ATM

Question 1

Quelles sont les particularités de l’articulation temporo-mandibulaire?

Answer 1

• Articulation suspendue au crâne
• Présence d’un disque articulaire
• Recouverte de fibrocartilage; possède donc une capacité de remodelage
• Les problèmes à l’ATM sont à 80% secondaire à un autre problème

Question 2

L’ATM est en étroite relation avec …

Answer 2

• Crânien (V-VII-VIII-IX-X-XII)
• Dents(occlusion)
• Langue
• Région cervicale
• Posture
• Patron respiratoire
• Clavicule/scapula
• Problème d’épaule chronique

Question 3

The craniocervical region interact with the cranimandibular region

Answer 3

:)

Question 4

Décrire la composition des dents chez l’adulte?

Answer 4

4 incisives
2 canines
4 pré-molaires
6 molaires

Question 5

Décrire la neuroanatomie de l’ATM?

Answer 5

Les différent inputs afférents des muscles, articulations et vaisseaux de la jonction craniovertébrale (neurone primaire) vont faire une jonction avec les neurones de 2ème ordre dans le noyau trigemminocervical où les neurones afférents craniomandibulaires peuvent aussi interférer

L’information afférente est alors transmise au thalamus par la voie spinothalamique. Les neurones de 3 ème ordre transmettent l’information au cortex somatosensoriel

En d’autre mots, toutes les afférences qui peuvent faire un lien avec le noyau trigemminal au niveau du tronc sont sujet à référer des douleurs ou des problèmes sur tous les autres faisceaux nerveux qui s’y retrouvent

Donc comme les afférences du noyau trigéminal sont multiples:
- Crâniomandibulaire
- Cervical Haute
des douleurs à l’ATM peuvent provenir d’une atteinte cervicale haute et vice versa

Implication: Considérant que la région cervicale supérieure (C0-C3) et les nerfs crâniens (V-VII-VIII-IX-X-XII) sont en lien étroit avec l’ATM, il faudra s’assurer d’évaluer toutes ces composantes dans le cas d’un trouble possible de la mâchoire

Question 6

Quelle est l’anatomie de l’ATM?

Answer 6

Condyle mandibulaire (A):

• Convexe
• Portion antérieure os trabéculaire
• 2/3 antérieur = partie articulaire (présence de cartilage)

Disque (B)

• Surface supérieure concave-convexe d’antérieur en postérieur
• Surface inférieure est concave

Os temporal (C-D)

• (Recouvert de fibrocartilage)
• Fosse temporale est concave (C)
• L’éminence articulaire est convexe(D)
• 1/3 moyen os trabéculaire

Question 7

Qu’est-ce que le disque articulaire de l’ATM?

Answer 7

• Comme un chapeau sur le condyle
• Concave en inférieur
• En selle en supérieur (convexe M/L et concave en A/P)
• Milieu du disque est très mince, avasculaire, pas innervé et concave
• Cependant, le tissu conjonctif qui s’attache à l’aspect postérieur du disque (tissus rétro discaux) sont très innervés et vascularisés

Pour l’ouverture fermeture la biomécanique est décrite en concave, pour les déviations latérales convexe

Question 8

Quels sont les 2 compartiments de l’ATM?

Answer 8

En supérieur :
Disque/ fosse articulaire du temporal

En inférieur :
Disque/condyle

Le fibrocartilage qui recouvre les surfaces articulaires est dense, avasculaire et non innervé

Question 9

Quels sont les points d’insertion de l’ATM?

Answer 9

Antérieur:

• Ptérygoidien lat sup (stabilise le condyle)
• Capsule
• Col du condyle

Postérieur:

• Zone bi laminaire
• Imbrique les tissus rétro discaux
• -> Lame supérieure fibro-élastique s’attache dans la fosse (↓ projection du disque en antérieur lors de l’ouverture)
• -> Lame inférieure fibreuse s’attache sur le condyle et col en postérieur

Question 10

Quels sont les caractéristiques de la capsule de l’ATM?

Answer 10

• Mince et assez lâche
• En antérieur, elle se fusionne avec le disque
• En postérieur, elle est lâche pour offrir beaucoup de liberté de mouvement antérieur
• En interne, elle adhère au pourtour du disque
• En latéral, elle est renforcée par le ligament collatéral

Question 11

Quels sont les caractéristiques articulaires de l’ATM?

Answer 11

• Synoviale, ovoïde modifiée
• Fibrocartilage (comme une selle)
• 2 Degré de Liberté mais les 2 côtés bougent ensemble, donc en dév. Lat. on aura un 3ème DL
• Position de congruence max: Bouche fermée, les dents en contact avec légère contraction en fermeture
• Patron capsulaire: Limitation d’ouverture
• Position de repos: Bouche légèrement ouverte (2mm), langue au palais, dents en non contact

Question 12

À quoi sert les ligaments maxillomandibulaires dans l’ATM? (tissus rétro discaux)

Answer 12

• Épaississement postérieur du disque articulaire
• Limite les déplacements antérieurs du disque
• Très innervé et source de douleur quand le condyle est postérieur au disque

Question 13

Quel muscle de l’oreille est en lien avec l’ATM?

Answer 13

Muscle Tensor Tympani car, innervé également par le nerf trijumeau –> pouvant occassionner l’impression d’avoir l’oreille plein d’eau lorsque problème d’ATM

Question 14

Quels sont les muscles responsables de l’ouverture de la bouche?

Answer 14

Certains muscles hyoïdiens, ptérygoïdien lat

Question 15

Quels sont les muscles responsables de la fermeture de la bouche?

Answer 15

Masséters, temporaux, ptérygoïdien médial bilat.

Question 16

Quels sont les muscles responsables d’une déviation latérale droite de la bouche?

Answer 16

Ptérygoïdien latéral gauche, ptérygoïdien médial gauche

Masséter droit, temporal droit

Question 17

Quels sont les muscles responsables d’une déviation latérale gauche de la bouche?

Answer 17

Ptérygoïdien latéral droit, ptérygoïdien médial droit, masséter gauche, temporal gauche

Question 18

Décrire la biomécanique de l’ouverture et fermeture de la bouche?

Answer 18

• 40-50mm (fonctionnel à 35mm)
• 25mm roulement antérieur (condyle sous le disque (compartiment inférieur) (SPIN)
• 15mm de glissement ant (condyle/disque sur l’os temporal) (compartiment supérieur)

Question 19

Quelles structures limitent l’ouverture et fermeture de la bouche?

Answer 19

Ouverture :

• Capsule
• Fibres postérieures du disque Ligament latéral externe - Frein méniscal postérieur

Fermeture :

• Capsule
• Dents (si manque quelques mm de fermeture, problème d’occlusion)
• Disque

Question 20

Décrire la biomécanique de la déviation latérale de la bouche?
Quelles structures limitent la déviation lat.?

Answer 20

• 8 à 12 mm de chaque côté (Mouvement complexe avec une rotation conjointe)
• Ratio 4:1 selon Rocabado
• Limitation: Capsule, muscles
• Noter qu’une déviation latérale teste surtout l’articulation controlatérale

Question 21

Quels sont les os impliqués dans l’ATM?

Answer 21

• Os temporal: convexe et stationnaire
• Mandibule: concave à cause du disque et mobile pour le mouvement d’ouverture et fermeture (antéro postérieur)
• Mandibule: convexe à cause du disque (médio-latéral) pour les déviations

Question 22

Prévalence des désordres de l’ATM?

Answer 22

• S&S chez 35% de la population (Okerson 2013)

* Seulement 5-10% de la population consulte pour se faire traiter

Question 23

Quelles sont les causes intra et extra-articulaires des désordres de l’ATM?

Quels sont les autres causes?

Answer 23

Intra-articulaires:
• Condition inflammatoires
• Dérangement interne 
• Arthrite
• Hypermobilité

Extra-articulaires:
• Spasmes/tensions musculaires
• Désordres de la posture Cv, Cx
• Tendinopathie temporale 
• Fractures

Autres causes:
• Douleur référée
• Douleur neuropathique
• Dysfonction vestibulaire
• Blocage des glandes parotides 
• Tumeurs
• Douleur sinusale
• Céphalée ou douleur vasculaire 
• Douleur psychogénique

Question 24

Quels sont les 3 types de dysfonctions les plus courantes?

Answer 24

Disque-condyle: (0-25mm)
–> Problème de roulement

Condyle-fosse: (25-35mm)
–> Condyle post Os temporal

Disque-fosse: (35-50mm)

• -> Problème de translation
• -> Adhésion au niveau de la capsule

Question 25

Quelle est la dysfonction la plus commune de l'ATM et ses causes?

Answer 25

Dysfonction la plus commune: déplacement antérieur du disque intra-articulaire avec ou sans réduction Causes: - prédisposition anatomique - problème intra/extra articulaire

Question 26

Qu'est-ce qu'un déplacement du disque antérieur avec réduction et sans réduction?

Answer 26

Déplacement du disque antérieur avec réduction: - Le disque peut se déplacer dans n’importe quelle direction, mais la plus commune est en antérieur - Le disque va être poussé en antérieur durant l’ouverture et va se faire écraser - À un certain point dans l’amplitude, le disque va reprendre sa position, ce qui produit un « pop » ou «click» Déplacement antérieur du disque sans réduction: - Dans ce type d’atteinte plus sévère, le disque ne reprend pas sa position, ce qui occasionne de la douleur et une limitation d’amplitude - Ce type d’atteinte est communément appelée « CLOSED LOCK » lorsqu’il évolue et que l’ouverture devient quasi inexistante - Il y a habituellement une déviation de la mandibule du côté de l’atteinte - Il y a absence de « click » quoique le patient puisse rapporter un « click » lorsque le blocage survient - Les tissus rétro-discaux sont alors étirés Il peut y avoir une perforation du disque

Question 27

Discuter de l'hypermobilité comme pathologie de l'ATM?

Answer 27

* Démontre habituellement une mobilité excessive de l’ATM (ouverture et déviation latérale contralatérale) * Peut démontrer des bruits articulaires avec ou sans douleur * L’hypermobilité peut être à cause d’un syndrome d’hypermobilité généralisée ou de maladie du collagène comme dans les syndromes de Marfan ou de Down. * À long terme l’hypermobilité peut amener une élongation des tissus rétro-discaux et amener une dégénérescence du disque * Peut même mener à une non réduction du disque en fermeture et des problèmes de « open jaw » * Patron de mouvements atypiques avec manque de contrôle dans la trajectoire d’ouverture

Question 28

Discuter des syndromes myofasciaux comme pathologie de l'ATM?

Answer 28

* Très fréquent dans les dysfonction de l’ATM des syndrome myofasciaux aussi appelés TRISMUS * Affecte un ou plusieurs muscles de l’ATM qui tendent à se raccourcir, développer des points gâchettes et devenir douloureux * Peut survenir après travail dentaire prolongé (spécialement quand des blocs sont utilisés pour maintenir l’ouverture), à cause du bruxisme, du stress et les dysfonctions posturales

Question 29

Quelle est la relation entre la posture et l'ATM?

Answer 29

A forward head posture shows one mechanism by which passive tension in selected suprahyoid and infrahyoid muscles alter the resting posture of the mandible. The mandible is pulled inferiorly and posteriorly, changing the position of the condyle within the temporomandibular joint. Note the interrelationship to the cervical spine and shoulder. Une posture de la tête en avant montre un mécanisme par lequel la tension passive dans certains muscles suprahyoïdiens et infrahyoïdiens modifie la posture de repos de la mandibule. La mandibule est tirée en bas et en arrière, modifiant la position du condyle dans l'articulation temporo-mandibulaire. Notez l'interrelation avec la colonne cervicale et l'épaule.

Question 30

Quel est l'origine des bruits articulaires possibles de l'ATM à l'ouverture?

Answer 30

- Hypermobilité (le condyle passe en-dessous du disque) - Ligament post inélastique, déchiré - Dérangement discal - Ptérygoïdien latéral hypertonique Un clic à l’ouverture est toujours suivi d’un clic à la fermeture mais celui-ci n’est pas toujours audible Plus un clic se fait loin dans l’ouverture, plus le disque est antérieur, moins c’est facile à corriger

Question 31

Quel est l'origine possible des bruits articulaires possibles de l'ATM à la fermeture?

Answer 31

- Correction de la subluxation qui s’est fait à l’ouverture - Ligament post déchiré : Trauma - Dérangement discal : Clunk lorsque que le condyle passe en dessous du disque

Question 32

Quels sont les traitements possibles en aigu lors d'une atteinte de l'ATM?

Answer 32

- Limiter l’ouverture - Manger de petites bouchées - Éviter les aliments durs - Éviter de mâcher de la gomme, ongles, crayons - Éviter de s’appuyer sur le menton - Modalités analgésiques (glace, chaleur, US, TENS) - Relâchement des tensions musculaires (tech. manuelles, ponction sèche) - Correction posturale globale

Question 33

Quels sont les traitements possibles d'une hypomobilité de l'ATM?

Answer 33

- Mobilisations articulaires - Exercices de mobilité - Relâchement musculaire - Posture en extension axiale - Correction de la mobilité cervicale haute - Exercices de mobilité (6x6x6 Rocabado)

Question 34

Fiche gratuite

Answer 34

Disque antérieur Ce n’est pas une pathologie que l’on traiteras a ce niveau, mais retenir que l’on voudra augmenter la verticalité de l’articulation afin de nous permettre de reprendre une position normale du condyle sous le disque. S’assurer d’un roulement de 25mm sans compensation en glissement ant.