Aula 4- Complicações de Otites médias

Question 1

Qual principal caminho de disseminação das otites que causam trombiflebites?

Answer 1

Canais Venosos de HAVERS

Question 2

Quais são os germes que mais causam complicações:

INTRAcranianas OMC?

EXTRAcranianas OMC?

E no geral por OMA?

Answer 2

INTRAcranianas OMC: Proteus, Streptococcus, anaero, GN

EXTRAcranianas OMC? S. aureus, Pseudomonas

E no geral por OMA? Pneumococo e H. influenzae

Question 3

As complicações EXTRA ou INTRA cranianas são mais comuns?

Answer 3

EXTRA cranianas são 2x mais comuns que as INTRA

Question 4

Qual a complicação extracraniana mais comum? Qual seu quadro clínico?

Answer 4

ABSCESSO RETROAURICULAR

Question 5

O abscesso temporozigomático é mais comum em crianças ou alunos?

Answer 5

Crianças.

Question 6

Qual tratamento para abscesso subperioteal e Temporozigomático?

Answer 6

ATB EV +

Drenagem abscesso

OMA: miringotomia (hoje discutível, pode melhorar só com ATB e já há fistulização para pele)

OMC: mastoidectomia

Question 7

O que é o ABSCESSO de BEZOLD?

É mais comum em crianças ou adultos?

Qual quadro clínico e tratamento?

Answer 7

• Ruptura da cortical da ponta da mastoide na ranhura do digástrico. Percorre o ECM (entre ele e digástrico).
• Adultos (mastoide bem pneumatizada).
• Dor abaixo mastoide + torcicolo+ aumento volume inserção sup ECM + apagamento depressão retromandibular. Pouco mais arrastado.
• ATB + mastoidectomia + abordagem cervical

Question 8

Qual o caminho de disseminação do abscesso parafaríngeo como complicação de otite?

Qual quadro clínico?

Answer 8

Pelo triangulo jugulodigástrico por osteíte/ deiscência assoalho OM. Pela face interna digastrico, espaço retroestiloide ou bainha dos grandes vasos.

Sintomas faríngeos, abaulamento ATRÁS do ECM, apagamento depressão retromandibular, abaulamento faríngeo–> rechaça amigdala medialmente

Question 9

Qual tto para PF como complicação de OMA?

Quando indicar Mastoidectomia?

Answer 9

1. ATB
2. CE (0,5 mg/kg) - junto com atb ou após 3º dia
3. Miringotomia + aspiração da secreção e cultura

Mastoidectomia: rara.

• Sem melhora em 2-3 sem
• Eletroneuronografia degeneração > 90%

Question 10

Qual prognostico da PF na OMA? e na OMC?

Answer 10

Geralmente é BOM com resolução completa.

Pior na OMC.

Question 11

Qual tratamento para PF na OMC?

Answer 11

Cirurgia p/ descompressão do nervo (NÃO ABRE BAINHA/ PERINEURO)

O mais breve possível.

Question 12

Quais os segmentos mais acometidos por PF no colesteatoma?

Answer 12

Segmento timpânico e o segundo joelho

Question 13

Quais os 3 mecanismos de PF por otite?

Answer 13

■ Erosão óssea do canal do facial: colesteatoma.

■ Osteíte: infecção a partir de veias –> neurite tóxica ou edema compressivo.

■ Deiscência espontânea do canal do facial: geralmente à OMA.

obs: OMA: agente tb pode entrar no canal do facial pelo canal do estapédio/corda do tímpano

Question 14

Qual a apresentação clínica de uma PETROSÍTE?

(na imagem: pneumatização do ápice petroso: 30% da população)

Answer 14

Dor nevralgica auricular/ mastoidea

Irradiação trigeminal (dor retro-orbitária profunda)

METADE DOS CASOS TEM DIPLOPIA.

OBS: nem toda petrosite é Sd de Gradenigo

Question 15

O que caracteriza a SINDROME DE GRADENIGO?

Answer 15

OMA

DOR RETRO-ORBITÁRIA (V par- trigêmio)

PARALISIA ABDUCENTE (VI par)

(tipo específico de petrosite)

Question 16

Qual tratamento da Petrosite?

Answer 16

ATB EV (até 1 mês após melhora clínica)

Drenagem cx: abordagem Cels. perilabirínticas (cels da região epitimpânica)

Question 17

Qual a diferença petológica e clínica entre LABIRINTITE SEROSA e SUPURATIVA?

(dissemina geralmente pela Janela Redonda)

Answer 17

SEROSA: toxinas para OI, estéril: T+ PA (geralmente reversível)+ Z

SUPURATIVA: infecção, lesões geralmente irreversíveis. Quadro incapacitante de PA profunda + T + Z.

• Aguda: NY HORIZONTAL ESPONTÂNEO PARA LADO ACOMETIDO (irritativo)
• Avançada: inversão do Ny (padrão)

Question 18

Qual característica da RNM na Labirintite de fase aguda/ fibrose/ ossificação?

Answer 18

Fase aguda: T1 com contraste= hiperintenso.

Fibrose: T2= hipointenso

Ossificação: sem sinal

Question 19

Qual tratamento para labirintite?

Answer 19

1. ATB que atravesse BHE + antivertiginoso + antiemético
2. CORTICOIDE
3. Cirurgia: depende de cada caso
4. REABILITAÇÃO VESTIBULAR: INICIAR NA INTERNAÇÃO

Question 20

Paciente com Colesteatoma, quandro de PANS + vertigem.

Qual provável diagnóstico? Como confirmar e tratar?

Answer 20

FÍSTULA LABITÍNTICA DO CANAL SC LATERAL.

Confirma só no INTRAOPERATÓRIO.

Tratamento controverso: manter ou não a matriz do coles sobre fístula/ ocluir com fáscia, pericôndrio

Question 21

Quais achados de anamnese e exame físico são característicos de FÍSTULA LABITÍNTICA?

Answer 21

SINAL DE HENNEBERT: + se referir vertivem ou ver Ny.

FENÔMENO DE TULLIO: vertigem a sons de alta intensidade.

(Macete Sara: tuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu: sintomas com muito barulho)

Question 22

O que é Mastoidite Coalescente?

Answer 22

Lise das septações ósseas da mastoide, transformando o seu sistema aéreo (ou parte dele) em uma só cavidade.

Só é encontrado em casos de colesteatoma ou de doenças crônicas da mastoide (granuloma eosinofílico, tumores, entre outras).

Representa mais um processo evolutivo natural de uma doença crônica do que propriamente uma complicação.

Fonte: tratado

Question 23

O que é otomastoidite aguda?

Answer 23

Toda otite média é, uma otomastoidite.

OM e mastoide se comunicam através do ádito do antro e que a mucosa que reveste a mesma.

Question 24

Qual a mortalidade e faixa etária das complicações INTRAcranianas de otites?

Qual a mais comum?

Answer 24

36% mortalidade

Jovens: 1-2ª década

MENINGITE

Question 25

Qual a origem mais comum das complicações INTRAcranianas de otite: OMA ou OMC?

Answer 25

Meningite: OMA Demais: OMC

Question 26

A via de disseminação das Otites na complicações intracranianas pode ser por CONTIGUIDADE ou CONTINUIDADE. Qual a diferença?

Answer 26

CONTIGUIDADE: hematogênica ou trombofleite CONTINUIDADE: óssea por osteíte ou uma via pré-formada (congênita, pós-traumática ou pós-cirúrga)

Question 27

Qual a via de disseminação + comum da OMA causando MENINGITE? Qual **germe** mais comum?

Answer 27

Hematogênica= **plexo coroide**. OMA: **pneumococo** (principal) e H. influenzae. Apesar da melhora após a era antibiótica, a **meningite pneumocócica** continua sendo grande causa de preocupação por sua letalidade e morbidade. BR 2002: mortalidade de 20% a 30% e morbidade de 40%. Clínica: cefaleia intensa holocraniana, que piora ao esforço, fotofobia, vômitos, febre elevada persistente ou intermitente, letargia e sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca, sinais de Kerning e Brudzinski). RN/ criança pequena: atenção a hipotonia cervical e o abaulamento das fontanelas.

Question 28

Qual 1º exame a pedir frente a suspeita de MENINGITE? Como se dá a CONFIRMAÇÃO diagnóstica? Qual tratamento? intervenção cx?

Answer 28

**1º TC ou RNM:** excluir lesões expansivas que possam levar à herniação amigdaliana na PL. Captação de contraste com espessamento das meninges. RNM: ideia de prognóstico--\> captação labiríntica à apresentação está relacionada a uma PANS profunda **Confirma: LCR**: turvo, aumento de proteínas e glicose baixa, com bactérias e células inflamatórias polimorfonucleares. Tto: **ATB EV** (OMA com GN e OMC GN e anaero) PNEUMOCOCO: CORTICOIDE!!!! (evita ossificação cocle/ labirinto) OMA: miringotomia (coleta scereção) OMC: mastoidectomia

Question 29

Meningites associadas ao colesteatoma são normalmente assépticas. Quando raramente são isoladas bactérias, quais as mais comuns?

Answer 29

Proteus, Staphylococcus ou anaeróbios

Question 30

TROMBOFLEBITE DO SEIO SIGMOIDE resulta da erosão óssea ou por tromboflebite de veias emissárias da mastoide. 20% a 30% das complicações intracranianas. É mais comum por OMC ou OMA? Qual quadro clínico?

Answer 30

OMC. Clínica: **FEBRE** + DOR MASTOIDE/ CERVICAL. Pode ter HIC. Edema e rubor retroauricular são conhecidos como **_sinal de Griesinger_** (trombose da veia emissária da mastoide). Extensão p V. jugular interna: torcicolo e abaulamento borda anterior ECM

Question 31

O que é a SINDROME DO FORAME LÁCEROPOSTERIOR (Vernet)?

Answer 31

Pode estar associada a TROMBOFLEBITE DO SEIO SIGMOIDE. **Lesão de: IX- glossofaríngeo** **X- Vago** **XI- acessório** * XII (hipoglosso) tb pode ser acometido, mas não está no forame (tem um forame só p ele) * Mais comum por Pneumococo (quadro mais grave) * Pode tb haver **Sd de Lemierre**: êmbolos sépticos pulmonares por tromboflebite da V. Jugular.

Question 32

Qual tratamento para TROMBOFLEBITE DO SEIO SIGMOIDE?

Answer 32

1. ATB EV 2 sem 2. Mastoidectomia (ampla exposição seio sigmoide e fossa posterior) 3. Punção do seio e anticoagulação controversas

Question 33

Como costuma ser o quadro clínico do **Abscesso Epidural (Extradural)?** (coleção entre Crânio e dura- espaço virtual, melhor chamado absceso do que empiema)

Answer 33

Insidioso, mais comum a cefaleia localizada, otalgia e leve rigidez de nuca por irritação da dura-máter. Às vezes assintomáticos e dx na cx ou incidentalmente por exame de imagem. TC: hipodensidade extra-axial limitada, captação de contraste espesso e irregular na periferia RNM: mais sensível que TC. Tto: ATB + CX mastoide/ drenagem abscesso

Question 34

Qual o quadro clínico e tratamento do **Empiema Subdural?** (entre a dura-máter e a aracnoide)

Answer 34

**Mais grave que epidural e fulminante: Neurocirurgica de emergência.** Febre elevada, cefaleia intensa inicialmente localizada, evoluindo para generalizada, à síndrome meníngea com alterações da consciência, convulsões, hemiplegia. TC: "meia lua". Hipodensidade extracerebral em contato com a calota craniana, envolvida por uma zona hiperintensa (após injeção de contraste), que corresponde à aracnoidite reacional. Efeito de massa sobre o hemisfério homolateral com dilatação do sistema ventricular. 20%, pode ter exame falso-negativo na fase inicial. **RNM é um exame mais sensível e preferível**

Question 35

Abscesso Encefálico **2ª mais frequente complicação IC** e **A MAIS LETAL**. É mais comum em adultos ou crianças? Qual localização e bacteria + comum?

Answer 35

Adultos, por OMC. **Lobo temporal (2x mais)** e cerebelo Flora mista, proteus

Question 36

Quais os estágios clínicos do ABSCESSO ENCEFÁLICO? Como é a TC? Qual tto?

Answer 36

Encefalite --\> latência --\> Expansão do abscesso. RNM: mais sensível e precoce, melhora radiológica em 6 meses tto: ATB EV: metro + pen e/ ou cefalo 3ª. Vanco para Staphylo. Neurocx: \> 2,5 cm e superficiais. Se OMC: mastoidectomia (se em condições, no mesmo tempo neuro)

Question 37

A HIDROCEFALIA OTOGÊNICA é muito rara e tem Fisiopatologia desconhecida. Como é feito o Diagnóstico? E o tratamento?

Answer 37

**"**A presença de **aumento da pressão intracraniana com sintomas clínicos e papiledema,** na **ausência de dilatação ventricular ou meningit**e, é suficiente para o seu diagnóstico". * Aumento pressão IC (\> 300mm H2O) e demais do **LCR normal.** * **SEM** dilatação ventriculos na RNM (hidrocefalia verdadeira). * **Diagnóstico de exclusão** * Sintomas: cefaleia, vômitos, paralisia do VI, diminuição consciência e papiledema. Tratamento: ATB + CX otológica + controle da pressão intracraniana (diurético, restrição hídrica, corticoide sistêmico, na falha: PL seriada ou o dreno lombar, ou até derivação)