Avaliação Inicial E Manejo

Question 1

Qual a sequência da avaliação primária?

Answer 1

A - Via aérea e restrição do movimento da coluna cervical
B - Respiração e ventilação
C - Circulação e controle da hemorragia
D - Disability (Avaliação neurológica)
E - Exposição do paciente e controle do ambiente

Question 2

De que forma podemos avaliar rapidamente o A, B, C e D de um paciente vítima de trauma?

Answer 2

Perguntando qual o seu nome e o que aconteceu. Uma resposta apropriada sugere que não há um grande comprometimento da via aérea e da respiração, bem como o nível de consciência não está marcadamente comprometido.

Question 3

Quais medidas podem ser feitas se houver comprometimento de via aérea?

Answer 3

Limpar a via aérea, succionar, abrir e manter a via aérea pérvia e administrar oxigênio.

Question 4

Como pesquisar os 3 sinais de obstrução da via aérea.

Answer 4

Pesquisando corpos estranhos; avaliando a presença de fratura facial, mandibular, traqueal/ laringeal; e succionando possíveis secreções e sangue acumulados na via aérea.

Question 5

Cite 3 indicações para o estabelecimento de uma via aérea definitiva no trauma.

Answer 5

Glasgow menor ou igual a 8; paciente inconsciente e sem reflexo de vomito; e respostas motoras não intencionais.

Question 6

Marque V ou F
( ) O exame neurológico sozinho exclui o diagnóstico de trauma cervical.
( ) Caso seja necessário para o manejo da via aérea, o colar cervical pode ser retirado e os demais membros devem fazer imobilização manual da cervical.
( ) Todo paciente que sofreu um trauma deve receber oxigênio suplementar.

Answer 6

F
V
V

Question 7

Cite 4 injúrias que podem impedir a ventilação rapidamente.

Answer 7

Pneumotórax hipertensivo; Pneumotórax aberto; Hemotórax maciço; e injúria traqueal ou brônquica.
Devem ser pesquisados e requerem atenção imediata.

Question 8

No paciente chocado após trauma, quais são as duas principais hipóteses (em sequência)?

Answer 8

Pneumotórax hipertensivo e hemorragia

Question 9

Como checar o status hemodinâmico do paciente?

Answer 9

1) Nível de consciência
2) Perfusão da pele (face e extremidades cinzas)
3) Pulso (filiforme)
- Lembrar de checar o pulso central bilateralmente, avaliando sua qualidade, frequência e regularidade

Question 10

Quando pode ser utilizado um torniquete para controle de um sangramento externo?

Answer 10

Em um sangramento maciço de extremidades, quando a vida do paciente está em risco e o controle do sangramento com pressão manual não foi efetivo.

Question 11

Quais são as principais áreas de sangramento interno?

Answer 11

Tórax, abdômen, retroperitônio, pelve e ossos longos.

Question 12

Marque V ou F:
( ) Habitualmente, o acesso vascular deve ser feito com um cateter venoso periférico calibroso.
( ) Ao obter amostras sanguíneas, é necessário, além da pesquisa do tipo sanguíneo, realizar teste de gravidez em todas as mulheres em idade fértil.
( ) Checar os gases sanguíneo e o nível de lactato só é indicado para pacientes com Glasgow menor ou igual a 8.

Answer 12

F (são dois acessos calibrosos)
V
F (para todos)

Question 13

Qual a conduta inicial do choque hipovolêmico e o que fazer nos casos irresponsivos a ela?

Answer 13

Iniciar terapia com cristalóide IV aquecido de 37 a 40 graus celsius.
Se o paciente for irresponsivo a terapia inicial, ele ou ela pode receber transfusão sanguínea.

Question 14

O que deve ser investigado em um paciente com nível de consciência alterado?

Answer 14

Oxigenação, ventilação, perfusão, além de hipoglicemia, ingesta de álcool e outras drogas.

Question 15

Quais dos itens abaixo indicam medidas para prevenção de hipotermia na etapa da exposição do paciente (E)?

1) Despir o paciente não por etapas (camisa e dps calça/calção)
2) Cobrir o paciente com cobertores quentes após exame.
3) Aquecer os fluidos que serão infundidos no paciente.
4) Manter o ambiente aquecido.

Answer 15

2, 3 e 4

1) O paciente deve ser despido totalmente.

Question 16

Quando a ECG está indicado na avaliação primária?

Answer 16

Sempre

Question 17

Associe o achado ao ECG com uma possível complicação.
I - Arritmias (FA, taquicardia, contração ventricular prematura etc).
II - Atividade Elétrica Sem Pulso.
III - Bradicardia, condução aberrante ou batimento prematuro.
( ) Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo e/ou hipovolemia profunda.
( ) Hipotermia e/ou contusão cardíaca.
( ) Hipóxia e/ou Hipoperfusão.

Answer 17

II, III, I

Question 18

Sobre a monitorização respiratória indique:

1) Quem pode ser usado para confirmar a intubação nas vias aéreas, embora não sua posição nesta.
2) Quem pode refletir o débito cardíaco e ser utilizado para evitar hipo ou hiperventilação.
3) Quem provê informações acerca do equilíbrio ácido básico, indicando choque, por exemplo, quando apresenta acidose com excesso de bases.

Answer 18

Capnógrafo
End tindal CO2
Gasometria arterial

Question 19

Qual a importância do cateterismo vesical no paciente vítima de trauma e quando ele está contraindicado?

Answer 19

É um sensível indicador do status volumétrico do paciente e reflete a perfusão e função renal. Está contraindicado em pacientes com trauma uretral.

Question 20

Quais os indícios de trauma uretral? O que fazer quando suspeitar?

Answer 20

Presença de sangue no meato uretral ou de equimose perineal. Nesse caso, quando houver suspeita deve-se realizar uretrografia retrógrada.

Question 21

Qual a contraindicação a passagem do tubo gástrico pela nasofaringe?

Answer 21

Suspeita de fratura da lâmina cribriforme

Question 22

Quais as indicações para passagem de tubo gástrico em pacientes vítimas de trauma?

Answer 22

Descompressão de estômago distendido, diminuição do risco de aspiração e checar a existência de hemorragia gastrointestinal alta (apesar de poder ser confundida com sangramento orofaríngeo ou trauma na inserção do tudo).

Question 23

Gravidez contraindica Raio X em paciente vítima de trauma?

Answer 23

Se for essencial ao diagnóstico, não.

Question 24

Qual a utilidade do FAST, eFAST e Lavado peritoneal diagnóstico?

Answer 24

Detecção de sangue intrabdominal, pneumotórax e hemotórax.

Question 25

Quais as limitações do Lavado Peritoneal Diagnóstico e do FAST?

Answer 25

DOL: Gravidez, lapartomias prévias e obesidade. FAST: Obesidade e gás intraluminal em excesso.

Question 26

Paciente hemodinamicamente instável com sangue intrabdominal no FAST/eFAST/DPL. O que fazer?

Answer 26

Intervenção cirúrgica.

Question 27

Quais os tópicos investigados na história do mecanismo de trauma durante a avaliação secundária?

Answer 27

A - Alergias M - Medicações utilizadas P - Passado médico/gravidez L - Líquidos e alimentos previamente ingeridos A - Ambiente e eventos relacionados ao trauma

Question 28

São exemplos de trauma contuso: quedas, violência interpessoal e colisões automobilísticas. Nesse último, o que é importante conhecer sobre o evento?

Answer 28

Uso do cinto de segurança, deformidade do volante, presença e ativação dos air-bags, direção do impacto, danos ao automóvel e se houve intrusão desse no local em que o paciente ocupava.

Question 29

Quais aspectos acerca do trauma penetrante devem ser pesquisados?

Answer 29

Os órgãos presentes no trajeto e a velocidade da injúria. Sendo por arma de fogo, acrescenta-se o calibre da bala e a distância da arma até a lesão.

Question 30

São exemplos de injúrias térmicas: fogo em automóvel, explosão, escape de incêndio, por inalação, envenenamento por monóxido de carbono e as causadas por hipotermia aguda ou crônica. Sobre esse último, o que contribui para sua ocorrência mesmo em moderadas temperaturas (15-20°C)?

Answer 30

Roupa molhada, paciente hipoativo e/ou vasodilatação causada por álcool ou outras drogas.

Question 31

Diante de um colisão automobilística com impacto frontal, quais os tipos de injúria associados?

Answer 31

``` • Cervical spine fracture • Anterior flail chest • Myocardial contusion • Pneumothorax • Traumatic aortic disruption • Fractured spleen or liver • Posterior fracture/dislocation of hip and/or knee • Head injury • Facial fractures ```

Question 32

Diante de um colisão automobilística com impacto lateral, quais os tipos de injúria associados?

Answer 32

``` • Contralateral neck sprain • Head injury • Cervical spine fracture • Lateral flail chest • Pneumothorax • Traumatic aortic disruption • Diaphragmatic rupture • Fractured spleen/liver and/or kidney, depending on side of impact • Fractured pelvis or acetabulum ```

Question 33

Diante de um colisão automobilística com impacto traseira, quais os tipos de injúria associados?

Answer 33

* Cervical spine injury * Head injury * Soft tissue injury to neck

Question 34

Diante de uma ejeção veicular, quais os tipos de injúria associados?

Answer 34

``` • Ejection from the vehicle precludes meaningful prediction of injury patterns, but places patient at greater risk for virtually all injury mechanisms. ```

Question 35

Diante de um impacto de um veículo motorizado com um pedestre, quais os tipos de injúria associados?

Answer 35

* Head injury * Traumatic aortic disruption * Abdominal visceral injuries * Fractured lower extremities/pelvis

Question 36

Diante de um a queda da própria altura, quais os tipos de injúria associados?

Answer 36

``` • Head injury • Axial spine injury • Abdominal visceral injuries • Fractured pelvis or acetabulum • Bilateral lower extremity fractures (including calcaneal fractures) ```

Question 37

Diante de uma facada na região torácica anterior, toraco-abdominal esquerda e abdominal, quais os tipos de injúria associados, respectivamente?

Answer 37

``` - Torácica anterior • Cardiac tamponade if within ”box” • Hemothorax • Pneumothorax • Hemopneumothorax - Toraco-abdominal esquerda • Left diaphragm injury/spleen injury/hemopneumothorax - Abdomen • Abdominal visceral injury possible if peritoneal penetration ```

Question 38

Diante de um tiro no tronco e em extremidades, quais os tipos de injúria associados, respectivamente?

Answer 38

``` - Tronco • High likelihood of injury • Trajectory from GSW/retained projectiles help predict injury - Extremidade • Neurovascular injury • Fractures • Compartment syndrome ```

Question 39

Diante de um lesão térmica, quais os tipos de injúria associados?

Answer 39

• Circumferential eschar on extremity or chest • Occult trauma (mechanism of burn/means of escape)

Question 40

Diante de uma lesão elétrica, quais os tipos de injúria associados?

Answer 40

• Cardiac arrhythmias • Myonecrosis/compartment syndrome

Question 41

Diante de uma lesão por inalação, quais os tipos de injúria associados?

Answer 41

* Carbon monoxide poisoning * Upper airway swelling * Pulmonary edema

Question 42

Qual a sequência do exame físico na avaliação secundária?

Answer 42

Cabeça, Estrutura maxilofaciais, Coluna cervical e Pescoço, Tórax, Abdomen, Pelve, Períneo/reto/vagina, sistema musculoesquelético e sistema neurológico.

Question 43

Sobre a avaliação secundária, marque V ou F: ( ) Em pacientes com qualquer fratura maxilofacial ou de cabeça deve-se considerar fratura de lâmina cribiforme. ( ) A maioria das lesões vasculares cervicais advém de traumas contusos. ( ) No trauma abdominal, a identificação da injúria específica é menos importante que determinar se uma intervenção cirúrgica é requerida

Answer 43

F - Em caso de fratura maxilofacial ou de cabeça deve-se considerar lesão de coluna cervical, necessitado de restrição de movimento e avaliação com RX ou TC. - Em caso de fratura de face média, deve-se considerar fratura de lâmina cribiforme. F - De injúrias penetrantes seria o correto. Apesar disso, as contusões podem levar à dissecação e trombose por ruptura da íntima, por exemplo. V

Question 44

Sobre a avaliação secundária, o que deve ser pesquisado na avaliação retal?

Answer 44

Sangue no lúmem do tubo, integridade da parede retal e o tônus do esfíncter.

Question 45

Marque V ou F sobre o exame físico abdominal e pélvico na avaliação secundária: ( ) Pacientes com história de hipotensão inexplicável, injúria neurológica, diminuição do sensório devido a álcool ou outras drogas os quais apresentam achados abdominais contestáveis são candidatos à DPL, USG abdominal ou, se hemodinamicamente estável TC de abdomen. ( ) Fraturas da coluna lombar devem ser suspeitadas quando houver equimose acima das asas do ílio, pubis, lábios ou escroto.

Answer 45

V F - Fratura pélvica que está associada a esses achados

Question 46

Sobre a avaliação secundária, a avaliação de injúria vaginal deve ser feita em todas as pacientes?

Answer 46

Não. Apenas se houver risco de ter ocorrido tal lesão

Question 47

Na avaliação secundária, o que deve ser pesquisado frente ao SNC?

Answer 47

Avaliação motora e sensitiva de extremidades, além da reavaliação da GCS e da respostar tamanho pupilar.