Aula Anestesicos Inalatorios

Question 1

Vantagens dos Anestésicos inalatorios

Answer 1

• Sem acesso venoso;
• Via de administração = via de eliminação (pulmonar);
• Alto controle da profundidade da anestesia (concentração titulável);
• Bom controle da recuperação (controle do despertar, mais lento ou mais rápido);
• Passível de ser monitorado: fração inspirada e expirada (alvo controlada) e BIS (monitor de encefalograma)

Question 2

Farmacocinética

Answer 2

A concentração do AI se equilibra entre os compartimentos do corpo.
Quanto menor a volemia, mais fácil de atingir o equilíbrio, pois tem menos quantidade de sangue para o anestésico se difundir.

Question 3

Se muito lipossolúvel

Answer 3

Se distribui mais rápido pelo corpo inteiro, logo, diminui a agilidade para chegar à concentração ideal para o cérebro.
Aumenta o tempo de início e fim da anestesia

Question 4

Débito cardíaco nos AI

Answer 4

Alto debito: precisa de mais concentração para efeito
Baixo débito: precisa de menos concentração para efeito
Obs: os AI também diminuem o débito

Question 5

Peróxido

Answer 5

Pouco lipossolúvel: indução e recuperação super rápidas
CAM muito alta (104%)
Usado como adjuvante

Question 6

Halotano

Answer 6

Muito lipossolúvel
CAM baixa
Deixou de ser usado
Consegue ser inalado sob máscara facial

Question 7

Sevoflurano

Answer 7

Perfil mais próximo do protóxido
CAM baixa
Usado atualmente

Question 8

CAM

Answer 8

Concentração alveolar de anestésico inalatório, em 1 atm, que
inibe a resposta de movimento a um estímulo doloroso supramáximo (incisão) em 50% dos pacientes (DE ). 50

Question 9

CAM expandida

Answer 9

1,3 X CAM -> dose para 95% dos pacientes (usada quando se mistura AI) (DE95).

Question 10

Fatores que aumentam CAM

Answer 10

Diminuição da idade
- Hipertermia: aumento da temperatura → aumenta a CAM
- Ruivos
- Aumento de catecolaminas: aceleram o metabolismo -> aumentam a dose. - Ciclosporina
- Hipernatremia

Question 11

Fatores que diminuem CAM

Answer 11

Aumento da idade
- Hipotermia
- Pré-anestésicos: sedação diminui a atividade cerebral -> requer menos AI. - Diminuição das catecolaminas.
- Agonistas alfa-2 (clonidina): sedação.
- Abuso de álcool e de drogas: causam depressão do SNC.
- Gestação e até 3 dias após o parto: altos níveis de progesterona. - Lítio
- Lidocaína
- Opioides no neuroeixo
- Hipóxia (<38 mmHg)
- Hipotensão (PA < 40 m

Question 12

Efeito dos AI no cérebro

Answer 12

Reduz o metabolismo cerebral -> consomem menos oxigênio → proteção cerebral (exceto protoxido).
Pode aumentar a PIC

Question 13

Efeito cardiovascular dos AI

Answer 13

Redução da pressão arterial: diminuição da resistência vascular sistêmica (também por causarem vasodilatação, por serem relaxantes musculares).

Question 14

Pré condicionamento isquêmico

Answer 14

ISO e SEVO durante a cirurgia causam alterações de perfusão que preparam melhor o coração para o evento final “isquêmico” -> podem ser benéficos na cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea.

Question 15

Efeitos dos AI na ventilação

Answer 15

Causam depressão da ventilação: AI dessensibilizam o bulbo a PaCO2 (altera a FR) e relaxam os músculos da parede torácica (caixa torácica menos expansível na respiração).

BRONCODILATADORES: asmáticos e diminuição do reflexo de vasoconstrição pulmonar hipóxia

Question 16

Efeito do AI nos músculos

Answer 16

Relaxamento muscular -> potencializam os bloqueadores neuromusculares, permitindo poupa-los ao longo da cirurgia, em algumas cirurgias, nem precisa repetir a dose do BNM ao longo da cirurgia.

Question 17

Hipertermia maligna

Answer 17

● Doença genética autossômica dominante.
● Indução da droga no paciente -> inundação de cálcio nas células musculares -> contratura muscular generalizada e muito forte -> pode levar à rabdomiólise.
● A contratura faz o aumento da temperatura. A contratura sustentada lesa as células musculares. Liberação de ions: potássio (hipercalemia). Colúria, distúrbio de coagulação.
● Pode ocorrer contratura generalizada, coagulopatia e hipertermia (até 44°).
● Monitorizar temperatura esofagica, nao somente pela hipertermia maligna (diagnostico precoce da hipetermia maligna, aumenta temperatura em pouco tempo), mas também pela hipotermia, uma complicação da anestesia. Caso ocorra hipotermia:

Question 18

Conduta hipotermia

Answer 18

● Enrolar paciente em tecido (TNT)
○ Funciona como se fosse uma manta térmica
● Administrar soro aquecido, seja se for usar EV, seja se for lavar alguma cavidade.
● Não deixar ar condicionado torando

Question 19

Profundidade da anestesia

Answer 19

À medida que aprofunda a anestesia vai mexendo com os sistemas corporais: primeiro perde a resposta verbal, depois sem memória implícita e explícita, movimento voluntário e involuntário, ventilação alterada, lacrimejamento (se estiver escorrendo lágrima: efeito fisiológico da anestesia), salivação, hipotensão e bradicardia.

Question 20

Monitorização

Answer 20

BIS - monitor de atividade cerebral
○ Dá a repercussão da droga no cérebro, que varia conforme o que estou dando associado ao anestésico

Question 21

Tratamento hipertermia maligna

Answer 21

Dantrolene (interrompe o metabolismo do cálcio)