Aula 4- Queimaduras

Question 1

Queimaduras

Answer 1

lesão parcial ou total da cobertura cutânea, que pode atingir estruturas mais profundas

Tem sempre resposta inflamatória

• < 20% da área corporal: inflamação local
• > 20% da área corporal: inflamação sistémica

Question 2

Etiologia das queimaduras

Answer 2

térmicas (frio ou calor)
elétricas
radiação (raras)
químicas

Question 3

Queimaduras térmicas

Answer 3

+ frequentes

• Sólido: pouco extensa mas profunda
• Líquido: muito extensa e de profundidade variável
• Gasosa: muito extensa mas superficial ( pode afetar as vias respiratórias)

Question 4

Queimaduras elétricas

Answer 4

Complexas do ponto de vista clínico
Podem estar associadas a lesões térmicas
5-10% das queimaduras

Question 5

Queimaduras químicas

Answer 5

lesões muito agressivas ( podem evoluir de 1º para 3º)
podem ser queimaduras mistas ( térmica + química)
afeta as mãos, face e olhos
5% das queimaduras

Question 6

Área superficial queimada

Answer 6

quanto > , > é a mortalidade

• 9% braços
• 18% pernas
• 18% face anterior do tronco
• 18% face posterior do tronco
• 9% face
• 1% pescoço

Question 7

Critérios de internamento nas queimaduras

Answer 7

Área corporal queimada > 20% no adulto
Área corporal queimada > 10% no idoso ou jovem
Área corporal queimada > 5% quando temos queimadura de 3º grau
Queimadura Elétrica
Queimadura das vias aéreas
Queimaduras em locais específicos: mão, olhos, face
Associado a politraumatismo

Question 8

Queimaduras de 1º grau

Answer 8

Atinge a epiderme
Dor e eritema
Não há perda de continuidade da pele
Efeitos sistémicos raros
Pele afetada descama passados 5 dias
Não deixa cicatriz
Associada a queimaduras solares

Question 9

Queimaduras de 2º grau

Answer 9

Atingem a derme

Podem ser superficiais ou profundas

Question 10

Queimaduras de 2º grau superficiais

Answer 10

Atingem o 1/3 superior da derme
Muita dor
Aumento da permeabilidade dos capilares, com flictenas
Resolve em 10-14 dias
Não deixa cicatriz

Question 11

Queimaduras de 2º grau profundas

Answer 11

Atinge > 173 da derme
Não tem dor ( destruição das fibras nervosas)
Elevado tempo de recuperação
Deixa cicatrizes
Não há flictenas

Question 12

Queimaduras de 3º grau

Answer 12

Atinge a hipoderme
Perda das estruturas epiteliais
Necessário cirurgia para retirar os tecidos inviáveis e colocar novos enxertos 
Não há dor
Pele branca ou preta

Question 13

Queimadura de 4º grau

Answer 13

atinge os músculos, tendões ou ossos

Question 14

Profundidade da queimadura

Answer 14

Temperatura do agente
Tempo de contacto
Superfície de contacto ( palma da mão só tem até 2º grau)

Question 15

Zonas da queimadura

Answer 15

Zona de coagulação
- zona necrótica, com morte celular irreversível e sem vasos

Zona de estase
- zona com grande hiperémia, com tecido lesado e alvo de microtromboses

Zona de hiperémia:
- lesão tecidular mínima, com alterações vasculares de pequena intensidade e que regridem sem problemas associados

Importante ter arrefecimento rápido e mantido das estruturas para evitar a progressão da área de coagulação e de estase

Question 16

Queimadura e choque

Answer 16

Aumento da permeabilidade vascular
Passagem de iões e proteínas do espaço intra-vascular para o espaço extra-vascular
Formação de edema

> 20%- edema sistémico ( anasarca)
30/40% - choque

Question 17

Edema- vantagens e desvantagens

Answer 17

Vantagens:
- promove a passagem de mediadores inflamatórios para o local da lesão

Desvantagens:

• aumento da pressão local e isquémia
• hipovolemia pela passagem de líquido para o 3º espaço
• cria uma espécie de ciclo vicioso

Question 18

Efeitos sistémicos da queimadura

Answer 18

GI

• isquémia intestinal
• translocação bacteriana
• choque séptico ( passagem de LPS para o sangue)
• • úlceras ( < perfusão do TGI)

Respiratório

• obstrução da via aérea
• edema agudo do pulmão
• hipertensão pulmonar
• ARDS ( Síndrome de Deficiência Respiratória do Adulto)

Cardiovascular

• Diminuição da volémia
• Aumento da RVP
• Depressão miocárdia
• Hipoperfusão

Renal
- Lesão renal aguda pré-renal

Question 19

Avaliação do indíviduo queimado

Answer 19

Via aérea- permeabilidade
HC- tipo de queimadura. ambiente fechado ou aberto, trauma, HTA ou DM
Exame objetivo sumário ( ECG)
Análises ( gasimetria)
Linha venosa ( controlo da PVC)
Algaliação ( controlo do débito urinário)
Analgesia ( morfina 0,05 mg/Kg/hora)
Fluidoterapia
Profilaxia para o tétano

Question 20

Reposição da volémia

Answer 20

Pode perder grandes quantidades de água por evaporação

• Adultos com > 15% da área corporal
• Crianças com > 10% da área do corpo

Complicações:

• agrava o edema, com mais isquémia e propensão para infeções
• lesões de isquémia-reperfusão

Administrar fluídos não coloídes ( lactato de ringer), para não haver passagem de albumina para o 3º espaço e agravamento do edema

Question 21

Queimadura inalatória

Answer 21

1/ 3 das mortes por queimadura
Associada a CO, que tem maior afinidade pela hemoglobina que o O2 e provoca hipóxia ( queda de SatO2, com PaO2 normal)

• língua/ cavidade oral queimada
• ausência de cílios nasais
• Disfonia/ estridor
• Dispneia
• Expectoração fuliginosa
• Desorientação e coma
• Queimadura em ambiente fechado

Devem ser entubados

Question 22

Queimadura elétrica

Answer 22

Procurar a porta de entrada e de saída
Podem estar associadas a síndrome compartimental
Necessidade de fasciotomias ou escarotomias

Pode ser necessário descomprimir o tórax para manter a ventilação do doente
Fazer ECG- podem ter alterações do ritmo cardíaco associadas

Question 23

Reanimaçao hídrica

Answer 23

Lactato de Ringer
4 ml/ %TBSA/ Kg
- metade nas primeiras 8 h
- outra metade nas outras 16 h + albumina 20%- 12ml/h
- adicionar fluídos de manutenção na criança

Question 24

Nutrição

Answer 24

restrita nas primeiras 24/48h
assegurar a nutrição entérica

IBP para evitar úlceras de Curling

Question 25

Principais complicações

Answer 25

GI

• Hemorragias digestivas altas
• úlceras de Curling

Complicações respiratórias
- inalação de CO ou queimadura inalatória

Infeção
Lesões hipertróficas

Question 26

Fatores de mau prognóstico

Answer 26

TBSA > 40%
Idade > 60 anos
Lesão respiratória