Aula 01 - Diabetes - Caso clínico e questões objetivas - Prof Flashcards
(14 cards)
- A paciente apresenta quadro de Diabetes? Justifique.
A paciente apresenta sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, fadiga);
Glicemia de jejum = 180 mg/dL;
HbA1c = 7,1%.
Logo, o diagnóstico de DM2 é confirmado mesmo sem repetição dos exames, já que há sintomas e dois critérios laboratoriais compatíveis.
- Quais as principais complicações agudas e crônicas que a paciente poderá desenvolver?
Complicações agudas:
- Cetoacidose diabética (menos comum em DM2)
- Estado hiperosmolar hiperglicêmico
- Hipoglicemia (especialmente se houver uso inadequado de sulfonilureias ou insulina)
Complicações crônicas:
Microvasculares:
- Retinopatia diabética
- Nefropatia diabética
- Neuropatia periférica
Macrovasculares:
- Doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) – já tem fator de risco (histórico familiar e dislipidemia).
- Doença arterial periférica
- Doença cerebrovascular (AVC)
- Os níveis de glicemia e de HbA1c foram determinados durante a consulta anual da paciente “X”. O que os resultados desse teste indicam? Qual a importância/necessidade desse teste?
Interpretação:
Glicemia de jejum: 180 mg/dL → Diagnóstico de diabetes.
HbA1c: 7,1% → Confirma diagnóstico e indica que a média glicêmica está acima da meta terapêutica, que geralmente é < 7%.
Importância:
A HbA1c é um marcador que reflete o controle glicêmico dos últimos 2-3 meses.
Essencial para diagnóstico, estratificação do risco e monitoramento do tratamento.
Permite avaliar a efetividade terapêutica e a necessidade de intensificação do tratamento.
- De acordo com as diretrizes brasileiras, quais as recomendações para tratamento da paciente? De que maneira o mecanismo de ação do fármaco selecionado influencia na tomada de decisão sobre o tratamento a instituir?
Recomendações da SBD 2023-2024:
Para pacientes com HbA1c < 7,5% e sintomas leves, recomenda-se:
Mudança no estilo de vida
Metformina em monoterapia
Justificativas para escolha da metformina:
Atua reduzindo a produção hepática de glicose e aumentando a captação periférica (ação pela ativação da AMPK).
Não promove hipoglicemia.
Baixo custo e bem tolerada.
Melhora perfil lipídico e pode ajudar na perda de peso.
Possui benefício cardiovascular indireto, sendo uma boa escolha para pacientes com risco aumentado.
Acompanhamento:
Reavaliar em 3 meses com nova HbA1c.
Caso ainda acima da meta, considerar associação com outro antidiabético oral conforme perfil clínico.
Resposta correta: a) I, II e III
Justificativas:
I. A cetose é frequente nos indivíduos com diabetes tipo I. ✅
Verdadeiro. No DM1, há deficiência absoluta de insulina, o que leva ao aumento da lipólise e produção hepática de corpos cetônicos. Por isso, a cetoacidose diabética é uma complicação aguda comum e potencialmente grave.
II. O diabetes tipo I ocorre com mais frequência em indivíduos com menos de 30 anos. ✅
Verdadeiro. O DM1 é mais comum em crianças, adolescentes e adultos jovens, frequentemente antes dos 30 anos. No entanto, pode ocorrer em qualquer idade, embora menos comum.
III. O diabetes tipo I é causado por destruição autoimune das células B das ilhotas de Langerhans. ✅
Verdadeiro. A fisiopatologia do DM1 envolve destruição autoimune das células beta pancreáticas, que são responsáveis pela produção de insulina. Isso leva à deficiência absoluta de insulina desde o início.
Resposta correta: e) Ocorre devido ao fornecimento de adipocinas.
Justificativas:
a) Ocorre devido à diminuição da glicose para a via das hexosaminas. ❌
Essa via está mais relacionada à toxicidade da glicose e disfunção celular, mas não é o principal mecanismo da resistência à insulina mediada pelo tecido adiposo.
b) Ocorre devido à ausência de fator de necrose tumoral. ❌
O TNF-alfa (fator de necrose tumoral) está presente e elevado em obesidade, contribuindo para a resistência à insulina. A ausência dele não explicaria o quadro.
c) Ocorre devido ao aumento das adiponectinas. ❌
Adiponectina é uma adipocina que melhora a sensibilidade à insulina. No diabetes tipo 2, seus níveis estão reduzidos, não aumentados.
d) Ocorre devido à diminuição das resistinas. ❌
A resistina está aumentada, e não diminuída, e seu excesso está relacionado com resistência à insulina.
e) Ocorre devido ao fornecimento de adipocinas. ✅
O tecido adiposo atua como órgão endócrino e secreta adipocinas (como leptina, resistina, TNF-alfa, IL-6), que modulam a sensibilidade à insulina, inflamação e metabolismo. No DM2, o desequilíbrio dessas substâncias contribui diretamente para a resistência à insulina.
Resposta correta: b) Hipoglicemia.
Justificativas das alternativas:
a) Agranulocitose ❌
É um efeito adverso raro e grave, associado a alguns medicamentos (ex: clozapina), mas não é comum com sulfonilureias como a glibenclamida.
b) Hipoglicemia ✅
Principal efeito colateral das sulfonilureias, especialmente as de longa duração como a glibenclamida. Elas estimulam diretamente a secreção de insulina pelas células beta, independentemente da glicose plasmática, o que pode levar à hipoglicemia.
c) Acidose lática ❌
É associada ao uso de metformina, especialmente em pacientes com disfunção renal. Não é típica da glibenclamida.
d) Miosite ❌
Miosite não é efeito adverso relacionado a sulfonilureias. Pode ocorrer com estatinas, por exemplo.
e) Sintomas extrapiramidais ❌
São efeitos típicos de neurolépticos/dopaminolíticos, não associados ao uso de sulfonilureias.
Resposta correta: a) A metformina diminui a produção de glicose hepática.
Justificativas das alternativas:
a) A metformina diminui a produção de glicose hepática ✅
Correto. Este é o principal mecanismo de ação da metformina, por meio da ativação da AMPK no fígado, reduzindo a neoglicogênese hepática.
b) A metformina é inadequada para o tratamento inicial do DM2 ❌
Errado. A metformina é primeira linha no tratamento do DM2, de acordo com todas as diretrizes, inclusive da SBD.
c) A metformina sofre biotransformação significativa pelo sistema CYP450 ❌
Errado. A metformina não sofre metabolismo hepático significativo, sendo excretada de forma inalterada pelos rins.
d) A metformina não deve ser associada com sulfonilureias ou insulina ❌
Errado. A metformina pode sim ser combinada com sulfonilureias ou insulina, especialmente em estágios mais avançados da doença.
e) O aumento de massa corporal é um efeito adverso comum ❌
Errado. Pelo contrário, a metformina é associada a perda de peso ou neutralidade ponderal, o que é uma de suas vantagens.
Alternativa correta: e) Aumentam a captação de glicose nos tecidos musculares.
✅ Justificativa da correta: As tiazolidinedionas são agonistas do receptor PPAR-γ, que regulam genes envolvidos na sensibilidade à insulina. Isso resulta em aumento da captação de glicose pelos tecidos periféricos, especialmente músculo esquelético e tecido adiposo, além de reduzir a produção hepática de glicose.
❌ a) Diminuem a degradação de insulina: Não é esse o mecanismo principal. Elas não agem na degradação da insulina.
❌ b) Aumentam a liberação de insulina: Elas não estimulam a secreção de insulina, ao contrário das sulfonilureias.
❌ c) Diminuem a liberação de insulina: Incorreto, pois não agem diretamente sobre o pâncreas.
❌ d) Diminuem a captação de glicose nos tecidos musculares: O efeito é o oposto — elas aumentam a captação.
Alternativa correta: c) Os sintomas clássicos do diabetes melito são poliúria, polifagia e polidipsia.
✅ Justificativa da correta: Os sintomas clássicos do diabetes decorrem da hiperglicemia descontrolada:
Poliúria: glicose em excesso ultrapassa o limiar renal, promovendo diurese osmótica.
Polidipsia: compensação pela perda de água.
Polifagia: ocorre por deficiência de insulina, dificultando a entrada da glicose nas células.
❌ a) O diabetes melito é um distúrbio causado pelo aumento na produção de insulina ou pela diminuição da capacidade de utilização da insulina.
Errado. O aumento da produção não causa DM; o problema é a redução da secreção (DM1) ou a resistência à ação da insulina (DM2).
❌ b) A insulina é um hormônio produzido pelos rins.
Falso. A insulina é produzida pelas células beta das ilhas de Langerhans no pâncreas.
❌ d) A insulina não é um hormônio necessário para que as células sejam capazes de utilizar o açúcar no sangue.
Falso. A insulina é fundamental para a entrada de glicose nas células, principalmente no músculo e tecido adiposo.
❌ e) A glicemia sanguínea em jejum deve estar acima de 150 mg/dL para uma pessoa adulta para estar normal.
Falso. Valores normais de glicemia em jejum são < 100 mg/dL.
Resposta correta: e) Albuminúria.
Justificativas:
a) Creatinina: embora utilizada para estimar TFG, não é específica para detecção precoce da nefropatia.
b) Ureia: não é específica e sofre influência da dieta e hidratação.
c) Ácido úrico: não tem valor diagnóstico para nefropatia diabética.
d) Glicose sérica: útil para diagnóstico de DM, não da nefropatia.
e) Albuminúria: correta, é o marcador mais precoce da lesão renal no diabetes.
Resposta correta: d) Terapia nutricional + insulina.
Justificativas:
a) Terapia nutricional + glibenclamida: glibenclamida atravessa a placenta, não é segura.
b) Metformina + glibenclamida: ambas têm riscos, especialmente a glibenclamida.
c) Insulina + glibenclamida: o uso da sulfonilureia compromete a segurança fetal.
d) Terapia nutricional + insulina: correta, é o padrão ouro por segurança e eficácia.
e) Insulina + exercício físico eventual: o termo “eventual” enfraquece a conduta, pois a recomendação é prática regular.
Resposta correta: e) Glitazonas.
Justificativas:
a) Inibidores da alfa-glicosidase: atuam no intestino, retardando absorção de carboidratos.
b) Inibidores da DPP-IV: aumentam secreção de insulina, mas não atuam diretamente na resistência.
c) Meglitinidas: estimulam secreção de insulina, sem efeito na resistência.
d) Sulfonilureias: mesmo mecanismo das meglitinidas.
e) Glitazonas: correta, aumentam a sensibilidade à insulina em tecidos periféricos.
Resposta correta: d) Acarbose.
Justificativas:
a) Dapagliflozina: inibidor de SGLT2, atua nos rins.
b) Metformina: reduz produção hepática e melhora captação periférica, não atua no intestino.
c) Sitagliptina: inibidor da DPP-4.
d) Acarbose: correta, inibe enzimas intestinais (alfa-glicosidases), retardando absorção de carboidratos.
e) Pioglitazona: glitazona, atua aumentando a sensibilidade à insulina.
