Lesões benignas e malignas do aparelho digestivo

Question 1

Qual tumor maligno que mais acomete o fígado?

Answer 1

METÁSTASES COLORRETAIS!

Question 2

Qual lesão hepática benigna MAIS COMUM?

Answer 2

Hemangioma!

Question 3

Quais lesões hepáticas benignas mais prevalentes?

Answer 3

1º Hemangioma
2º Hiperplasia Nodular Focal
3º Adenoma (risco de malignização se mt grande)

Question 4

Como faz diagnóstico de hemangioma? Qual aspecto da lesão?

Answer 4

Tomografia com contraste ou Ressonância!

Captação PERIFÉRICA e CENTRÍPETA!

Question 5

Lesão hepática com cicatriz CENTRAL hipodensa em TC, sugere qual lesão?

Answer 5

Hiperplasia nodular FOCAL (“CENTRAL”)

Question 6

Qual aspecto da lesão Hiperplasia Nodular Focal? E conduta?

Answer 6

Lesão com captação de contraste periférica homogênea com cicatriz central hipodensa em “roda denteada” ou “roda de carroagem”

Conduta: Expectante!

Question 7

Mulher jovem + ACO + lesão hepática. Dx?

Answer 7

Adenoma.
(Muito comum em usuárias de hormônios orais)
DM e uso de anabolizantes tb aumenta risco de ter.

*Quanto maior -> maior risco de sangramento e de malignização!

Question 8

Qual a conduta frente à um adenoma hepático?

Answer 8

SE em HOMENS:
Ressecção cirúrgica!

SE em MULHERES:
Retira fator de risco (ACO) e aguarda involução
Se > 4-5 cm após retirar ACO, opera pelo risco > de malignização

Question 9

Em caso de ressecção completa de adenoma, o uso de ACO pode ser retomado 90 dias após a cirurgia. Vdd ou Falso?

Answer 9

Falso! O risco é 30x maior de recidiva em pacientes que utilizam ACO.

Question 10

As aflatoxinas não tem relação com os adenomas hepáticos. Essa substância aumenta a incidência de tumores malignos do fígado. Vdd ou falso?

Answer 10

Verdadeiro!

Question 11

Quais tumores hepáticos benignos tem mais relação com hormônios femininos?

Answer 11

Hemangioma e Adenoma.
A HFN é considerada uma lesão não neoplásica que aparentemente não se relaciona com o uso de anticoncepcional oral ou hormônios.

Question 12

Em pacientes com abscesso hepático piogênico, o tratamento de escolha é:

Answer 12

Drenagem externa guiada por ultrassonografia.

Question 13

Em pacientes com abscesso hepático amebiano, o tratamento de escolha é:

Answer 13

Antibioticoterapia isolada. (Metronidazol)

Question 14

O abscesso hepático piogênico tem como causa mais comum:

Answer 14

Colangite.

Question 15

Qual principal pólipo intestinal benigno? E qual tumor benigno mais comum?

Answer 15

Pólipo hiperplásico

Question 16

Qual principal pólipo intestinal pré-maligno mais comum??

Answer 16

Pólipo Adenomatoso! (45% dos pólipos em população > de 45 anos)

Question 17

Qual tipo histológico de adenoma perigosos para risco de câncer?

Answer 17

Adenoma viloso ou tubuloviloso 
(VILOSO = "VILÃO")
Adenoma serrilhado (serra elétrica mata)

Question 18

Qual subtipo de pólipo mais vascularizado, avermelhado, grande? E qual síndrome se relaciona ao pólipo?

Answer 18

Pólipo hamartomatoso!

Síndrome de Peutz-Jeghers

Question 19

Qual seguimento para ressecção pós retirada de pólipos?

Answer 19

Hiperplásicos -> 10/10 anos colonoscopia

Viloso ou tubuloviloso -> 3/3 anos (a depender do tamanho, nº de pólipos e displasia)

Hamartomatoso -> 2/2 anos colono

Question 20

Quando devemos repetir a colonoscopia em 1 ano??

Answer 20

Acima de 10 pólipos adenomatosos!

Question 21

E quando devemos repetir a colonoscopia em 6 meses?

Answer 21

Quando a retirada foi em “piece meal” - pedaços de carne. Ou seja, retirada em fatias. Risco elevado de ter ficado lesões para trás.

Question 22

Qual a principal manifestação extraintestinal da PAF (polipose adenomatosa familiar)?

Answer 22

Hipertrofia pigmentar congênita do epitélio da retina (hiperpigmentação da RETINA)!

Question 23

Pólipos esporádicos são mais frequentes que pólipos hereditários. Vdd ou falso?

Answer 23

Verdadeiro. Apenas 1% das doenças polipoides são familiares.

Question 24

O que é a Sd de Peutz-Jeghers? Em que idade se inicia as investigações de ca colorretal associado?

Answer 24

Síndrome polipoide hereditária (pólipos hamartomatosos, avermelhados, sangrantes)
> risco de câncer colorretal (50% dos pólipos evoluem)
> risco de pâncreas, mama, ovário, útero, estômago e delgado
- manchas melanocíticas em mucosa e epiderme

Inicia colonoscopia com OITO (8) ANOS DE IDADE!

Question 25

Qual o gene que está relacionado à PAF?

Answer 25

Gene APC ("Acha a Porra do Câncer") > risco de CA gástrico, periampulares/pancreáticos, tumor desmoide e certeza de câncer colorretal (100%)

Question 26

Qual o tratamento para PAF?

Answer 26

Proctocolectomia TOTAL com Bolsa ileal

Question 27

Para que servem os critérios de Amsterdã?

Answer 27

Diferencia Câncer de Colorretal Hereditário Não Polipode (HNPCC - Síndrome de Lynch 1 e 2) de Síndrome Polipoide Familiar (PAF ou Peutz-Jeghers)

Question 28

Quais são os critérios de Amsterdã?

Answer 28

- CA colorretal ou qqr CA relacionado a HNPCC - 3 ou > familiares - Pelo menos 1 parente de 1º grau dos outros 2 - Pelo menos 1 caso < 50 anos - Envolvimento de pelo menos 2 gerações - Ausência de síndrome polipoide hereditária (PAF ou Peutz-Jeghers)

Question 29

A polipose adenomatosa familiar (PAF) associada a cistos epidermóides e osteoma é comumente referida como:

Answer 29

Sd de Gardner (jardineiro, "cheio de dentes") A síndrome de Gardner caracteriza-se pelos achados gastrointestinais da PAF juntamente com tumores desmoides, osteomas, cistos epidermoides, dentes extranumerários e carcinomas da tiroide.

Question 30

Associação clássica: PAF + tumores do sistema nervoso central correspondem à qual síndrome?

Answer 30

Síndrome de Turcot. (Turco usa "chapéu" na cabeça - tumores do SNC)

Question 31

Qual a principal neoplasia do TGI?

Answer 31

Câncer colorretal

Question 32

Câncer colorretal tem relação com endocardite por qual patógeno?

Answer 32

Streptococcus bovis!

Question 33

Quais pólipos estão mais relacionados com a gênese do Câncer Colorretal (CCR)?

Answer 33

Adenomatosos (principalmente vilosos) e serrilhados

Question 34

QUEM e QUANDO devemos fazer rastreamento de CA colorretal (CCR)?

Answer 34

TODO ADULTO > 45 anos até 85* anos. Ou 10 anos antes do caso índice familiar. Ministério da Saúde: > 50 anos.

Question 35

Qual um método barato e amplamente disponível para o rastreio de CCR?

Answer 35

Sangue Oculto nas fezes ANUALMENTE

Question 36

Qual o método padrão ouro para rastreio de CCR?

Answer 36

Colonoscopia de 10/10 anos

Question 37

Quais os principais sintomas de tumor do cólon esquerdo? E do cólon direito?

Answer 37

Esquerdo: Obstrução/Constipação Direito: Sangramento/Anemia Crônica

Question 38

O marcador tumoral CEA (carcinoembrionário) serve para diagnóstico de TU colorretal. Vdd ou Falso?

Answer 38

Falso! | Serve para PROGNÓSTICO! Quanto maior, pior é o prognóstico.

Question 39

Qual o tratamento para tumor de COLON (sem reto)?

Answer 39

COLECTOMIA + linfadenectomia (bom prognóstico com ressecção total das lesões) - inclusive metástases ressecáveis

Question 40

Quando está indicado a quimioterapia ADJUVANTE (After) no tumor de colon?

Answer 40

- Tumores grandes (T3 e T4) - Acometimento linfonodal (N+) - Micrometástases a distância (M+)

Question 41

Quando está indicado a quimioterapia NEOADJUVANTE (antes da cx) no tumor de colon?

Answer 41

NÃO SE FAZ. *Somente para tumor de reto, faz quimio+radioterapia, espera 8 semanas, faz a cirurgia e depois talvez faz adjuvância!

Question 42

Qual é o fator de risco isolado mais importante para o surgimento do câncer colorretal?

Answer 42

IDADE

Question 43

O câncer colorretal hereditário não polipoide (hereditary non-polypoid colorectal câncer – HNPCC) é uma das síndromes mais comuns de predisposição ao câncer, a doença é esporádica e pode ter transmissão autossômica recessiva. Vdd ou Falso?

Answer 43

Falso! HNPCC é uma doença autossômica dominante.

Question 44

A síndrome de Lynch (HNPCC) se deve a uma mutação nos genes MLH1, MSH2, MHH6 ou PMS2, que têm a função de realizar reparos no DNA. Vdd ou Falso?

Answer 44

Verdadeiro!

Question 45

O câncer de esôfago frequentemente é assintomático. Quando é sintomático, como se apresenta?

Answer 45

Disfagia + perda ponderal

Question 46

Frente a uma disfagia mecânica, qual o exame a ser solicitado?

Answer 46

Endoscopia Digestiva Alta.

Question 47

Quais os principais fatores de risco para o adenocarcinoma de esôfago?

Answer 47

Obesidade DRGE Esôfago de Barret

Question 48

Quais os principais fatores de risco para o carcinoma escamocelular de esôfago (CEC)?

Answer 48

CEC: C- central (localização + comum) E- etilismo C- cigarro/chimarrão

Question 49

Como fazer o estadiamento de TODOS os cânceres de esôfago?

Answer 49

Tomografia de Tórax, Abdome e Pelve. *se CEC, adiciona TC de pescoço e broncoscopia. Pois risco aumentado de ter cânceres em outros locais associado ao tabagismo

Question 50

Qual o tratamento padrão para o câncer de esôfago?

Answer 50

Neoadjuvância (QT + Radioterap) + Esofagectomia com toracoscopia (linfadenect. toracica e abd)

Question 51

Qual tumor benigno + comum no esôfago e seu tratamento?

Answer 51

Leiomioma | Tto: Enucleação cirúrgica

Question 52

Quanto ao posicionamento do paciente e vias de acesso para esofagectomia videotoracoscópica com confecção do tubo gástrico videolaparoscópico mais esofagogastrosplastia cervical transhiatal: O acesso da videotoracoscopia se faz pelo hemitórax esquerdo. Vdd ou Falso?

Answer 52

Falso!

Question 53

Inicialmente o paciente é posicionado em decúbito ventral para liberação do esôfago na videotoracoscopia de uma esofagogastroplastia cervical transhiatal. Vdd ou Falso?

Answer 53

Verdadeiro!

Question 54

A técnica de Ivor Lewis é uma técnica consagrada, caracterizada por:

Answer 54

Gastrectomia proximal e esofagectomia distal.

Question 55

Qual o principal tumor que causa metástase hepática?

Answer 55

Tumor Colorretal!

Question 56

Qual o manejo ideal das metástases hepáticas do câncer colorretal?

Answer 56

Hepatectomia + quimioterapia

Question 57

Qual o principal tumor maligno primário do fígado?

Answer 57

Carcinoma Hepatocelular (CHC)

Question 58

Como se faz o rastreamento de Carcinoma Hepatocelular (CHC)?

Answer 58

USG a cada 6 MESES!

Question 59

Como se faz o diagnóstico do CHC?

Answer 59

- Tomografia Trifásica - Wash in e wash out rápidos (lesão hipervascularizada) - NÃO PRECISA DE BIÓPSIA!

Question 60

Qual o melhor tratamento para o CHC?

Answer 60

Transplante hepático!

Question 61

Quando está indicado o transplante hepático no CHC?

Answer 61

Child Pugh A, B ou C + um critério de Milão abaixo: ``` Critérios de Milão: 1 tumor < 5 cm 3 tumores de até 3 cm SEM metástase SEM invasão vascular ```

Question 62

Qual tumor periampular mais comum? E o prognóstico?

Answer 62

Tumor de cabeça de pâncreas. (70% dos tumores periampulares) | Prognóstico péssimo! Dx geralmente tardio, pois é assintomático em fases precoces.

Question 63

Vesícula palpável ( qual nome?) aponta para lesão periampular maligna. Vdd ou Falso?

Answer 63

Sinal de Courvosier Terrier. Verdadeiro! Geralmente vesículas sadias conseguem se dilatar bastante. Ao contrário de vesículas doentes (colecistite), na qual não conseguimos palpar a vesícula.

Question 64

Icterícia + Sinal de alarme (perda de peso) + Courvosier Terrier = ?

Answer 64

Tumor de cabeça de pâncreas

Question 65

Qual exame de escolha para diagnóstico de tumores periampulares?

Answer 65

Tomografia Computadorizada! *Ecoendoscopia é o mais sensível, pois é invasivo e pode realizar biópsias.

Question 66

Qual o tratamento padrão realizada para pacientes potencialmente curáveis de tumor de cabeça de pâncreas?

Answer 66

Cirurgia de Whipple | (Gastroduodenopancreatectomia - GDP) também chamada de duodenopancreatectomia

Question 67

Como "resolver" a icterícia e a dor de pacientes incuráveis do tumor periampular?

Answer 67

Icterícia: CPRE ou Drenagem Percutânea Transparieto-Hepática (colocar pela pele um dreno) ou Derivação Biliodigestiva Dor: Analgésicos potentes Se refratária: DENERVAÇÃO com ablação do Plexo Celíaco (ao redor do tronco celíaco)

Question 68

Qual o principal marcador tumoral no câncer de pâncreas? Pode ser usada para DIAGNÓSTICO?

Answer 68

CA 19.9. | Não é usada para diagnóstico, apenas PROGNÓSTICO!

Question 69

Dieta rica em proteína está associada a aumento do risco de CA de pâncreas. Vdd ou falso?

Answer 69

Falso! | Dieta rica em gorduras é que está.

Question 70

Cromogranina A é importante no diagnóstico de qual tipo de tumor?

Answer 70

Tumor neuroendócrino!