ATM - Dysfonction TM

Question 1

Définir DTM?

Answer 1

Tout problème clinique de l’articulation temporo-mandibulaire ou des structures associées. Il s’agit d’une cause majeur de douleurs orofaciales non dentaires

Question 2

Vrai ou faux: La DTM est très fréquente?

Answer 2

Vrai, il s’agit de la 2ème condition MSK la plus fréquente (après dlr lx chronique). 40-75% des adultes présentent des signes, 33% ont au moins un Sy

Question 3

DTM plus fréquent chez enfant ou adulte?

Answer 3

Adulte+. Peu de cas chez les enfants et les personnes âgées. Pic entre 15 et 40 ans. La DTM n’augmente donc pas avec l’âge

Question 4

Quelle est l’évolution générale d’une DTM?

Answer 4

Se résout généralement spontanément, c’est souvent une atteinte transitoire.

Question 5

Prévalence selon le sexe?

Answer 5

Prévalence plus élevée chez les femmes (20-50 ans). Pas certain que plus de femme on des DTM, mais elles consultent plus, il semble que leur Sy sont + intenses et elles consultent donc plus. Elles requiert aussi plus de soins en général

Question 6

Quelles sont les principaux Si/Sy de DTM?

Answer 6

1) Douleurs (articulaire et/ou musculaire)
2) Biomécanique/mouvements anormaux
3) Bruits articulaires (clic)
4) Sensibilité musculaire

Question 7

Quels sont les types de bruits articulaires?

Answer 7

1) Claquement réciproque (tous les mvts) d’origine discale ou ligamentaire
2) Claquement reproductible seulement à un mouvement (DL, ouverture, fermeture)
3) Claquement non reproductible
4) Ressaut (subluxation)
5) Crépitations (processus dégénératifs, OA)
6) Bruxisme (grincement de dents)

Question 8

Quels sont les principaux mouvements mandibulaires anormaux?

Answer 8

Déviation à l’ouverture
Blocage à l’ouverture ou la fermeture
Limitations de mouvement

Question 9

Étiologie de DTM?

Answer 9

A) Articulaire
B) Discale
C) Myofasciale
D) Cervicale / Posture
E) Crânienne
F) Dentaire (occlusion)
G) Psychophysiologique
H) Autres

Question 10

Quelles sont les différentes problématiques articulaires pouvant causer un DTM?

Answer 10

Hypomobilité/ankylose 
Hypermobilité (luxation)
Synovite/capsulite
Affection inflammatoire: PAR, spondylarthrite, arthrite psoriasique - Différencier local de systémique
Dégénérescence

Question 11

Lors d’une hypomobilité à l’ATM, qu’est-ce qu’on observe?

Answer 11

Patron capsulaire avec perte d’ouverture et de protraction.
Observe une déviation latérale IPSI à la limitation lors de l’ouverture.
La DL contra est aussi limitée

Question 12

Quel bruit articulaire lors d’une ouverture avec hypomobilité?

Answer 12

Aucun

Question 13

Qu’est-ce qui caractérise l’hypermobilité a/n de la biomécanique de l’ATM?

Answer 13

Ouverture excessive (+50mm) avec DL du côté normal
Translation ant. précoce et prolongée (langue au palais, ouvre, sent le condyle qui pousse)
Bruits articulaires en fin d’ouverture (clic, clunk, crépitations)
Peut avoir un historique de subluxations ou de trauma à l’ATM

Question 14

Vrai ou faux: Un patient avec hyperlaxité générale a plus de chance d’avoir une DTM?

Answer 14

Vrai

Question 15

Première intervention à faire pour un patient hypermobile avec instabilité à l’ouverture?

Answer 15

Enseigner à ne pas aller en fin d’amplitude hyper!

Question 16

Qu’est-ce qui cause une synovite?

Answer 16

Condition inflammatoire, peut être suite à un trauma ou micro-traumas, infection, la goutte

Question 17

Causes d’hypomobilité?

Answer 17

Trauma
Infection
Interventions dentaires/opératoires: Saignement, tissu cicatriciel, inhibition causée par la douleur
peut mener à une ankylose fibreuse ou osseuse.
Point gâchette

Question 18

Causes d’hypermobilité?

Answer 18

Patron moteur déficient
Hypermobilité secondaire à une hypomobilité contra
Hyperlaxité ligamentaire systémique

Question 19

Dans quel direction le disque est généralement luxé?

Answer 19

Antérieur (peut théoriquement aller dans toutes les directions), parfois antéro-médial ou antéro-lat

Question 20

2 types de déplacements discal?

Answer 20

Avec réduction

Sans réduction

Question 21

Caractéristiques d’un déplacement discal avec réduction?

Answer 21

Clic réciproque ( à l’ouverture et la fermeture) avec une déviation du côté ipsi à l’ATM où le disque est luxé. Ce qui arrive c’est que le disque est antérieur. Lors de la rotation (première phase, tout est normal). Lorsque la translation embarque, le condyle vient buté sur le disque qui est antérieur. On observe souvent une déviation lat ipsi car l’autre côté continue d’avancer mais le coter luxé bute un peu. Avec réduction, le condyle vient se relocaliser sous le disque (1er bruit), la mandibule revient au centre et l’ouverture se complète. En refermant la bouche, la translation se finit et le condyle revient en postérieur du disque qui reste luxé en ant, cette ‘‘délocalisation’’ créé un 2ème bruit. On observe une ouverture en S en raison de la déviation lat initiale qui se réduit.

Question 22

Est-ce qu’un déplacement discal avec réduction cause nécessairement une restriction d’ouverture?

Answer 22

Non, peut avoir une restriction, mais pas nécessairement. En fait, il n’y a pas de limitation à la translation ipsi en soi

Question 23

Caractéristiques d’un déplacement discal sans réduction?

Answer 23

Histoire de clic, mais ne clic plus (le condyle ne se relocalise plus sous le disque)
Diminution de glissement antérieur ipsi
DL ipsi à l’ouverture et perte de DL contra
Avec ou sans limitation d’AA en ouverture

Lorsque la phase de translation commence, le condyle bute sur le disque, mais puisque sans réduction, le condyle ne peut avancer du côté de la luxation, ce qui explique la DL qui ne se réduit pas à l’ouverture, ça fait juste ouvrir croche!!!

Question 24

Lequel est le plus à risque d’ankylose, déplacement discal avec ou sans réduction?

Answer 24

Sans réduction, risque d’ankylose important. Perte de mouvement, le condyle est bloqué dans la translation

Question 25

Qu'est-ce qui peut causer un déplacement antérieur du disque?

Answer 25

``` PL qui tire Posture Trauma (ouverture forcé) Hyperlaxité systémique Dégénérescence Mécanique de l'ATM: Hypermobilité à l'articulation avec étirement des tissus rétrodiscaux. Condyle post ```

Question 26

Quels sont les différentes explications a/n musculaire d'une DTM?

Answer 26

1) Points gâchettes, spasme, rétractions musculaires 2) Déséquilibre musculaire 3) Dysfonction neuromusculaire avec manque de coordination, ouverture en S

Question 27

Qu'est-ce qu'une rétraction du masséter ferait à la dynamique de l'ATM?

Answer 27

Perte d'ouverture car le masséter est un muscle de la fermeture

Question 28

Qu'est-ce qui permet d'orienter notre dx vers un problème de tension musculaire?

Answer 28

- Dlr référée, céphalées - Souvent progressif, non traumatique - Problème musculaire: Tonus, faiblesse, atrophie, hypertrophie, etc... - Syndrome postural - Stress et bruxisme!! - Post intervention dentaire avec anesthésie (spasme car piqué dans le muscle).

Question 29

Quels sont les principaux muscles sujets à être touché lors d'un bloc mandibulaire?

Answer 29

PM | Buccinateur

Question 30

Quels sont les principaux muscles sujets à être touché lors d'une infiltration rétrobasillaire?

Answer 30

PL | PM

Question 31

Qu'est-ce qui caractérise une dysfonction de contrôle moteur?

Answer 31

Ouverture en S | Patron inconstant

Question 32

Est-ce que le lien entre posture et DTM est clair?

Answer 32

Non, c'est même controversé. Cela dit, les patients avec DTM modérés ou sévères présentent beaucoup plus de signes de problèmes cervicaux!

Question 33

La DTM par étiologie cervicale est assez complexe, mais voici quelques exemples: - Dépression épaule avec protraction: Met en tension muscles supra-hyoidiens, ouvre la bouche. Réaction du masséter et temporal pour la fermer, ils travaillent ++, amène des tensions. - Amène une facilitation de V3, problème cervical peut référer vers l'ATM.

Answer 33

Bref, problème cervical peut créer des dlrs référées musculaires ou articulaires Ou modifier la position du condyle

Question 34

Quels sont les mouvements cervicaux à évaluer en regard à une problématique de l'ATM?

Answer 34

Flexion rotation CrV Extension CxDx Flexion/extension unilat Cx moyen

Question 35

Est-ce qu'il y a un lien entre céphalées cervico-géniques et DTM?

Answer 35

Oui, 44% des pts avec céphalées cervicogéniques ont un problème à l'ATM. La TMO aide en cervical et à l'ATM

Question 36

Qu'est-ce qu'on entend par DTM d'étiologie cranienne?

Answer 36

Trauma cranien

Question 37

Étiologie dentaire?

Answer 37

Pas vraiment développé, par rapport à l'occlusion qui devrait être corrigée pour éviter DTM

Question 38

En quoi les facteurs psychosociaux peuvent affecter une DTM?

Answer 38

Associé à des parafonctions problématiques, comme le bruxisme, des tensions ou spasmes musculaires. Important de questionner sur le stress, évènements récents, anxiété

Question 39

Nommer différentes parafonctions pouvant être problématiques

Answer 39

``` Gomme Chant, instrument de musique Fumer Bruxisme, bracing Mordillage, pincement de lèvres Ronger ongles, crayons S'accoter sur la mandibule ```

Question 40

Ne pas oublier d'éliminer les différents drapeaux rouges, comme pour n'importe quel consultation

Answer 40

:)

Question 41

Est-ce qu'on peut généralement considéré une problématique de l'ATM comme une atteinte articulaire isolée?

Answer 41

Non! Souvent plusieurs facteurs en jeu, que ce soit par une atteinte cervicale, infection, hyperlaxité générale, trauma, facteurs psychosociaux, etc... Les facteurs déclencheurs d'une ATM coexistent et s'influencent ++

Question 42

Comment la protraction est affectée si luxation discale Avec réduction Sans réduction?

Answer 42

Avec réduction: vas faire comme la 2ème phase d'ouverture, donc déviation qui se réduit quand le condyle se relocalise Sans réduction: Déviation latérale à la protraction

Question 43

Comment la déviation latérale est affectée par une luxation discale?

Answer 43

La DL vers le côté luxé n'aura aucun changement car du côté ipsi à la déviation, c'est un pivot, pas de translation. Par contre, la DL contra va être limitée en raison du condyle qui bute le disque (probablement que la DL va faire un bruit et continuer si réductible vs être beaucoup plus limité si non réductible). Il faut voir la DL comme une ouverture unilatérale

Question 44

Vrai ou faux: Pour déterminer le côté du problème de mobilité de mon patient, je n'ai qu'à regarder le côté de la déviation lors de l'ouverture?

Answer 44

Faux Par exemple, si je suis hypo à gauche, je vais observer une déviation à gauche à l'ouverture. Or, si je suis hyper à droite, je vais aussi observer une DL gauche à l'ouverture. 2 conditions différentes de 2 côtés différents donnent donc la même déviation. Il faut mettre en relation avec la ROM totale d'ouverture. Si manque d'ouverture, on penche vers l'hypo vs ROM augmentée, on penche pour l'hyper. Pourrait aussi avoir une combinaison d'hyper et d'hypo

Question 45

Explication hyper et hypo combiné: Un patient pourrait avoir une hypermobilité à l'ATM (différentes raisons), mais avoir eu un trauma d'un côté, rendant ce côté hypo. Le patient se ramasse donc avec une hypermobilité d'un côté et une hypo de l'autre. Autre explication possible, patient hypo d'un côté suite à inflammation, trauma, etc... L'autre côté se met à compenser ++ et devient hyper. À ce moment on aurait une ouverture avec une ROM normale et il faudrait d'autres tests pour déterminer la double problématique

Answer 45

:)