ATLS e Traumas Flashcards
(103 cards)
1
Q
Qual é a prioridade no atendimento ao paciente politraumatizado?
A
Garantir VIA AÉREA e COLAR CERVICAL
2
Q
Quais diagnósticos potencialmente fatais podem ser feitos e tratados no “B” do ABCDE?
A
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Hemotórax maciço
Tórax instável com contusão
3
Q
O que fazer após constatar Choque na letra “C” do atendimento ao politrauma?
A
Buscar a fonte do sangramento
PARAR o sangramento
Repor o que foi perdido
4
Q
Quais as possíveis fontes de sangramento no trauma que levam a choque hemorrágico?
A
Tórax Abdome Pelve e retroperitôneo Ossos longos (úmero/fêmur) Meio externo
*TCE isolado não causa choque hemorrágico! Pode levar a choque cardiogênico
5
Q
Como procurar fontes de sangramento na letra “C”?
A
FAST, Lavado Peritoneal Dx, Tomografia (se estável)
"Dedos e sondas em todos os orifícios" Cavidade oral Toque Retal Toque Vaginal Sonda Nasogástrica (exceto em fratura de base de crânio) Sonda Vesical de Demora
6
Q
Quais os sinais de fratura de base de crânio?
A
Sinal de Battle (hematoma retroauricular)
Equimose periorbitária (Guaxinim)
Otorreia/otorragia
Nasorreia/epistaxe
7
Q
Como se avalia o “D”?
A
Glasgow
Pupilas
Def. Neurológico motor/sensitivo (diferenciar com lateralização)
8
Q
Como se calcula a escala de coma de Glasgow?
A
MELHOR resposta Ocular: 1 - ausente 2 - abre à estimulo doloroso 3 - abre ao chamado verbal 4 - abre espontaneamente
MELHOR resposta Verbal: 1 - ausente 2 - sons incompreensíveis 3 - fala desconexa 4 - confuso 5 - normal
MELHOR resposta Motora: 1 - ausente 2 - descerebração (extensão anormal) 3 - decorticação (flexão anormal) 4 - retira dor inespecífico 5 - localiza a dor 6 - obedece comandos
9
Q
Cite duas medidas obrigatórias na letra “E”?
A
Exposição completa do paciente E Prevenção de HIPOTERMIA
10
Q
Quais radiografias podem ser feitas no atendimento inicial do trauma?
A
Tórax (AP)
Pelve
*cervical não é obrigatório, apenas na suspeição de lesão
11
Q
Diante do gráfico trimodal de mortes relacionadas ao trauma, como diminuir o índice de mortalidade no 1º pico do gráfico?
A
APENAS com medidas de prevenção!
Lei seca, fiscalização de velocidade em rodovias, educação no trânsito, etc
12
Q
Como devemos fornecer oxigênio para as vítimas de trauma?
A
Máscara NÃO reinalante 12-15 L/min
13
Q
Qual a definição de via aérea DEFINITIVA?
A
Tubo na traquéia COM CUFF insuflado abaixo das cordas vocais, fixado e conectado à uma fonte de ventilação assistida com oxigênio.
14
Q
Qual a indicação de intubação no paciente com lesão neurológica?
A
Glasgow < ou = 8
15
Q
Contraindicações para intubação NASOtraqueal?
A
- APNEIA
- Fratura de base de crânio
16
Q
Contraindicações para a Cricotireoidostomia cirúrgica?
A
- CRIANÇAS < 12 anos (ou < 8 anos)
- Insucesso de intubação no trauma de laringe (qnd laringe está fraturada, o ideal é alguém experiente intubar, se não consegue, não pode fazer crico cirurgica, faz por punção até conseguir fazer uma traqueostomia)
17
Q
Tempo limite para permanecer com cricotireoidostomia por punção?
A
30-45 minutos pelo risco aumentado de hipercapnia (retém muito CO2)
18
Q
Qual o órgão mais acometido em trauma abdominal fechado contuso?
A
BAÇO
19
Q
Como é feita intubação endotraqueal de uma criança < 12 anos?
A
Laringoscópio de lâmina RETA e cânula SEM CUFF (balonete), já que o anel cricoide possui pequeno diâmetro e atua como selo natural ao tubo traqueal.
20
Q
Como se calcula o diâmetro interno da cânula de IOT em crianças?
A
4 + Idade
_______
4
21
Q
Quantos mL são necessários para definir hemotórax maciço?
A
1500 mL de sangue!
22
Q
Qual o volume de sangue no dreno de tórax que costuma indicar a toracotomia de urgência?
A
> 1500 mL de sangue inicial
ou
Saída de 200 mL/h por 2-4h pós trauma
*Se paciente estável mesmo saindo esses valores, e respondendo bem às medidas de expansão, não precisa abordar cirurgicamente
23
Q
Quais fraturas são necessárias para ter tórax instável?
A
Fraturas de pelo menos 2 costelas consectivas em 2 ou + lugares diferentes
24
Q
Qual a conduta numa contusão pulmonar?
A
Analgesia
Fisioterapia respiratória ou VNI c/ pressão positiva
Restrição volêmica
25
Quando ocorre contusão pulmonar SEM fratura de costela?
Geralmente em crianças!
26
Qual mecanismo de trauma que deve levar a suspeita de lesão de aorta? E qual o exame de escolha na suspeita?
Desaceleração brusca! Laceração da aorta ocorre + comumente entre a subclávia esquerda e o resquício do ducto arterioso.
Tomografia helicoidal de tórax com contraste (quando estável hemodinamicamente)
*A maioria morre no acidente. Os que sobrevivem geralmente possuem hipotensão por outra causa, visto que há um tamponamento do sangue pelos órgãos paraórticos ou túnica adventícia gerando um pseudoaneurisma.
27
Qual a conduta frente à um Pneumotórax Aberto imediata?
Curativo de 3 pontas -> seguida posteriormente de drenagem de tórax
28
Qual a tríade clássica de tamponamento cardíaco?
Tríade de Beck:
- Estase jugular bilateral
- Abafamento de bulhas cardíacas
- Hipotensão
*Pode ter o sinal de Kussmaul: pulsação vista na jugular ingurgitada
29
Qual exame complementar pode ser feito para o diagnóstico de tamponamento cardíaco? E qual a conduta?
FAST
Cd: Pericardiocentese ou "Punção de Marfan"
30
Qual a causa mais comum de choque no trauma?
Hemorragias!
31
Quanto e como deve ser o volume a ser infundido em paciente chocado segundo atualização do ATLS?
1 LITRO de SF ou Ringer aquecido! (Antes era de 1 a 2 litros)
Em 2 acessos venosos calibrosos periféricos
32
Qual a indicação de transfusão sanguínea no trauma?
Choque hemorrágico grau III e IV
Cogitar em grau II.
33
Qual o melhor parâmetro para avaliar a resposta da reposição volêmica?
DIURESE!
Adultos > 0,5 mL/Kg/h
Criança > 1 mL/Kg/h
34
Qual é o alvo da PA no choque? E como é o nome desse conceito? Qual a exceção?
HIPOTENSÃO PERMISSIVA (PA um pouco abaixo do ideal)
Risco de destamponar coágulos formados se PA subir > 120/80 mmHg
Exceção em TCE - JAMAIS deixar paciente com hipotensão
35
Qual choque cursa com extremidades quentes, hipotensão e bradicardia/normocardia? Qual o tratamento?
Choque neurogênico! Tipo de choque DISTRIBUTIVO
(Quadro clássico em lesão direta de cervical alta)
Tratamento com Vasopressores!
36
Como classificamos Choque Hemorrágico?
Grau I e II: taquicardia sem hipotensão.
Grau III e IV: apresentam hipotensão.
Até a 9a Edição do ATLS, a FC era utilizada como “valor de corte”, sendo FC > 140 grau IV e FC < 140 grau III.
```
Na 10a edição, esses valores foram omitidos e substituídos por indicadores semi-quantitativos.
Volume sanguíneo perdido:
Classe I: < 15%
Classe II: 15-30%
Classe III: 31-40%
Classe IV: > 40%
```
Estima-se que o homem adulto tenha 75 ml/kg de sangue e a mulher tenha 65 ml/kg.
37
Qual a dose de adrenalina que pode ser administrada via endotraqueal? E quais outras drogas podem ser administradas por essa via?
Adrenalina 0,1 mg/Kg (1:1000)
```
Outras drogas: VANEL
V: vasopressina,
A: atropina,
N: naloxone,
E: epinefrina
L: lidocaína
```
38
Transfusão maciça usada em choque grau IV se traduz em quantos concentrados de hemácia em quanto tempo?
10 concentrados de hemácia em 24 horas!
Ou uma volemia inteira em 24 horas!
Ou 50% da volemia em concentrado de hemácias em 3 horas!
39
Quais as possíveis complicações metabólicas de transfusão maciça?
Hipotermia, alcalose metabólica, hipocalcemia e hipercalemia!
*Hipotermia ocorre uma vez que o concentrado é infundido resfriado. A alcalose metabólica ocorre devido a grande concentração de citrato infundido, utilizado como anticoagulantes nas bolsas de sangue. Além disso, o citrato quela calcio levando a hipocalcemia e a hemolise das hemácias gera hipercalemia.
40
Qual a fórmula de PaCO2 esperada em distúrbios ácidos-básicos?
PaCO2 = BIC x 1,5 + 8
41
Aonde e como se checa responsividade em bebês?
Se checa fazendo estímulos táteis nos pés!
42
Como classificamos a gravidade do TCE segundo o Glasgow?
Leve: >/= 13
Moderado: 9-12
Grave: = 8
43
A partir de qual idade com TCE leve que devemos tomografar?
TODO TCE LEVE > 65 anos
44
Qual diagnóstico em TCE está relacionado a movimentação de rotação acelerada da cabeça e petéquias em corpo caloso?
Lesão Axonal Difusa
| SEMPRE tem Coma > 6 horas
45
O hematoma subdural é mais frequente em qual população?
Idosos, alcoólatras, usuários de anticoagulantes
46
Qual é a tríade de Cushing e quando ela está presente?
Ocorre em hipertensão intracraniana grave AGUDA (Risco muito alto de herniação uncal)
Tríade:
- Hipertensão arterial
- Bradicardia
- Bradipneia ou respiração de Cheyne-Stokes
47
Qual o objetivo de tratamento de um TCE?
Evitar lesões secundárias à falta de Oxigênio e à PAS baixa.
Logo, deve-se manter PAS > 100 mmHg e O2 > 94%
48
Diferencie Contusão cerebral de Concussão
Contusão é sangramento/hematoma, visível na TC como áreas hiperintensas permeada por áreas hipointensas
Concussão é o knock-out no boxe, perda de consciência com intervalo < 6 horas
49
Qual a Fórmula de Parkland e como é feita a volemia no paciente queimado?
2 x Peso x SCQ (superfície corporal queimada)
Se queimadura por choque elétrico:
4 x Peso x SCQ
* Para o cálculo da SCQ, vale apenas queimaduras de 2º e 3º grau!
* *Ringer-Lactato aquecido 50% nas 1ªs 8 horas, 50% nas outras 16 horas.
50
Queimadura de sol é considerada qual grau?
1º grau! Não gera cicatrizes e não conta na fórmula de Parkland
51
Ao exame físico, qual a principal característica da queimadura de 2º grau? Como se classifica e qual o tratamento?
BOLHAS!
2º grau superficial: Epiderme e derme superficial, empalidece ao toque e geralmente são bem vermelhas (tto igual de 1º grau, não gera cicatriz)
2º grau profunda: Epiderme, derme superficial e profunda, não empalidece ao toque e podem ser escuras (tto necessita de enxerto! Gera cicatriz, fibrose)
52
Qual o aspecto da queimadura de 3º grau?
Couro: Branco nacarado
É INDOLOR, pois queimou tudo, inclusive terminações nervosas
53
Quais medidas terapêuticas devem ser tomadas após/durante volemia num Grande Queimado?
```
Analgesia (morfina),
Sulfadiazina de prata (tópica),
Vacina Antitetânica em não vacinados,
IBP ou Ranitidina (Prevenção de ÚLCERA DE CURLING*),
Curativo diário.
```
*Úlcera por estresse gástrico
54
Quando está indicada escarotomia?
Queimaduras de 3º grau CIRCUNFERENCIAL de tronco ou membros
*Diferente de fasciotomia, que também pode ser feita, a escarotomia é apenas da pele/couro queimado
55
Como se calcula a Superfície Corporal Queimada?
```
ADULTO:
Cabeça inteira: 9%
Tórax: 9%
Abdome: 9%
Costas inteira: 18%
Braço inteiro: 9% (face anterior e posterior 4,5% cada)
Perna inteira: 18% (face anterior e posterior 9% cada)
Genital: 1%
```
56
Cite os efeitos adversos mais frequentes da sulfadiazina de prata e do acetato de mafenida?
A sulfadiazina de prata pode levar a leucopenia, esse efeito é encontrado em menos de 0,1% dos pacientes. Outro efeito adverso desse agente é a discromia cutânea.
Em relação ao acetato de mafenide, pode gerar acidose metabólica pela inibição da anidrase carbônica que converte CO2 + H20 em H2CO3 que vai se ionizar em HCO3- e H+. Portanto, em última via, sua ausência impede a formação de bicarbonato a partir do CO2, gerando uma acidose metabólica.
57
Qual procedimento deve ser feito frente à um paciente queimado em face e pelos nasais, com escarro carbonado e sobrancelhas queimadas, glasgow 15 e rouco?
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Vai fazer edema de glote logo, mesmo com glasgow de 15 intuba!
58
Quanto tempo paciente pode permanecer na prancha rígida no trauma?
ATÉ 2 HORAS!
| Não se deve deixar paciente por mais que 2 horas pelo risco de escara de pressão por decúbito
59
Numa fratura de coluna no trauma, qual o risco de ter uma segunda fratura associada? E qual a incidência no Rx que pode avaliar lesão de C1 e C2?
10%. Precisa investigar com tomografia ou Rx de coluna inteira.
Indicência Transoral!
60
Qual é a fratura de Jefferson? E qual é fratura típica de enforcamento (sem epônimo)?
"Jefferson pulou de ponta na piscina rasa" - Esmaga o Atlas (C1)
Fratura de enforcamento: Elementos posteriores do Axis (C2)
61
Quais níveis de derrmátomos relevantes pra prova?
C4 - Ombro
T4 - Mamilos
T10 - Umbigo
T12 - Sínfise púbica
62
Qual a definição de choque medular?
NÃO É CHOQUE! É trauma de medula.
| A medula "fica assustada" gerando défict motor. Pode voltar aos poucos com fisioterapia.
63
Trauma abdominal com instabilidade hemodinâmica, FAST positivo. Conduta?
Laparotomia!
64
Quais os principais órgãos acometidos em trauma abdominal contuso?
1º Baço
2º Fígado
3º delgado
65
Qual exame se faz para pacientes instáveis hemodinamicamente no trauma abdominal?
FAST ou Lavado Peritoneal Diagnóstico
66
Quais as janelas do FAST?
Pericárdica
Esplenorrenal
Hepatorrenal (Espaço de Morrison)
Supra-púbica
67
Qual a definição laboratorial de Lavado Peritoneal Dx (LPD) positivo?
> 100.000 hemácias
> 500 leucócitos
Presença de bactérias
*Infunde 1000mL e aspira para análise
68
Quais as três opções de tratamento para fratura de pelve após estabilizar pelve do paciente com lençol ou faixa compressiva?
Arteriografia intervencionista com embolização;
Tamponamento pré-peritoneal com compressas;
Fixação externa
69
Qual o órgão mais lesado no FAF e em FABs?
```
FAF = Delgado ("Tiro é Tripa")
FAB = Fígado ("Faca é Fígado")
```
70
Qual indicação de laparotomia de emergência no trauma penetrante?
Na FAF sempre deve-se fazer laparotomia!
Na FAB deve ser feito se tiver:
Evisceração, Choque ou Peritonite
71
Paciente que levou uma facada, está estável e sem dor ou evisceração. Qual a conduta?
EXPLORAÇÃO DIGITAL
Se não tiver penetração em cavidade abd -> sutura e alta
Se tiver penetrado cavidade -> observação e exames
*Dá pra fazer VLP pra dx
72
Como avaliar lesão em diafragma em trauma penetrante em transição toracoabdominal?
Vídeo Laparoscopia ou Toracoscopia
73
Paciente com abdome tenso, distendido, com oligúria e dificuldade da ventilação mecânica ou piora da dispneia. Qual dx?
Sindrome Compartimental Abdominal
74
Qual a principal causa de síndrome compartimental abdominal?
Trauma contuso com hemorragia
75
Como confirmo o diagnóstico de Síndrome Compartimental Abdominal? E qual a Pressão intrabdominal (PIA) normal?
PIA > 20mmHg E disfunção orgânica associada
Aferição da pressão INTRAVESICAL
PIA normal é entre 5-10 mmHg
Acima disso é Hipertensão intra-abdominal (HIA)
Grau III > 20 mmHg
Grau IV > 25 mmHg
76
Qual o tratamento da Sindrome Compartimental Abdominal (SCA)? E o tto da Hipertensão IntraAbdominal (HIA)?
SCA = Laparotomia descompressiva (Bolsa de Bogotá)
HIA = Analgesia, sedação, curarização (relaxar todos os músculos abdominais), sondas nasogástrica e retal descompressivas, medicações pró-cinéticas
77
A ausência de palidez e presença de pulso exclui o diagnóstico de síndrome compartimental do membro??
NÃO! Não espero o doente ficar assim para dar diagnóstico e fazer fasciotomia.
78
FAST e Lavado peritoneal são bons para sangramentos de retroperitôneo. VDD ou FALSO?
FALSO!
ÚNICO EXAME CAPAZ DE VER é a TOMOGRAFIA!
*Que no caso, só pode ser solicitada com paciente estável.
79
Quais são as zonas de sangramento retroperitoneais?
Zona 1 - Central (Aorta/Cava)
Zonas 2 - Laterais (Flancos direito e esquerdo (Rins))
Zona 3 - Inferior (Pelve)
80
Qual a conduta nos hematomas retroperitoneais de Zona I (Central)?
Cirurgia!
81
Quando devemos explorar os hematomas retroperitoneais de Zona II?
Se ferimentos penetrantes OU se hematoma em expansão no trauma abdominal fechado OU instáveis
82
Qual conduta em hematoma retroperitoneal de Zona III?
Conduta não cirúrgica: Embolização ou Packing
83
Qual exame de escolha para avaliar trauma uretral ou de bexiga?
Uretrocistografia retrógrada
84
Qual conduta na lesão de bexiga extraperitoneal? E de intraperitoneal?
Extraperitoneal: contraste não extravasa para dentro da cavidade = conduta conservadora com sonda vesical de demora por vários dias! (14-21 dias)
Intraperitoneal: contraste extravasa para dentro da cavidade = laparotomia exploradora!
85
Quando usar manitol no TCE? E quando não usar?
Usa-se em alguns casos de TCE grave com hipertensão intracraniana!
Nunca usar em pacientes hipotensos! Nesses casos, usa-se NaCl 20%
86
Confusão mental, hipoxemia, rash petequial pós fratura de ossos longos há 12 horas. Qual dx?
Embolia gordurosa!
Aparece nas primeiras horas 12-72 horas.
*TEP aparece após 72h geralmente
87
Critérios para retirada de dreno do tórax
Paciente estável,
Pulmões totalmente expandidos no RX,
Melhora do débito (200-300mL) em derrames pleurais,
Ausência de fuga aérea > 24 horas.
88
Febre até 72h de pós-op de tórax ou abdome. Qual provável diagnóstico? E tratamento?
Atelectasia
Tratamento com fisioterapia respiratória e analgesia
89
O que significa pneumotórax Oculto? E qual a conduta?
Não aparece ao raio-X mas é visto na Tomografia!
| Conduta: Observação.
90
Como age o ácido tranexâmico em vítimas de politraumas?
O ácido tranexâmico é um análogo da lisina que em última análise impede a formação da plasmina, principal responsável pela fibrinólise.
91
Qual droga não deve ser usada na sequência rápida em politraumatizado com HIPOTENSÃO?
MIDAZOLAN!
Em um contexto de choque, utilizar cetamina ou etomidato devido melhor performance hemodinâmica.
92
Fratura de bacia com blush arterial na tomografia, qual conduta?
Arteriografia para embolização do sangramento pélvico, seguida de fixação externa da bacia e empacotamento extra-peritoneal pélvico.
93
A presença do sinal de Ballance em paciente vítima de trauma abdominal fechado sugere:
Massa dolorosa no quadrante superior esquerdo que indica hematoma esplênico.
94
Qual o exame de escolha para avaliar uretra no trauma?
Uretrocistografia retrógrada
95
Qual quadro clínico comum nas lesões de uretra no trauma?
Uretrorragia (diferente de hematúria), dor em hipogástrio, próstata cefalizada
96
Na suspeita do trauma de bexiga, qual exame de escolha?
Uretrocistografia retrógrada (MESMO EXAME DA URETRA)
97
Qual a maior parte dos traumas de bexiga: intra ou extra-peritoneais?
EXTRA-PERITONEAIS
98
Qual conduta no trauma de bexiga intraperitoneal?
Cirúrgico! Rafia de bexiga
99
Qual conduta no trauma de bexiga extraperitoneal?
Sonda Vesical de Demora (SVD) por 10-14 dias!
| Cicatriza espontaneamente
100
Grau intenso de hematúria na lesão renal no trauma está diretamente relacionada com gravidade da lesão renal. V ou F?
FALSO!
| Não está associada a gravidade
101
Qual órgão do trato urinário é mais frequentemente acometido nos traumas?
OS RINS!
| Bexiga e uretra é mais raro de acometer.
102
Qual exame solicito no trauma renal?
TC com contraste em TRÊS (3) FASES - Arterial, Venosa, Excretora
103
Qual tto para lesão renal tipo IV e V em que paciente está estável hemodinamicamente?
Expectante ou Radiologia intervencionista (se Hb cair, aumentar hematoma, blush arterial)
