Avaliação pré anestésica

Question 1

Quais os objetivos da avaliação pré anestésica (APA)?

Answer 1

1. Estabelecer relação medico paciente
2. Familiarizar com a doença e condição do paciente
3. Programar os cuidados pré operatórios
4. Obter consentimento para plano anestésico
5. REDUZIR MORBI-MORTALIDADE (principal objetivo)

Question 2

Como é feito a APA?

Answer 2

HMA, DPE, Alergias e reaçoes a drogas, interações medicamentosas, cirurgias anteriores, ISDA, histórico familiar e social

Question 3

Como é o exame físico

Answer 3

É bem direcionado! Valorizar sistema pulmonar e cardiológico. Avaliar sinais vitais, FC, ausculta pulmonar/cardio, e demais sistemas se tiver queixa. Realizar teste de Mallampati

Question 4

Qual o objetivo do Teste de Mallampati

Answer 4

Permitir prever qual será a dificuldade de realizar intubação oro-traqueal (previsibilidade de via aérea dificil)

Question 5

Como é feito o teste de Mallampati?

Answer 5

De frente para o paciente, solicita para abrir a boca e colocar lingua para fora. NÃO utilizar espátula nem fonação!

Question 6

Quantas Classes existem no teste de Mallampati?

Answer 6

Existem 4 Classes

Question 7

Defina Classe I

Answer 7

Visualiza palato mole, fauce, uvula e pilares amigdalianos

Question 8

Defina Classe II

Answer 8

Visualiza palato mole, fauce e úvula

Question 9

Defina Classe III

Answer 9

Visualiza palato mole e base da úvula

Question 10

Defina Classe IV

Answer 10

Palato mole totalmente não visivel

Question 11

Qual classe mais rara?

Answer 11

Chamada Classe 0, que é colocada em algumas literaturas, em que consigo ver região superior da epiglote do paciente

Question 12

Quais outros fatores podem ser utilizados para avaliar a via aérea?

Answer 12

1. Distância mento-tireoidea (se mais de 6cm é mais facil)
2. Circunferência cervical (quanto maior, mais dificil)
3. Altura do Pescoço (quanto menor, mais dificil)
4. Movimentação da mandíbula (quanto maior a movimentação ou prognata é mais facil)

Question 13

Quais exames laboratoriais basicos solicitar?

Answer 13

Hematócrito e hemoglobina (até 6 meses)
Sódio, potássio, glicemia de jejum, função renal, testes de coagulação
ECG (pcte com mais de 40 anos)
Rx de tórax (fumantes e idosos)

Question 14

Qual classificação nos auxilia na avaliação do estado físico e risco anestésico cirúrgico?

Answer 14

Classificação da ASA, que é um preditor de risco

Question 15

Curiosidade: (não precisa pra prova) Cite outros classificações preditoras?

Answer 15

Classificação funcional da NYHA

Indice Goldman de Detsky

Question 16

Segundo classificação da ASA, qual PI

Answer 16

Paciente hígido, sem patologia sistêmica

Question 17

Segundo a ASA, qual PII

Answer 17

Doença sistemica leve mas controlada (ex: HAS com PA controlada)

Question 18

Segundo a ASA, qual PIII

Answer 18

Doença sistemica grave não incapacitante (ex: HAS com PA descontrolada)

Question 19

Segundo a ASA, qual PIV

Answer 19

Doença sistemica grave com ameaça à vida (ex: HAS com PA descontrolada e ICC descompensada)

Question 20

Segundo a ASA, qual PV

Answer 20

Paciente moribundo (menos de 24 hrs de vida)

Question 21

Segundo a ASA, qual PVI

Answer 21

Paciente doador de órgãos

Question 22

O que representa essa classificação ASA?

Answer 22

Quanto maior a classificação, maior o risco anestésico

Question 23

O que representa um “E” na frente do ASA em um prontuario do paciente?

Answer 23

Significa que é uma cirurgia de emergência

Question 24

Quais os critérios adicionais para o ASA?

Answer 24

1. Mais de 70 anos= ASA II
2. Tabagismo= ASA II
3. Etilismo= social ASA II; alcoólatra ASA III
4. Obesidade= IMC entre 30 e 40 é ASA II; IMC maior que 40 é ASA III
5. Histórico de infarto= se mais de 3 meses ASA III; se menos de 3 meses ASA IV
6. Gestante= ASA II
7. RN= ASA II

Question 25

Qual o risco de morte de acordo com a classificação ASA?

Answer 25

``` É maior quanto maior o ASA. I: 0,1% II: 0,2% III: 1,8% IV: 7,8 V: 9,4% ```

Question 26

Por traduzir em números a chance de morrer, o que deve ser discutido com o paciente durante a consulta?

Answer 26

É necessario esclarecer todos os riscos, mesmo quando pequenos, pois o paciente deve assinar termo de consentimento.

Question 27

Em cirurgias eletivas, quais classificações podem ser feitos os procedimentos

Answer 27

ASA I e II. Caso for ASA III, primeiramente controla doença de base

Question 28

IMPORTANTE!! Para PI, quais os exames complementares mínimos a serem solicitados?

Answer 28

- Homem até 40 anos: nenhum - Mulher até 40 anos: Hemoglobina e hematócrito - Maiores que 40 anos: hemoglobina, hematócrito, ECG, Rx de tórax

Question 29

Para PII, quais exames minimos solicitar?

Answer 29

Em qualquer idade solicita hemoglobina, hematócrito e exames de acordo com a doença base

Question 30

Para PIII, IV e V quais exames mínimos solicitar

Answer 30

Em qualquer idade solicita hemoglobina, hematócrito, ECG, Rx tórax, creatinina, glicemia, eletrólitos e exames de acordo com doença base

Question 31

Quantos dias antes da cirurgia é o ideal a fazer avaliação pré anestesica?

Answer 31

De 7 a 10 dias

Question 32

Quais as causas mais comuns de suspensão de cirurgia

Answer 32

- Infecção aguda do trato respiratório - Doença não controlada (cardiaca, resopiratoria ou endocrina) - Cirurgia de emergencia com paciente mal ressucitado - Ingestão recente de alimentos - Não ter conseguido termo de consentimento - Terapia com drogas ainda não otimizada

Question 33

Quanto tempo de jejum minimo para líquidos claros ou sem resíduos?

Answer 33

2 horas

Question 34

Quanto tempo de jejum minimo para leite materno?

Answer 34

4 horas

Question 35

Quanto tempo de jejum minimo para fórmula infantil?

Answer 35

6 horas

Question 36

Quanto tempo de jejum mínimo para leite não humano (max 1 xicara)?

Answer 36

6 horas

Question 37

Quanto tempo de jejum minimo para refeição leve?

Answer 37

6 horas

Question 38

Quanto tempo de jejum mínimo para refeição completa?

Answer 38

8 horas

Question 39

Hoje para não haver confusão, quantas horas se pedem no nosso hospital?

Answer 39

8 horas, inclusive para água

Question 40

Quais medicações e tempo devem ser suspensas previamente?

Answer 40

- Hipoglicemiantes: 8 a 12 horas antes - Hipoglicemiantes oral de longa duração: 24 a 72 horas - insulina NPH: faz metade da dose na noite anterior e 1/3 na manha - AAS (doses maiores que 100mg): idea é não suspender, pois o risco é menor que fenomenos tromboembólicos. Suspende somente em cirurgias oftalmológicas, neurologicas e de prostata, 7 dias - Heparina simples: 7 dias se uso continuo, se subcutanea 4 a 6 horas antes - Heparina BPM: se ate 60mg 12 hrs, se maior que 60mg 24 hrs antes - Inibidor de apetite: 15 dias antes, por interagir com anestésicos causando arritmia - IMAO ou ADT: 15 dias antes por aumentar catecolaminas

Question 41

Quais fitoterápicos devem ser suspensos?

Answer 41

- Alho: 7 dias antes (antiagregante) - Ginkgobiloba: 3 dias antes (antiagregante) - Ginseng: 7 dias antes (risco de arritmia) - Erva de São João: 5 dias antes (aumenta sangramento)