man tänka på om kriminalitet skulle kunna vara inblandat?
Bevara bevismaterial så som kläder, vapen och kulor.
53
Vilka roller är bra att fylla i trauma-teamet?
1. Teamledare.
2. Undersökande läkare.
3. Avklädnad av patienten.
4. Monitoreringsansvarig.
5. IV-infarter och blodprover.
6. Protokollförare.
54
Sammanfattningsvis; vad ingår i akut omhändertagande i traumasammanhang?
1. Förberedelser.
2. Triage.
3. Primary survey med resuscitation.
4. Tillägg till primary survey med resuscitation.
5. Transport för definitivt omhändertagande?
6. Secondary survey inkl fördjupad anamnes.
7. Tillägg till secondary survey.
8. Re-evaluation.
9. Definitivt omhändertagande.
55
A - Vilka traumapatienter ska ha syrgas?
ALLA!
56
A - Vilka patienter bör man överväga att intubera förebyggande trots att de är talbara?
1. Brännskador generellt.
| 2. Inhalationsskador.
57
A - Om en patient börjar kräkas. Hur agera?
Ha sug redo och var redo att stockvända pat till sidan med halsryggen immobiliserad.
58
A - Vad kan hända vid mandibelfraktur?
Om bilateral kan det ge förlust av normal luftvägs-support. Muskelrelax kan leda till total luftvägsobstruktion.
59
A - Vad kan hända vid penetrerande halsskada?
Vaskulär skada med blödning kan leda till stora hematom som kan obstruera luftvägen.
60
A - Vad kan hända vid både trubbigt och vasst våld mot halsen?
Skador mot larynx/trachea som kan resultera i luftvägsobstruktion. Kan även ge vaskulär skada med massiva hematom.
61
A - Vilken triad tyder på larynxtrauma/larynxfraktur?
1. Heshet.
2. Subkutant emfysem.
3. Palpabel fraktur.
62
A - Vilka tre strukturer kan skadas i och med penetrerande skador på larynx?
1. A Carotis.
2. V Jugularis.
3. Esofagus.
63
A - Vilka kliniska tecken kan tyda på hypoxi respektive hyperkapni, dvs luftvägsproblem?
1. Hypoxi - Agiterad pat med cyanos (ses bäst på naglar och läppar), låg saturation på POX.
2. Hyperkapni - Dämpad, somnolent.
Båda tillstånden indikeras av ansträngt andningsarbete med takypné och aktivering av accessoriska muskler. Även abnormala andningsljud (stridor, heshet).
64
B - Nedom vilken kotnivå sparas diafragma men intercostal- och abdominell andningsmuskulatur går förlorad? Vad heter den typ av andnings som kvarstår?
C3. Ger "abdominal breathing" dvs buken pressas utåt och nedre bröstkorgen inåt vid inandning.
65
B - Vilka fyra steg kan följas för att evaluera ventilationen?
1. Bröstkorgens rörlighet. Asymmetri(Ptx?)? Flail chest? Palpera!
2. Andningsljud? AF?
3. Pulsoximetri.
4. Kapnografi.
66
A/C-spine - Hur tar man av en hjälm från en traumapatient?
Två personer krävs:
1. En person stabiliserar halsryggen med båda händerna nerifrån.
2. Den andra vidgar hjälmen och lyfter av den.
3. Den andra personen tar över ovanifrån.
67
A - Vilka sju karaktäristika nämner ATLS vilka kan indikera svår luftvägshantering?
1. Halsryggsskada.
2. Allvarlig artros i halsryggen.
3. Ansiktsfrakturer/trauma.
4. Liten mun.
5. Obesitas.
6. Anatomiska varianter - Överbett, flyende haka, muskulös nacke.
7. Barn.
68
A - Vilken är den första prioriteringen i luftvägshantering?
Försäkra sig om kontinuerlig oxygenation samtidigt som halsryggens rörlighet begränsas. T ex genom haklyft under samtidigt immobilisering, näskantarell, svalgtub.
69
A - När får man inte använda näskantarell vid trauma?
Vid ansiktsfraktur med möjlig skada på lamina cribrosa.
70
A - När får man inte sätta en svalgtub "upp-och-ner"?
Hos barn, kan skada mun och farynx.
71
A - Vad är en LTA/ILTA?
Laryngeal tube airway. ILTA går att intubera genom.
72
A - Hur fungerar en multilumen esophageal airway?
Ett distalt hål som kommunicerar med esofagus, det proximala med luftvägen. Kuffas däremellan.
73
A - Vad är definitionen av en säker/definitiv luftväg? Vilka är de tre varianterna?
En tub med en kuff i trachea distalt om stämbanden.
1. Orotraheal tub.
2. Nasotracheal tub.
3. Kirurgisk luftväg.
74
A - Vilka ABCD-kriterier kan göra att man måste intubera?
A - Ofri luftväg eller hotande sådan t ex inhalationsskada, brännskada, ansiktsfraktur, retrofaryngealt hematom.
B - Icke-adekvat oxygenation med O2 på mask/NIV.
C - Cerebral hypoperfusion som leder till somnolens/tröghet.
D - Skallskada med GCS 8 eller mindre. Kramper.
75
A - Vilka kliniska tecken finns på möjlig skada på lamina cribrosa eller skallbasfraktur?
1. Näsfraktur.
2. Brillenhematom (Raccoon eyes).
3. Battle's sign (Hematom bakom öronen).
4. Likvorré.
76
A - Rekommenderas cricoidtryck i ATLS?
JA.
77
A - Vad är BURP?
Larynxmanipulation vid intubation - Backward, Upward, Rightward Pressure.
78
A - Vad göra om tuben fastnar vid användande av Bougie?
Backa ngn centimeter, vrid 90 grader motsols.
79
A - Vad heter ljudet i ventrikeln om esofagusintubation?
Borborygmi.
80
A - Vilka är de fyra indikationerna för kirurgisk luftväg?
1. Misslyckad intubation.
2. Ödem i glottis.
3. Larynxfraktur.
4. Orofaryngealt hematom.
81
A - Var sätter man nålen vid nålkoniotomi?
Membrana cricothyreoidea.
82
A - När är kirugisk luftväg kontraindicerat? Varför?
Barn < 12 år. Cricoidbrosket är den enda circumferrenta strukturen som håller upp trachea.
83
B - Varför fungerar inte POX vid kolmonoxidförgiftning?
Kan inte skilja på oxyhemoglobin och karboxihemoglobin.
84
A - Sammanfattning: Vilka 7 kliniska tecken finns till luftvägsobstruktion eller hotande sådan?
1. Agitation.
2. Cyanos.
3. Abnormala andningsljud.
4. Heshet.
5. Stridor.
6. Trakeal dislokation.
7. Sänkt vakenhet.
85
A - När är drug-assisted intubation indicerat?
Allt för vaken pat alt intakt svalg reflex.
86
Vad avgör slagvolymen i hjärtat?
1. Preload
2. Mykardiets kontraktilitet
3. Afterload
87
Vilka tre faktorer avgör preload?
1. Venös kapacitans.
2. Volymstatus.
3. Tryckskillnad mellan CVP och RA-tryck.
88
Vid blodförlust, vilka organ fokuserar kroppen på att upprätthålla perfusion till?
Hjärna, hjärta, njurar.
89
Vilken principiell behandling är viktigast för att upprätthålla CO vid blödning?
Att uppnå normalt venöst återflöde. Går bar att få efter att blödningen stoppats.
90
Hur agera med vasopressorer initialt vid blödningschock?
Kontrainducerade! De försämrar vävnadsperfusion.
91
Hur stor blodförlust kan krävas för att det ska synas på SAP?
30%
92
Vilka kliniska entiteter är viktigast att bedöma vid eventuell chock?
1. Puls
2. Pulskvalitet
3. AF
4. Perifer färg/temp/kapillär återfyllnad
5. Pulstryck (blir lägre skillnad mellan SAT och DAT).
93
Vilka två faktorer är tydligast, viktigast och indikerar chock?
En kall, takykard patient.
94
Vad är takykardi hos
1. Spädbarn
2. Skolbarn
3. Vuxna
1. >160
2. >120-140
3. >100
95
Vad är det allra viktigaste vid hemorragisk chock?
Stoppa blödningen!
96
Vilka sex typer av chock?
1. Tamponad
2. Kardiogen chock
3. Neurogen chock
4. Septisk chock
5. Tryckpneumothorax
6. HEMORRAGISK vanligast.
Hemorragisk tampong kallade när september väntade
97
Vilka orsaker finns till kardiogen chock vid trauma?
1. Trubbigt våld mot hjärtat
2. Tamponad (penetrerande våld)
3. Luftembolism
4. Infarkt
98
Vilka kliniska tecken tyder på tamponad vid trubbigt våld? Vad är diffen vid dessa tecken?
1. Takykardi
2. Avlägsna hjärttoner
3. Halsvenstas
4. Hypotension
5. Non-response till IV vätska.
Pneumothorax liknar men har nedsatta andningsljud och hypersonor perkussionston.
99
Vad tyder på tryckpneumothorax?
1. Upphävda andningsljud
2. Takypne och lufthunger
3. Halsvenstas
4. Subkutant emfysem
5. Hypersonor perkussionston
6. Trakeal deviation
100
Varför kan cervikala- och thorakala ryggmärgsskador ge neurogen chock?
Förlust av sympatikustonus med vasodilatation, bild som vid hypovolemi (dock utan takykardi eller perifer vasokonstriktion.
101
Hur kan man principiellt skilja kliniken vid hemmoragisk vs neurogen chock?
Hemorragisk - Takykard och kall med litet pulstryck
| Neurogen - Normokard och varm med normalt pulstryck
102
När ska man tänka att traumapatient kan ha septisk chock?
Om lång tid sen skadan och penetrerande abdominellt våld
103
Vad är normal blodvolym hos vuxna resp barn?
Vuxen: 70 ml/kg
Barn: 80 ml/kg
104
Hur ser klassificeringen av blödning ut enl ATLS?
Klass 1: <15%. Motsv blodgivning 1 enhet (inget fysiologiskt svar)
Klass 2: 15-30%. Räcker med kristalloid vätska, måttligt fysiologiskt svar med ringa takykardi.
Klass 3: 31-40%. Behövs kristalloid+blod. Takykardi, hypotension, sänkt medvetandegrad. BE -6 till -10.
Klass 4: >40% Massivt transfusionsprotokoll. Som ovan men mer uttalat, hög AF, anuri. BE
105
Bröstkorgstrauma kan leda till acidos av två principiellt skilda orsaker, vilka?
1. Hypoxi - metabolisk acidos
| 2. Hyperkapni- respiratorisk acidos.
106
Vilka symtom indikerar skador på tracheobronikalträdet?
Hemoptys, cervikalt subkutant emfysem, tryckpneumothorax, cyanos.
107
Vid pneumothorax, var bör nåldekompression genomföras?
Femte interkostalrummet, något anteriort om medioaxillarlinjen.
108
Hur stort behöver hålet vara vid öppen pneumothorax för att luft ska föredra det framför trachea?
2/3 av tracheas diameter.
109
Hur handläggs en öppen pneumothorax initialt?
Förband som tejpas över skada på 3 av 4 sidor. Därigenom täpps hålet igen vid inandning.
110
Hur stor är blödningen definitionsmässigt vid massiv hemothorax?
>1500 ml
111
Vad indikeras om det omedelbart tömmer sig 1500 ml blod vid thoraxdrän-sättning?
Omedelbar torakotomi krävs. Det samma om det fortsätter blöda 200 ml/h i 2-4 timmar.
112
Vissa anatomiska lokalisationer av thoraxskador bör väcka extra misstankar. Vilka och varför?
Penetrerande skador medialt om bröstvårtor eller medialt om scapulae på ryggen. ”Mediastinal box”. Risk för skador på aorta/vena vara, hjärtat eller lunghili.
113
Varför minskar tamponad cardiac output?
Pga diastolisk dysfunktion där hjärtat inte kan fyllas.
114
Vilken är den klassiska symtomtriaden vid tamponad?
1. Avlägsna hjärttoner
2. Hypotension
3. Halsvenstas
115
Vilka orsaker finns till traumatiskt cirkulationsstillestånd?
1. Tryckpneumothorax
2. Allvarlig hypoxi
3. Hypovolemi
4. Tamponad
5. Myokardkontusion
116
När är nån- perikardiocentes indicerad?
Vid livshotande tamponad när kompetens ej finns för thoraxkirurgi.
117
Vad är pulsus paradoxus och vad indikerar det i traumasammanhang? Vad beror det på?
Sänkning av SAT >10 mmHg under inspiration. Bör Inge misstanke om tamponad.
Fyllnad i högerhjärtat gör att vänster fömaks compliance minskar -> minskad VK-preload.
118
Vad är Kussmauls tecken och vad indikerar det?
Stigande JVP med inspiration, detta pga att blod stasas bakåt vid ett högerhjärta med dålig compliance som vid tamponad.
119
Vad bör göras vid traumatiskt hjärtstopp och thoraxtrauma?
HLR, intubation. Samtidig bilaterala thoraxdekompressioner.
120
Varför stiger diastoliskt tryck/pulstrycket minskar vid blödning?
Katekolaminpåslag leder till ökad perifer resistens.
121
Vad bör särskilt göras vid trauma-omhändertagande av geriatriska patienter?
Ta urinodling, kan finnas bakomliggande infektion.
122
Hur stor kan blödningen bli vid:
1. Humerusfraktur?
2. Tibiafraktur?
3. Femurfraktur?
4. Bäckenfraktur?
1. Humerus - 750 ml
2. Tibia - 750 ml
3. Femur - 1500 ml
4. Bäcken - Flera liter (Retroperitonealt)
123
Vilken ytterligare vätskeförlust kan uppstå vid traumatisk blödning i mjukdelar?
Ödem.
124
Vilken är de basala principerna vid blödningschock?
1. Stoppa blödningen till varje pris.
| 2. Ersätt volym.
125
Vilka två metoder finns för att stoppa blödning?
1. Kirurgisk intervention.
| 2. Endovaskulär embolisering.
126
Vad händer med ventrikeln vid blödning och vad bör göras? Varför?
Ventrikelretention och dilatation. Kan orsaka bradykardi pga vagal aktivitet. Ökar risken för aspiration. Sätt V-sond med sug.
127
Vilka två vinster finns med att sätta kateter vid blödning? När är det kontraindicerat?
1. Blödning från urinvägarna?
2. Urinproduktion.
Kontraindicerat vid blod från meatus eller hematom vid genitalierna/perineum.
128
Vilken typ av infarter är att föredra vid blödningschock? Var?
PVK, korta med stor diameter. Helst i armveck.
129
Hur stor Ringer-bolus (varm) ges till vuxna resp barn <40 kg vid blödningschock?
Vuxna: 1 liter.
Barn <40 kg: 20 ml/kg.
(Detta inkluderar eventuell vätska som givits prehospitalt)
130
Vid blödningschock, vad innebär minnesregeln "floor and four more"?
1. Golvet
2. Buken
3. Bäcken/Retroperitoneum
4. Thorax
5. Extremiteter
131
Vilket är det bästa sättet att bedöma organperfusion vid blödning?
Urinproduktion. 0,5 ml/kg/h är eftersträvansvärt.
132
Bör NaBik användas för att behandla acidos vid chock?
NEJ
133
Vid blödningschock kan man dela in fysiologiskt svar på IV vätskebolus i tre grupper. Vilka och vad indikerar de?
1. Omgående svar (Blödning <15%)
2. Övergående/måttligt svar (Blödning 15-40%) innebär trolig fortsatt blödning, blödningskontroll krävs.
3. Inget svar (Massiv blödning >40%) kräver omedelbar transfusion och kirurgi/endovaskulär embolisering. Överväg även annan patologi (tamponad, pneumothorax).
134
Vilken typ av blödning lämpar sig särskilt väl för autotransfusion?
Hemothorax.
135
Vilken patientgrupp vid trauma har störst benägenhet att få koagulopati?
Skalltrauma.
136
Vilka prover är välbehövliga för att utvärdera trombocyter vid blödningschock?
1. TPK
2. ROTEM eller TEG (tromboelstografi).
3. APTt (aktiverad partiell tromboplasmintid)
4. PK-INR (Protrombintid i förhållande till frisk person)
137
Vilken koagulationsrelaterad medicin kan ges inom 3h efter skada vid blödningschock?
1. Cyklokapron (Tranexamsyra). 2g bolus, 1g över 8h.
138
Hur kan Ohms lag appliceras på hemodynamik?
```
BT = CO x SVR
V = I x R
```
139
Vad händer med sympatisk aktivitet hos äldre?
Den minskar, förmodligen pga minskar receptor-svar på katekolaminer.
140
Vilka faktorer försvårar äldres ventilation?
Sämre compliance, sänkt diffusionskapacitet, svaghet i andningsmuskulatur.
141
Vilka åtta skador efter thoraxtrauma är potentiellt livshotande och bör upptäckas och handlagda under secondary survey?
1. Simpel pneumothorax
2. Hemothorax
3. Flail chest
4. Lungkontusion
5. Trubbig hjärtskada
6. Traumatisk aortaskada
7. Traumatisk diagragmaskada
8. Trubbig esofagusruptur
142
Varför får en pat med simpel pneumothorax inte utsättas för positiva luftvägstryck?
Kan utvecklas till tryckpneumothorax
143
Hur behandlas flail chest och lungkontusion?
Befuktad syrgas, adekvat ventilation/intubation, försiktig vätskeresuscitering, analgetika.
144
Vilka kliniska tecken på trubbig hjärtskada finns?
1. Hypotension
2. Arytmier
3. Regionalitet på EKO.
145
Vilka är de vanligaste EKG-fynden vid trubbig hjärtskada?
1. Frekventa VES
2. Sinustakykardi
3. FF
4. Högersidigt block
5. ST-påverkan
146
Vilka patienter med aortaruptur har störst chans till överlevnad?
Inkomplett skada nära ligamenten arteriosum
147
Hur handlägga en aortaruptur medicinskt?
Betablockerande till HR<80 och MAP 60-70 mmHg. Kalciumflödeshämmare/Nitro-infusion kan användas.
148
På vilken sida inträffar de flesta traumatiska diagragmaskadorna?
Vänster sida, på höger sida skyddar lever.
149
Hur kan en traumatisk diafragmaskada på rtg?
V-sond sätts och syns i thorax på vänster sida
150
Hur kan en diagragmaruptur konstateras om pat genomgått diagnostiskt peritoneal-lavage?
Lavagevätska i pleuradrän
151
Hur uppstår esofagusruptur vid trubbigt våld?
Kraftigt trauma mot övre GI pressar upp maginnehåll i esofagus.
152
Vilka två tillstånd leder esofagusruptur till?
Mediastinit och pleuralt empyem
153
Vad bör övervägas vid subkutant emfysem och önskemål om intubation med positiva luftvägstryck?
Pleuradrän på den sidan, kan annars bli tryckpneumothorax
154
Vad kan vara skadat vid frakturer av skapula, första- eller andra revbenen eller sternum?
Kraftigt våld krävs varför huvud, halsrygg, ryggmärg, lungor och stora kärl riskerar att vara skadade.
155
Vilka åtta skador efter thoraxtrauma är potentiellt livshotande och bör upptäckas och handlagda under secondary survey?
1. Simpel pneumothorax
2. Hemothorax
3. Flail chest
4. Lungkontusion
5. Trubbig hjärtskada
6. Traumatisk aortaskada
7. Traumatisk diagragmaskada
8. Trubbig esofagusruptur
156
Varför får en pat med simpel pneumothorax inte utsättas för positiva luftvägstryck?
Kan utvecklas till tryckpneumothorax
157
Hur behandlas flail chest och lungkontusion?
Befuktad syrgas, adekvat ventilation/intubation, försiktig vätskeresuscitering, analgetika.
158
Vilka kliniska tecken på trubbig hjärtskada finns?
1. Hypotension
2. Arytmier
3. Regionalitet på EKO.
159
Vilka är de vanligaste EKG-fynden vid trubbig hjärtskada?
1. Frekventa VES
2. Sinustakykardi
3. FF
4. Högersidigt block
5. ST-påverkan
160
Vilka patienter med aortaruptur har störst chans till överlevnad?
Inkomplett skada nära ligamenten arteriosum
161
Hur handlägga en aortaruptur medicinskt?
Betablockerande till HR<80 och MAP 60-70 mmHg. Kalciumflödeshämmare/Nitro-infusion kan användas.
162
På vilken sida inträffar de flesta traumatiska diagragmaskadorna?
Vänster sida, på höger sida skyddar lever.
163
Hur kan en traumatisk diafragmaskada på rtg?
V-sond sätts och syns i thorax på vänster sida
164
Hur kan en diagragmaruptur konstateras om pat genomgått diagnostiskt peritoneal-lavage?
Lavagevätska i pleuradrän
165
Hur uppstår esofagusruptur vid trubbigt våld?
Kraftigt trauma mot övre GI pressar upp maginnehåll i esofagus.
166
Vilka två tillstånd leder esofagusruptur till?
Mediastinit och pleuralt empyem
167
Vad bör övervägas vid subkutant emfysem och önskemål om intubation med positiva luftvägstryck?
Pleuradrän på den sidan, kan annars bli tryckpneumothorax
168
Vad kan även vara skadat vid frakturer av skapula, 1-3e revbenen eller sternum? Varför?
Kraftigt våld krävs varför huvud, halsrygg, ryggmärg, lungor och stora kärl riskerar att vara skadade.
169
Vad bör uteslutas vid skador på 10-12e revbenen?
Hepatisk- eller mjältskada.
170
Vad bör göras utredningsmässigt vid revbensfrakturer som kan palperas/ses? Och behandlingsmässigt?
Rtg thorax för att utesluta andra intrathorakala skador och för att kartlägga frakturerna. Viktigt med adekvat smärtlindring för att möjliggöra ventilation.
171
Varför kan intra-abdominella skador vara luriga?
Signifikanta blödningar kan uppstå utan att det syns på utanpåskriften eller ger tydlig peritonit.
172
Varför kan thoraxtrauma leda till abdominella skador?
Vid full expiration stiger diafragma till fjärde interkostalrummet och bukorganen befinner sig då till stor del intrathorakalt.
173
Hur defineras thoracoabdomen? Och vad finns i den?
Under bröstvårtorna anteriort, infraskapularlinjen posteriort och superiort om arcus. Diafragma, mjälte, lever och magsäck finns där och skyddas delvis av thorax.
174
Vilka organ återfinns retroperitonealt? Varför är skador svårupptäckta?
BAD PUCKER
Binjurarna
Aorta/Vena Cava inferior
Dudodenum
```
Pankreas
Uretärer
Colon ascendens och descendens
Kidneys
Esofagus
Rektum
```
Dessa organ ligger djupt och ger inte peritonit initialt. Skador upptäcks ej med DPL och är svåra att se på FAST.
175
Vilka fyra intra-abdominella skador är vanligast vid trubbigt våld så som bälte vid bilkrock?
Mjälte (40-55%)
Lever (35-45%)
Tunntarm
Retroperitoneala organ
176
Vilka organ skadas oftast vid vasst våld så som knivstick?
Lever, tunntarm, diafragma och kolon.
177
Vilka frågor bör tas upp anamnestiskt vid bilkrock?
Hastighet, typ av kollision (framifrån, bakifrån, från sidan etc), intrång i passagerardelen, air-bag-utlösning, pats position i bilen, status på medpassagerare.
178
Enligt vilka fyra steg undersöks buken i traumasammanhang?
Inspektion, auskultation, perkussion, palpation.
179
Vilka kliniska tecken kan tala för bäckenfraktur? Om såna tecken finns, vad bör du inte göra?
Uretraruptur (skrotalt hematom eller blod från meatus). Benlängdsskillnad. Rotationsfelställning i ett ben utan tydlig fraktur.
Man bör ej manipulera bäckenet då för det finns risk att ett koagel släpper och ökar blödning.
180
Var bör en bäckengördel eller liknande sättas vid misstanke om bäckenfraktur?
Över trochanter, inte över cristorna.
181
Vad är målet med per rectum vid trubbigt våld?
Sfinktertonus? Slemhinneskada? Palpabla bäckenfrakturer?
182
Vad är målet med per rectum vid stickande våld?
Sfinktertonus? Blod (tyder på tarmperforation)?
183
Vad bör utföras om menstruerande kvinna som är medvetslös?
Undersöka vagina, om kvarvarande tampong kan den leda till sepsis.
184
Varför är KAD viktigt efter primary survey?
1. Släppa retention
2. Identifiera blödning
3. Mäta diures som ett mått på vävnadsperfussion
4. Dekomprimera blåsan före DPL.
(Om fast ska genomföras, avvakta med KAD till efter för det stör sonoanatomin.)
185
Vid vilka tillfällen är en retrograd urografi obligatorisk?
OBS hematuri utesluter inte skada på urinvägarna.
1. Då pat ej kan tömma blåsan.
2. Behöver bäckengördel.
3. Blod vid meatus
4. Hematom vid scrotum eller perineum.
(Dock kan då SPK krävas eftersom man ej ska kataterisera om blod vid meatus eller hematom i området).
186
Vilka patienter har högst risk för ventrikelretention/distension vid trauma?
Pediatriska patienter.
187
Vilka sytom gör att det är obligat med FAST eller DPL?
1. Påverkad medvetandegrad (sensorium)
2. Påverkad sensibilitet
3. Skador på strukturer närliggande abdomen så som lägre revben, bäcken, ländryggen.
4. Tvetydig undersökning.
5. Förlängt avbruten kontakt med pat, så som GA för extraabdominella skador eller långa radiologiska undersökningar.
6. Seat-belt sign.
188
Vilka är fallgroparna för FAST vid intraabdominella skador?
1. Användarberoende.
2. Obesitas kan försvåra undersökningen.
3. Använd alternativa undersökningar eller upprepa.
4. FAST är icke-sensitivt för håliga organ.
189
Vilka fyra lokaler undersöks med FAST?
4P.
1. Perihepatiskt (hepatorenalt inkl Morisons pouch).
2. Perikardium (subkostal/subxiphoidal 4-kammare).
3. Perisplenalt (splenorenalt).
4. Pelvis (suprapubis inkl fossa douglasi)
190
Vad krävs före ett diagnostiskt peritoneal-lavage?
V-sond för dekompression av ventrikeln samt KAD. Detta för att undvika komplikationer.
191
Vid DPL, vilka fynd gör laparotomi obligat?
Aspiration av GI-innehåll, grönsaksfibrer eller galla. Aspiration av >10ml blod.
192
Vilka nackdelar finns med CT?
1. Tidskrävande.
2. Avlägsnande av pat från akutrummet med alla förnödenheter.
3. Strålning.
4. Kontrastvätska.
193
Vad är de primära fördelarna vid CT för buktrauma?
Man ser retroperitoneala organ och organ i bäckenet som är svåra att undersöka med FAST/DPL.
194
Vad kan CT missa vid buktrauma? Vilka indirekta tecken till dessa skador finns?
Gastrointestinla skador, diafragmatiska skador, pankreasskador. Vid avsaknad av lever- eller mjältskador tyder fri vätska i buken på GI-skada -> operation.
195
Vilka kontrastförstärkta undersökningar är aktuella tidigt och varför?
Uretrografi - Kateter kuffas i meatus, spruta in kontrast. Rtg-bild tas med penis sträckt. Normalt ses kontrast i blåsan.
Cystogram/CT cystografi - För att diagnostisera blåsruptur.
Intravenöst Pyelogram (Om CT inte finns).
196
Vilka är de bästa metoderna för att diagnostisera peritoneal- eller dafragmatisk penetration vid exv skottskador i thorakoabdomen?
Diagnostisk laparoskopi, dubbel (PO/IV)- eller trippel (PO/IV/PR) kontrast-CT.
197
Vad är de absoluta indikationerna för vid knivstick eller skottskada mot buken?
- Hemodynamisk instabilitet.
- Skottskada med transperitoneal riktning.
- Peritonit.
- Viscera på utsidan av kroppen.
198
Vid vilken specifik skada måste man utesluta diafragmaskador? Hur?
Vid penetrerande våld mot thorakoabdomen. Diagnos ställs säkert med laparotomi, thorakoskopi eller laparoskopi.
199
Varför är pankreasamylas icke-trovärdigt i traumasammanhang?
- Behöver inte stiga vid traumatisk skada.
| - Kan stiga av andra orsaker än pankreas-skada.
200
På vilka sätt kan diafragmaskador ge sig till känna på rtg?
- "Suddig diafragma"
- Hemothorax
- V-sond i thorax
(Rtg kan också vara normal)
201
När är duodenalruptur vanligt?
- Vid obältad frontalkrock
| - Direkt våld mot buken, t ex cykelstyre
202
Vilka är riskfaktorerna för övre luftvägsobstruktion vid brännskada?
1. Stor, djup brännskada. Om >40% -> intubera.
2. Brännskador i ansikte och på huvud.
3. Inhalation av brandrök/kemikalier.
4. Associerat trauma.
5. Brännskador inuti munnen.
6. Svårigheter att svälja.
203
Vilka tecken bör inge misstanke om skada på håliga organ i viscera?
- "Seat belt sign"
| - "Cance fracture" av kolumna.
204
Vilka tre typer av bäckenfrakturer finns?
1. Open book efter anteroposteriort trauma (15-20%)
2. Lateral kompression (60-70%)
3. "Vertikalt klipp" vertical shear (5-15%)
205
När kan "vertical shear"-frakturer uppstå i bäckenet?
Vid fall från högre höjd än 3,6 meter.
206
Hur uppnås blödningskontroll vid bäckenfraktur?
Mekanisk kompression med externt tryck.
207
Vilka tre sätt finns för att handlägga en bäckenfraktur?
- Mekanisk kompression med bäckengördel/lakan.
- Angioembolisering
- Öppen OP.
208
Vilka risker finns med bäckengördel under lång tid?
- Nekros i hud
| - Ulcerationer över benknölar
209
Vilka är de tre principiella regionerna i buken?
Intraperitonealrummet
Retroperitonealrummet
Bäckenet (Vilket innehåller båda ovanstående)
210
Vilket är det primära målet vid handläggande av patienter med traumatiska hjärnskador (TBI)?
Vilka är de principiellt skilda sätten för att göra detta?
- Förebygga sekundär hjärnskada.
| - Adekvat oxygenering, upprätthålla CPP.
211
Vilken artär är oftast inblandad vid epiduralblödning?
A meningea media.
212
Vad möjliggör uppkomsten av subduralhematom? Hur löper bryggvenerna?
Att duran och araknoidea inte sitter ihop utan det finns ett potentiellt rum där. Bryggvenerna leder från hjärnans yta till venösa sinus mellan durabladen.
213
I vilken hemisfär återfinns språkcentrum hos högerhänta patienter?
Vänster.
214
Vilka strukturer ingår i hjärnstammen?
Mellanhjärnan (diencephalon), pons, medulla oblongata.
215
Varför är det första tecknet på inklämning ofta pupilldilatation?
De parasympatiska nerverna som konstringerar pupillen löper på ytan av oculomotorius och påverkas först.
216
VIlka två symtom är klassiskt vid uncusherniering?
Ipsilateral pupilldilatation, kontralateral hemipares
217
Vad är normalt ICP?
| Vilken nivå av ICP är skadligt över tid?
10 mmHg.
| >20-22 mmHg.
218
Vilken doktrin säger att hjärnans volym måste vara kosntant för att inte ICP ska stiga snabbt?
Monro-Kellie-doktrinen.
219
Definera GCS!
| Jo, du måste kunna det.
```
Eye
4. Spontant
3. Tilltal
2. Smärta
1. Ingen.
Verbal
5. Orienterad
4. Konfusion
3. Enstaka ord
2. Sludder/oartikulerat
1. Inget
Movement
6. Lyder uppmaning.
5. Lokaliserar.
4. Undandragande flexion
3. Böj
2. Sträck
1. Inget
```
220
Vilka tecken finns på skallbasfraktur?
1. Brillenhematom (raccoon eyes.
2. Battle's sign (retroaurikulärt hematom)
3. Likvorrée
4. Hematotympanon
5. Kranialnervsskada (döv, facialispares, nystagmus exv)
221
Varför bör patienter med allvarliga hjärnskakningar genomgå upprepade CT?
För att det kan utvecklas till intracerebrala hematom.
222
Hur defineras lätt, moderat, resp svår TBI?
Lätt: GCS 13-15
Moderat: GCS 9-12
Svår: GCS 3-8
223
Vilka faktorer bör särskilt tas i beaktande när man undersöker patienter med TBI?
Hypoxi, hypotension.
224
Vilka faktorer är särskilt viktiga att tänka på vid Lätt TBI (GCS 13-15)?
Medvetandeförlust? Hur länge? Kramper? Vakenhetsgrad efteråt? Amnesi?
225
VIlken ytterligare faktor är helt avgörande för prognosen vid allvarlig hjärnskada (GCS 3-8)
Förekomst av hypotension ökar risken med 75% för död. Gör det mkt viktigt att snabbt åtgärda kradiopulmonell instabilitet.
226
Vad rekommenderar ATLS för blodtrycksmål vid allvarlig TBI (GCS 3-8)?
SAT >100 mmHg om 50-70 år, annars >110.
| Enl neuro-IVA MAP: >80 mmHg
227
Vilka läkemedelskategorier är användbara vid TBI?
- IV kristalloid
- Antidot till AK-behandling
- Temporär hyperventilation
- Hyperton NaCl
- Barbiturat (Pento)
- Kortverkande benzo mot kramper (Midazolam)
- Anti-epileptika.
228
Varför ska man inte ägna sig åt för kraftig hyperventilation vid TBI?
Ger allt för mkt vasokonstriktion i hjärnan och risk för ischemi/ytterligare skada.
229
Vad är en tydlig indikation för Mannitol? När ska man inte använda Mannitol vid TBI? Vad är dosen om det ska ges?
Begynnande inklämning för att köpa tid. Hypotension (Mannitol är kraftigt diuretiskt). 1 g/kg är dosen på 5 min.
230
Vid vilken nivå av cervikalryggsskada är död pga förlust av N Phrenicus vanlig
C3 och uppåt.
231
Vilken del av ryggraden är mest skadebenägen? Varför?
Cervikalryggen pga att den är mer rörlig och exponerad. Saknar stöd av revbenen.
232
Definera neurogen chock och spinal chock!
Neurogen chock - skada ovan T6, förlust av vasomotortonus och sympatisk innervation av hjärtat. Ger därför hypotension och bradykardi. Svarar inte på vätska IV.
Spinal chock - Ej cirkulatorisk, syftar på förlust av muskeltonus och reflexer omedelbart efter ryggmärgsskada. Blir senare spasticitet.
233
Vid ryggradsskada ovan C6 vilka andra skador bör främst vara i åtanke?
- Respiratorisk svikt pga skada på nerver till interkostalmuskulatur eller diafragma.
- Förlust av smärta kan maskera skador i buken/bäcken etc.
234
Vad är "Central cord syndrome" och när kan det uppstå?
Större motorisk förlust i övre än i nedre extremiteterna. Inträffar efter hyperextension hos pat med spinal stenos, t ex vid fall framåt. Kan inträffa utan fraktur.
235
Vad är "Anterior cord syndrome" och när kan det uppstå?
Paraplegi och förlust av smärta och temperatur. Bibehållen känsel för vibration, djupt tryck och position. Uppstår mest efter ischemi.
236
Vad är "Brown-Séquard syndrome" i ryggmärgsskada?
Penetrerande trauma. Ipsilateral motorisk förlust och positionssinne. Kontralateral förlust av smärta och temp.
237
När kan atlanto-occipital doslokation uppstå hos spädbarn och leda till död?
Shaken baby syndrome.
238
När kan atlas-frakturer (C1) uppkomma?
Vid axiellt trauma, fall rakt på huvudet eller stor vikt ned mot huvudet.
239
Vad är en chance-fraktur? Vad kan det associeras med?
Transversala frakturer genom kotkroppen (oftast thorakalt). Kan uppkomma vid motorfordonskrascher och olämplig bilbältesanvändning. Kan gå med retroperitoneala skador och viscerala skador.
240
Vilka kärl bör man ha i åtanke vid skador på C1-C3?
A carotis och A vertebralis.
241
Vilka algoritmer kan användas vid stabil, vaken patient där cervikalryggsskada måste uteslutas?
Canadian C-spine rules.
| NEXUS.
242
Hur stor andel av patienter med en cervikal fraktur har ytterligare en fraktur i ryggraden?
Ca 10%, därför ska hela ryggraden genomgå radiologi.
243
Vilka delar ingår generellt i omhändertagande av ryggrads- och ryggmärgsskador?
Immobilisering, IV-vätska, medicin, transfer?
244
Hur gör man för att fria en immobiliserad patients nacke och kan ta bort halskrage?
Om vaken, nykter och neurologiskt intakt patient som ej klagar på smärta från nacken. Med pat liggande på rygg, avlägsna halskrage och palpera igenom nacken. Om ingen smärta ber man pat böja nacken åt båda sidorna, flektera och extendera. Då friad.
245
Hur länge kan en pat ligga på spineboard utan risk för trycksår?
Max 2 timmar.
246
Hur kan man ofast skilja hypovolem chock från neurogen?
Hypovolem - takykardi, svarar på vätska.
| Neurogen - bradykardi, svarar inte på vätska, behöver vasopressor.
247
Vilka tre huvudbanor finns i ryggmärgen? Funktion?
Tractus corticospinalis - Motorik ipsilateralt.
Tractus spinothalamicus - Smärta och temperatur kontralateralt.
Baksträngen (Dorsal columns) - Proprioception, vibration ipsilateralt.
248
Vad bör man tänka på för sekundära problem vid stora kross-skador på muskler och skelett?
Fettembolism.
Compartmentsyndrom.
Myoglobinsläpp kan leda till fällning i njure och njursvikt.
249
Vilka extremitetsskador är potentiellt livshotande?
Stor arteriell blödning.
Bilaterala femurfrakturer (långa rörben generellt).
Crush syndrome.
250
Hur kan trubbigt våld orsaka arteriell skada i en extremitet?
Genom fraktur eller luxation av stora leder som sliter av artärer.
251
Vilka tecken tyder på allvarlig kärlskada i en extremitet?
Kallt, blekt, pulslöst ben. Man kan också kontroller pulskvalité, Ankel/Brachial-index och Doppler.
252
Hur hanteras en arteriell blödning i en extremitet?
1. Manuell kompression.
2. Tryckförband.
3. Om fortsatt blödning -> Manuell kompression av artär proximalt om skada.
4. Tourniquet. Det krävs högt tryck för att inte enbart strypa venöst återflöde NOTA BENE. Nedre extr: 400 mmHg.
253
Hur göra om öppen fraktur med blödande sår?
En person reponerar, anlägger skena samtidigt som en annan anlägger manuell kompression över såret.
254
Vad bör man ha i åtanke vid funderingar på att reimplantera en traumatiskt amputerad övre extremitet?
Bara acceptabelt om det inte finns multipla skador som kräver resuscitation.
255
Hur tar man hand om en traumatiskt amputerad arm där det planeras reimplantation?
Rengörs i t ex Ringeracetat. Linda in i fuktiga sterila dukar. Därefter fuktig steril handduk. Lägg i plastpåse som läggs i en kyld box (krossad is), extremiteten ska dock inte frysas.
256
Vad är det hög risk för vid bilaterala femurfrakturer?
Högenergivåld, finns sannolikt fler skador.
257
Vad kan rhabdomyolys leda till? Symtom och lab.
| Hur behandlas det?
Mörk urin.
DIC.
Kraftig myoglobin- och CK-stegring.
Metabol acidos, hyperkalemi, hypokalcemi.
Behandling: Aggressiv vätskeresuscitation, alkalinisering av urin, forcerad diures.
258
Vilka är fördelarna med en skena/sträck av en extremitetsfraktur?
Kontrollera blödning
Smärtlindrande
Förebygger mer nerv- mjukdelsskada
259
Hur agera vid en öppen fraktur?
```
Avlägsna uppenbar kontimination
Täck med fuktiga sterila dukar
Reponera in benpipan i såret
Antibiotika IV efter vikt.
Sträck?
```
260
Hur agera vid stora luxationer?
Försök reponera, om det går, anlägg skena/immobilisera härefter. Om det ej går, immobilisera ändå i det läget skadan var i. Kan minska blödning och smärta.
261
När är röntgenundersökningar av extremiteter indicerat under primary survey?
När de misstänks vara orsaken till chock.
262
Vilka tre principiella steg är viktiga i extremitetsskade-sammanhang?
1. Identifiera livshotande skador (primary)
2. Identiera extremitetshotande skador (secondary)
3. Reevaluera.
263
Vilka fyra komponenter ingår vid undersökning av extremiteter?
1. Hud (skyddar mot blödning och infektion).
2. Neuromuskulär funktion.
3. Cirkulatoriskt status.
4. Skelett och ligament.
264
Vad glömmer du ofta och måste kontrolleras vid exv femurfraktur?
Distalstatus! Alltid pulsa (doppler?), färg på hud, kapillär återfyllnad etc.
265
Vilka skador är "extremitetshotande"?
1. Öppna frakturer.
2. Ledskador/luxationer. Ffa öppna.
3. Ischemiska kärlskador.
4. Kompartment.
5. Neurologisk skada efter fraktur eller lux.
266
Hur lång tid klarar sig muskel från nekros utan arteriellt blodflöde?
6 timmar. Nerver dock kortare tid.
267
Om man immobiliserar en skada eller lägger i sträck, när måste man backa från detta?
Om distala pulsar eller perfusion försämras efter anläggande.
268
Vilka två principiellt olika orsaker kan leda till kompartment?
1. Ökat innehåll i kompartment (blödning, svullnad eller svullnad efter revaskularisering).
2. Minskning av storlek av kompartment, för hårt åtsittande bandage.
269
Vilka lokaler är vanligast för kompartmentsyndrom?
Underben/tibia och underarm är VIKTIGAST. Fot, hand, glutealregionen, lår kan drabbas.
270
Vilka är symtomen och tecknen på kompartment?
1. Pain out of proportion
2. Smärta vid passiv sträckning av muskel
3. Spänd svullnad
4. Parestesier eller förändrad sensation distalt om skada.
(Förlust av puls och svaghet/paralys är mkt sena tecken).
271
Vad leder ett obehandlat kompartentsyndrom till? Hur behandla?
Neuromuskulär skada/nekros. Försenad behandling kan leda till rhabdomyolys.
Behandling: Släpp på alla gips, förband. Den enda behandlingen är fasciotomi.
272
Vad bör man tänka på vid röntgen och immobilisering av fraktur?
Röntga även leden ovan och nedom skadan. Immobilisera dem också.
273
Varför är pankreasamylas icke-trovärdigt i traumasammanhang?
- Behöver inte stiga vid traumatisk skada.
| - Kan stiga av andra orsaker än pankreas-skada.
274
Vilken effekt har syrgasbehandling på kolmonoxidförgiftning? Hur länge bör den fortgå?
Minskar kolmonoxids halveringstid från 4 h till 40 min. Åtminstone 4-6 timmar.
275
Hur kan kolmonoxidförgiftning ses på ABG?
Dels procent COHb men även att det finns en diskrepans mellan SaO2% på ABG och POX.
276
Vilka tre orsaker finns till B-problem vid brännskada?
1. Hypoxi.
2. Kolmonoxidförgiftning.
3. Rökinhalation.
277
Vilka är symtomen vid stigande kolmonoxidhalter i blod?
1. Huvudvärk och illamående (20-30% HbCO).
2. Konfusion (30-40% HbCO).
3. Koma (40-60% HbCO).
4. Död (>60% HbCO).
278
Vad bör göras före och efter sträck/immobilisering av fraktur?
Neurovaskulärt status.
279
Hur kan kolmonoxidförgiftning ses på ABG?
Dels procent COHb men även att det finns en diskrepans mellan SaO2% och POX.
280
Vilken behandling kan bli aktuell efter det akuta skedet vid kolmonoxidförgiftning?
Hyperbar oxygenbehandling.
281
Vad bör göras med en brännskadad patient lägesmässigt om spinal skada uteslutits?
Höjd huvudända 30 grader för att minska ödem kring hals och bröstkorgsvägg.
282
Hur skiljer sig chock vätskemässigt vid brännskada kontra blödning?
Vid blödning förloras blod. Vid brännskada är det ett PÅGÅENDE kapillärt läckage av vätska pga inflammation.
283
Vad bör tänkas på avseende kontroll av perifera infarter vid brännskador?
Tilltagande svullnad kan dislocera infarterna.
284
Hur beräknas vätskebehandling vid brännskador det första dygnet enligt nya guidelines som frångått "Parkland formula"? Vad gäller vid elektriska skador?
2 ml Ringer per kilo x % av brännskadad kroppsyta. Ex 100 kg man med 80% brännskada. 2 x 100 x 80 = 16000 ml. Hälften ges de första 8 timmarna. Därefter är målet diures på 0,5 ml/kg/h.
Vid elektriska skador: 4 ml/kg tills urinen klarnar. Mörk urin pga rhabdomyolys.
285
Hur kan affekterad kroppsyta estimeras i brännskadesammanhang?
"Rule of nines": Bålen: 18%, Ryggen 18%, En arm 9%, Ett helt ben 18%, Hela huvudet 9%. Patientens handflata motsvarar 1% av kroppsytan.
286
Hur klassificeras djup på brännskador? Vad karaktäriserar de olika graderna?
Epidermal skada - Solbränna. Ofarligt.
Ytlig delhudsskada - Ytlig dermal nivå. Huden glansig, fuktiga, blåsor. Mkt smärtsamma, gör ont av luftström. Bevarad kapillär återfyllnad.
Djup delhudsskada - Torrare, mindre smärtsamma, kan finnas blåsor, bleknar inte vid tryck.
Fullhudsskada - Läderaktig, vaxigt vit eller genomskinlig, smärtfri på ytan.
287
Vad är viktigt att ha i åtanke vid cirkumferenta brännskador?
Kompartmentsyndrom.
288
Vad är escarotomi vid brännskador?
Innebär att escaret (den brända huden) skärs upp. Indicerat vid cirkumferent fullhudsbrännskada på bröstkorg eller extremitet då den brända huden får en tourniquetliknande effekt när ödem i vävnaden ger tryck utåt medan det oelastiska escaret förhindrar expansion. Oftast ej nödvändigt de 6 första timmarna.
289
När ska V-sond sättas vid brännskador?
Vid illamående, kräkningar, abdominell distention eller om brännskadan är större än 20% av kroppsytan.
290
Vilken typ av brännskada kräver lång tids spolning med vatten?
Alkaliska brännskador.
291
Varför kan elektriska skador se snällare ut på utanpåskriften än vad de egentligen är?
Djup muskelnekros kan föreligga efter att strömmen går genom kroppen. Detta pga olika grader av värmeförlust från elen. Strömmen kan också leda till tromber i blodkärl och djup nervskada.
292
Vad bör misstänkas om en knuten hand efter elektrisk brännskada? Hur behandlas?
Kontraktur pga djupmuskelnekros. Fascotomi på brännskadecentrum.
293
Vilka är predisponerade att drabbas av icke-frysande köldskador?
Soldater, seglare, fiskare och hemlösa som visas i fuktigt väder i temperaturer mellan 1,6-10 grader.
294
Hur behandlas förfrysning och köldskador initialt?
Ta bort blöta kläder. Täck med varma filtar, ge varma drycker per os. Sätt den skadade extremiteten i 40 gradigt, cirkulerande vatten. Detta tills rosa färg återkommer, normalt 20-30 min. Kan göra FRUKTANSVÄRT ont, analgesi krävs.
295
Vad gäller avseende djup på köldskador och tid?
Det kan ta veckor-månader innan en förfrysning visar sitt rätta jag. Akut amputation eller kirurgi är sällan nödvändigt om inte infektion uppkommer.
296
Vad är gränserna för hypotermi i kärntemperatur?
Lätt: 32-35 grader.
Måttlig: 28-32 grader.
Svår: <28 grader.
297
Vilken typ av pediatriskt trauma är mest allvarligt?
Trubbigt våld som involverar hjärnan. Apné, hypoventilation och hypoxi är fem gånger vanligare än hypovolemi, hypotension hos barn.
298
Vilka kroppsliga faktorer gör barn mer benägna att skadas vid trauma?
Mer kraft per enhet kroppsmassa.
Större huvud, hjärnan löper större risk.
Mindre fettväv och bindväv, organ mindre skyddade.
299
Vad gäller avseende revbensfrakturer och skallfrakturer hos barn?
STOR mängd energi krävs eftersom benen inte är komplett kalcifierade.
300
Vad är speciellt med frakturer av exv femur hos små barn?
Kan leda till benlängdsskillnad och livslångt handikapp om tillväxtzonenerna drabbas.
301
Vilken är den vanligaste orsaken till hjärtstopp hos barn?
Global ischemi i hjärtat till följd av hypoxi.
302
Vad gäller avseende ett litet barn som ligger plant på marken?
Anatomin gör att det mest fördelaktiga för att hålla fri luftväg är att lägga något under torso så ansiktsplanet är parallellt med underlaget.
303
Hur lång är ett spädbarns trachea? Och vid 18 månaders ålder? Hur beräknas rimlig tubposition vid tandraden?
Spädbarn: 5 cm.
18 mån: 7 cm.
3 x den korrekta tubstorleken. Exv 4ans tub - 12 cm i mungipan.
304
Vad gäller avseende svalgtub hos barn?
Skall ej föras in 180 grader för det kan skada mjukdelar. Kan behövas en tungspatel för detta.
305
Vad är ett lätt sätt att approximera tubstorlek hos små barn?
Antingen samma storlek som näsborre eller som det minsta fingret.
306
Vilka läkemedel rekommenderas för intubation hos småbarn i akutsammanhang?
1. Atropin (hos spädbarn) för att minska bradykardirisk då laryngeala stimuli lättare utlöser vagal reaktion.
2. Midazolam.
3. Celokurin (2 mg/kg om <10kg, annars 1 mg/kg).
307
Vilken minnesregel kan användas och vad står den för vid desaturering hos intuberat barn?
D - Dislokation - kort trachea, nära huvudstammar.
O - Obstruktion - slem eller knick.
P - Pneumothorax.
E - Equipment failure.
308
När bör pediatrisk mask-och-blåsa användas? Varför?
Om barn <30 kg. Dessa har övertrycksskydd. Risken för barotrauma är signifikant högre hos barn med omoget bronkträd och alveoli.
309
Hur stor blödning hos barn kan krävas vid hemorragisk chock för att minskning i systoliskt BT kan krävas? Hur ses chock före detta?
- >30%.
- Takykardi och försämrad hudperfusion.
- Minskat pulstryck och försvagade perifera pulsar.
310
Hur är tågordningen för att få IV-access hos små barn?
1. Två försök till PVK.
2. Intraosseös infart i anteromediala tibia.
3. Femoralis med seldinger.
4. Venous cut down (tidskrävande)
311
Hur vätskeresusciteras små barn?
1. Bolus 20 ml/kg varm Ringer.
2. E-konc 10-20 ml/kg.
3. FFP 10-20 ml/kg.
4. Trombocyter.
312
I vilka tre grader kan barns respons till vätskeresuscitering delas upp? Vilken skillnad bör det göra?
1. Responders (svarar ihållande på kristalloid och blod)
2. Transient responders (svarar men tappar på nytt)
3. Non-responders (svarar ej)
Grad 2 och 3 bör aktivera massiva transfusionsprotokoll.
313
Hur ser diuresmålen ut för barn?
Spädbarn: 1-2 ml/kg/h.
>1 år: 1-1,5 ml/kg/h.
Tonåringar: 0,5 ml/kg/h.
314
Varför är barn mer benägna att bli hypoterma?
1. Hög metabolism.
2. Tunn hud.
3. Mindre subkutant fett.
4. Stor kroppsyta i förhållande till kroppsvikt.
Använd varma filtar, vätskor, värm rummet, tänd värmelampor.
315
Hur stor är chansen att ett barn överlever som kommer till akuten under pågående HLR efter trauma? Och har ljusstela pupiller?
Samtliga dör.
316
Barns elastiska bröstkorg leder till vissa skillnader vid trubbigt våld?
Stor kraft kan överföras genom bröstkorgen och ventilpneumothorax är den vanligaste omedelbart livshotande skadan hos barn.
317
Vilken specifik anledning hos barn finns att sätta V-sond efter trauma?
De sväljer mycket luft till följd av stress.
318
När ska barn obligat laparotomeras?
Om hemodynamiken inte kan normaliseras och diagnostisk undersökning (FAST/CT) visar blod i buken.
319
Hur skiljer sig TBI hos barn jämfört med vuxna?
- Prognosen är bättre än hos vuxna.
- Barns hjärnor är särskilt känsliga för hypovolemi och hypoxi.
- Blödning i huvudet kan bli stora hos barn eftersom suturerna och fontanellerna är öppna.
- Masseffekt i hjärnan kan döljas pga fontaneller och suturer, när den blir tillräckligt stor kan det gå snabbt utför. Tidig kontakt med neurokirurg!
- Upprepade kräkningar är ett viktigt tecken efter hjärnskada -> CT
- Kramper -> CT.
320
Hur ofta ses en intakt röntgenbild av ryggraden hos barn efter ryggmärgsskada?
2/3 av fallen. Således krävs immobilisering även om blank röntgen när man misstänker ryggmärgsskada.
321
Vad gäller avseende risker för trauma som orsakats av föräldrar kontra olyckor hos barn?
Avsiktligt våld - Sex gånger så hög mortalitetsrisk som oavsiktligt.
322
Hur lång tid från olycka bör man ge 2g empirisk tranexamsyra?
Upp till 3 timmar.
323
Hur stor är blödningen vid Base Excess
a) -2 - -6?
b) -6 - -10?
a) 15-30%
| b) 30-40%
324
Vilka fem kroniska sjukdomar har visat sig öka risken hos traumapatienter?
1) Cirrhos
2) Koagulopatier
3) KOL
4) Kronisk ischemisk hjärtsjukdom
5) Diabetes Mellitus
325
Vilken typ av trauma är vanligast hos geriatriska patienter?
Fall med TBI eller frakturer.
326
Varför re-epitaliserar inte geriatriska patienter brännskador i samma utsträckning som yngre?
Avsaknad av hårfolliklar.
327
Vilka är de fyra vanligaste trauma-typerna hos äldre?
1) Fall
2) Trafikolyckor
3) Brännskador
4) Penetrerande skador
328
Geriatriska patienter kräver särskilda beaktanden vid hantering av luftvägen, vilka?
1) Sämre luftvägsreflexer
2) Löständer, man låter dem va kvar vid mask-och-blåsa och tar bort vid intubation.
3) Tandlöshet gör det svårare att maskventilera.
4) Reducerade doser med ca 20% vid intubation.
329
Vilken är gränsen för hypotension (SBT) hos patienter >65 år?
Systoliskt 110 mmHg.
330
Vilka typer av avancerade undersökningsmetoder bör man tänka på tidigare vid utvärdering av blödning (C) hos geriatriska patienter?
CVP-mätning och EKO. Detta då komorbiditet i form av hjärtsjukdom är vanligt.
331
Vad måste man tänka på vid TBI hos äldre?
1) Anitkoagulantia är mkt vanligt, reversera!!
2) Cerebral atrofi gör att intrakraniella processer visar sig senare.
3) Arterioskleros kan bidra till primära eller sekundära hjärnskador.
4) Var liberal med DT!
332
Vilka fyra specifika skador är framför allt vanligare hos äldre?
1) Revbensfrakturer.
2) TBI.
3) Bäckenfrakturer.
4) Höftfrakturer.
333
Vilka läkemedel används för reversering/antidot av
1) Trombocythämmare?
2) Waran?
3) DOAK?
4) Heparin och LMWH?
1) Trombocyter.
2) Konakion, Ocplex, FFP.
3) Finns bara Praxbind för Pradaxa. Resterande kan ha effekt av Ocplex.
4) Protamin.
334
Vilka tre diffdiagnoser till TBI finns hos äldre?
Demens, depression, delirium.
335
Om skademönster efter trauma avviker från det normala hos äldre, vad bör misstänkas?
Misshandel/vanskötsel.
336
Vilka mediciner som äldre ofta står på ställer till det i traumasammanhang?
Betablockare, antikoagulantia, BT-mediciner.
337
Vilket prov ska alltid tas hos kvinnor i fertil ålder?
Grav-test!
338
Hur länge befinner sig uterus i bäckenet under graviditeT?
Första trimestern.
339
Vad kan hända om fostervatten hamnar i moderns blodbana?
Fostervattenembolism och DIC.
340
Vad kan hända om modern ådrar sig en bäckenfraktur i tredje trimestern?
Skallfraktur/TBI hos fostret.
341
Vad händer om en gravid kvinna förlorar blodvolym?
Vitalparametrar kan förbli opåverkade då placentala blodkärl konstringerar vilket leder till sänkt fetal oxygenation.
342
Hur mycket blod kan en frisk, gravid kvinna förlora innan det ger symtom och kliniska tecken?
1200 - 1500 ml. Syns tidigare på fostrets hjärtrytm.
343
Hur mycket ökar CO hos gravida efter vecka 10? Varför? Hur kan detta ofta variera stort?
1.0 - 1.5 l/min pga ökad plasmavolym och minskad resistens i uterus och placenta. När den gravida kvinnan ligger på rygg kan CO minska med 30% pga vena cava-kompression och minskat venöst återflöde från nedre extremiteterna.
344
Hur påverkas BT hos gravida?
I andra trimestern 5-15 mmHg lägre både systoliska och diastoliskt. Vena cava kompression kan leda till sänkt BT i liggande. Högt BT kan vara tecken på preeklampsi om samtidig proteinuri.
345
Hur påverkas minutvolymen hos gravida kvinnor?
Ökar och leder till lägre PaCO2. En mindre stegring hos gravida kan vara tecken på hypoventilation.
346
Vad bör man tänka på om man ska sätta pleuradrän på gravida?
Sätts högre upp för att minska risken att hamna intraabdominellt. Diafragma är pressad uppåt.
347
VIlka är tecken på eklampsi i sen graviditet? Vad kan det efterlikna?
Kan efterlikna TBI.
| Tecken: Kramper. Hypertoni, hyperreflexi, proteinuri, perifera ödem.
348
Hos gravida, vilka anatomiska strukturer utgör en buffert för fostret vid trubbigt våld mot buken? Vad kan dock hända med placenta?
1. Fostervatten.
2. Bukväggen.
3. Uterus myometrium.
Ablatio placentae.
349
Vad gäller avseende maternell outcome vid penetrerande skada i buken hos gravida?
Den är bättre då uterus och fostret skyddar viscera. Dock är fostrets outcome generellt dålig vid penetrerande skada.
350
Hur skiljer sig ATLS-konceptet hos gravida?
1. Primary survey och resuscitering av modern.
2. Undersökning av fostret.
3. Secondary survey av modern.
351
Hur minskas trycket på vena cava vid behandlande av chock?
Manuell förflyttning av uterus åt vänster. Kan logrollas och sen stoppa in t ex kuddar för att behålla positionen.
352
Varför ska man akta sig extra noga för vasopressorer hos gravida?
Kan minska placentalt blodflöde genom vasokonstriktion.
353
Vad kan ett normalt fibrinogenvärde tyda på hos kvinnor i sen graviditet?
DIC. I sen graviditet fördubblas fibrinogen fysiologiskt.
354
Vilka är de vanligaste orsakerna till fosterdöd?
Maternell chock/död.
| Ablatio placentae.
355
Vilka är tecknena till ablatio placentae efter trauma?
Vaginal blödning.
Smärta över uterus.
Frekventa kontraktioner av uterus.
356
VIlka är fruktade komplikationer vid abdominellt, trubbigt våld hos gravida?
Ablatio placentae.
| Uterusruptur.
357
Vilken typ av fosterövervakning rekommenderar ATLS efter vecka 20?
Tocodynamometer. Doppler kan användas fr o m vecka 10.
358
Varför är bikarbonat lågt hos gravida kvinnor?
För att möta upp respiratorisk alkalos som sker fysiologiskt.
359
Vad är normal hjärtfrekvens hos foster?
120-160, både bradykardi och takykardi är tecken till stress.
360
Hur ska PaCO2 ligga hos en intuberad kvinna?
Hypokapnisk, kring 4 kPa i sen graviditet (normaltillstånd).
361
Om man behöver lägga en gravid kvinna åt vänster för att dekompressera vena cava, hur många grader?
15-30.
362
Vilket blodprov är extra viktigt att ta vid blödning hos gravid?
Fibrinogen. Dubbleras i sen graviditet, normalt värde tyder på DIC.
363
I hur många procent av ablatio placentae ses blödning vaginalt? Hur undersöker man de andra procenten?
70%
| Ultraljud kan hjälpa till men vara falskt negativt. CT ger en bättre bild.
364
Vilka är symtomen på livmoderruptur hos gravida?
Abdominell smärta, släppömhet, lätt palpation av fostrets kroppsdelar, svårigheter att palpera fundus uterinae. Röntgen visar extenderade extremiteter hos fostret och fri gas i bukhålan.
365
Hur undersöks fostrets hjärtljud vid trauma hos gravid?
Doppler fr o m vecka 10
| Tocodynamometer (CTG?) från vecka 20-24.
366
Vilka är riskfaktorerna för fetal förlust efter trauma hos gravid kvinna?
1) Maternell HR >110.
2) Injury severity score >9.
3) Tecken till ablatio placentae.
4) Fetal HR >160 eller <120.
5) Utskjutning ur fordon.
367
Varför är gravida kvinnors bikarbonat lågt?
För att kompensera för hyperventilation/respiratorisk alkalos.
368
Vad är normal HR hos foster?
120-160
369
Hur undersöker man om det finns fostervatten i vagina hos en gravid kvinna som ett tecken på ruptur av fosterhinnor?
U-sticka med pH > 4,5.
370
Vad speciellt ingår ALLTID i secondary survey hos gravid kvinna?
Vaginal undersökning av obstetriker. Bör ej upprepas.
371
Vilka två skilda geneser kan leda till DIC vid trauma hos gravid kvinna?
1. Fostervattenembolism.
| 2. Ablatio placenta.
372
Vad måste man särskilt tänka på vid trauma hos gravid kvinna avseende barnets blod?
Om kvinnan är Rh-negativ kan hon utveckla immunisering vid fetomaternal blödning och Rh-positivt barn. Alla gravida, Rh-negativa kvinnor ska få Rh immunoglobulin om trauma i bukregionen. Immunoglobulinet sätter sig på fetala Rh- antigen på RBK från fostret (i mammans cirkulation) och förhindrar immunisering.
373
När är perimortem-snitt indicerat?
Vid hjärtstopp hos modern som ej beror på hypovolemi/blödning. Vid blödning är fostret redan så pass skadat att det är utsiktslöst.
374
Vad MÅSTE man tänka på avseende trauma-orsak hos gravida kvinnor?
Våld i nära relation (mycket vanligt).
375
Hur behandlas kramper vid eklampsi?
4 mg Magnesiumsulfat IV som bolus, därefter 1g/h i ett dygn som infusion.
376
Vilka är de huvudsakliga fysiologiska skillnadena hos en gravid kvinna?
1. Ökad CO.
2. Ökad plasmavolym (lägre Hb och hematokrit). Cirkulerande volym cirka 30-50% större, ökar ca 1-1,5 liter. Erytrocyter ökar endast 20%, fysiologisk anemi.
3. Minskat BT både systoliskt och diastoliskt.
4. Metabolt kompenserad respiratorisk alkalos (lågt bikarbonat).
377
Graviditet summering: Vilka diagnoser/tillstånd att ha i åtanke tål att upprepas?
1. Ablatio placentae.
2. Livmoder-ruptur.
3. Fostervattenembolisering.
4. Rh-immunisering.
5. Prematur ruptur av fosterhinnor.
6. Vena Cava-kompression.
6. Våld i nära relation.
