AVC

Question 1

Defina ataque isquêmico transitório (AIT)

Answer 1

Acidente vascular focal cuja duração do déficit neurológico é menor que 24h

Question 2

Qual tipo de AVC é mais comum?

Answer 2

Isquêmico (80-85%)

Hemorrágico (15-20%)

Question 3

Qual exame de imagem de escolha para o paciente com quadro de AVC?

Answer 3

TC de crânio sem contraste

Question 4

Qual o objetivo de fazer TC de crânio sem contraste no paciente com AVC?

Answer 4

Afastar AVC hemorrágico (contraindicação à trombólise venosa)

Question 5

Qual é a causa mais comum de eventos cerebrais isquêmicos?

Answer 5

Aterosclerose das artérias cerebrais

Question 6

Fatores de risco modificáveis para AVCI ou de AIT (11)

Answer 6

Doença coronariana
HAS
DM
Fibrilação atrial 
Estenose de carótida assintomática
ICC
Tabagismo
Dislipidemia
Obesidade
Sedentarismo
Terapia de reposição hormonal

Question 7

Qual o sítio mais comum dos êmbolos que alcançam o SNC?

Answer 7

Coração

Question 8

O que é uma embolização paradoxal?

Answer 8

Ocorre quando a obstrução de um segmento da circulação cerebral é causada por um êmbolo de origem venosa.

Question 9

O que é indicado nos pacientes com AVCi que acordaram com os sintomas (“Wake-up stroke”), ou com tempo de início dos sintomas indefinido se >4,5h?

Answer 9

RM de crânio para afastar lesões em FLAIR é útil para selecionar os pacientes que podem se beneficiar da terapia trombolítica.

Question 10

Qual o fármaco e a dose é utilizado na terapia trombolítica?

Answer 10

Alteplase IV (0,9 mg/kg, dose máxima 90 mg em 60 minutos, com 10% da dose realizada em bolus de 1 minuto e restante correr 60 minutos em bomba infusora)

Question 11

Qual a escala utilizada na avaliação dos pacientes com suspeita de AVC?

Answer 11

NIHSS

Question 12

Verdadeiro ou falso: o sinal da artéria cerebral média hiperdensa contraindica a trombólise.

Answer 12

Falso.

Question 13

Qual o exame laboratorial fundamental para todos os pacientes com suspeita de AVE antes da trombólise?

Answer 13

Glicemia capilar (HGT), pois a hipo/hiperglicemia são mimetizadores de AVE. Se o quadro suspeito continuar após a correção da glicemia, tratar como AVE.

Question 14

A terapia trombolítica pode ser administrada até quando tempo do início dos sintomas?

Answer 14

4h 30.

Question 15

Qual o alvo da PA nos pacientes candidatos a trombólise?

Answer 15

Para iniciar a trombólise: < 185x110mmHg

Durante e após a trombólise: <185X105mmHg

Question 16

Qual é a droga de escolha para o controle da PA nos casos suspeitos de AVE?

Answer 16

Nitroprussiato de sódio

Question 17

Qual é a conduta indicada se ocorrer aumento da PA, acima do valor adequado, durante a trombólise?

Answer 17

Interromper a trombólise e iniciar anti-hipertensivo IV.

Question 18

Qual é a conduta indicada se o paciente apresentar sinais/sintomas novos (rebaixamento do nível de consciência, crise convulsiva, cefaléia e vômitos) durante a trombólise?

Answer 18

Parar trombólise e TC crânio urgente.

Question 19

Qual a conduta deve ser realizada durante a trombólise? (2)

Answer 19

Medir a PA e realizar NIHSS a cada 15 minutos, durante toda a trombólise.

Question 20

Qual a conduta nas primeiras 24h após a trombólise? (6)

Answer 20

• Internação em CTI.
• Dieta oral zero até avaliação na Fonoaudiologia.
• Avaliação do NIHSS: a cada 30 min nas primeiras 6h, cada 1h em 16h e a cada 4h nas 24h.
• Tratamento agressivo da PA se > ou = 180x105 mmHg.
• Não fazer punção arterial/venosa profunda nas 24h.
• Nova TC de crânio após 24h de trombólise ou antes, se necessário.

Question 21

Qual a conduta após 24h da trombólise e TC crânio sem evidência de sangramento? (3)

Answer 21

• Início AAS 100mg/dia ou Clopidogrel 75mg/dia
• Início de estatina de alta potência (atorvastatina)
• Autorizada anticoagulação profilática para profilaxia de TVP.

Question 22

Contraindicações absolutas à trombólise no AVCI (19)

Answer 22

• Idade acima de 80 anos
• História prévia de AVC
• História prévia de diabetes
• AVC grave (NIHSS > 25)
• Traumatismo craniano ou AVC prévio significativo nos últimos 3 meses
• Sintomas sugestivos de hemorragia subaracnóide
• Punção arterial local não compressível nos últimos 7 dias
• História anterior de hemorragia intracraniana
• Neoplasia intracraniana
• Malformação arteriovenosa
• Aneurisma
• Cirurgia intracraniana ou medular recente
• Pressão arterial sistólica > 185mmHg ou diastólica > 110mmHg
• Hemorragia interna ativa
• Contagem de plaquetas < 100.000
• Heparina nas últimas 48h, resultando em TTPa anormalmente elevado
• Uso atual de anticoagulante oral
• Glicemia < 50
• TC com infarto multilobar

Question 23

Contraindicações relativas da terapia trombolítica

Answer 23

• Gestação
• Sintomas com rápida melhora
• Cirurgia de grande porte ou trauma nos últimos 14 dias
• Convulsão no início do quadro
• IAM recente
• Sangramento gastrointestinal ou urinário nos últimos 21 dias

Question 24

Quais são os critérios de exclusão à trombólise encontrados na TC?

Answer 24

-Infarto cerebral (hipodensidade) que ocupe mais de 1/3 de um hemisfério cerebral.

Question 25

A TC é capaz de demonstrar alterações sutis no parênquima cerebral nas primeiras 3h de isquemia, quais são essas alterações? (2)

Answer 25

- Perda da diferenciação substância branca-cinzenta. | - Apagamento dos sulcos corticais.

Question 26

Verdadeiro ou falso: as sequências padrão (T1, T2 e FLAIR) são sensíveis a isquemia aguda, sendo uma ótima opção para avaliar AVCI.

Answer 26

Falso: essas sequências não são sensíveis.

Question 27

Qual é a sequência de maior sensibilidade para infarto agudo?

Answer 27

DWI (imagem em difusão)

Question 28

Indicações de trombectomia mecânica

Answer 28

- Idade maior ou igual a 18 anos. - NIHSS maior ou igual a 6. - Tempo desde o início dos sintomas <6 horas.

Question 29

Para os casos não elegíveis de trombólise manter a PA até qual valor?

Answer 29

220x120 mmHg

Question 30

Protocolo de trombólise venosa

Answer 30

- rtPA - Dois acessos venosos periféricos, sendo um exclusivo para o rtPA. - Dose 0,9mg/kg (máximo de 90 mg). - 10% da dose total em bolus em 1 minuto. - Restante correr em bomba infusora por 60 min.

Question 31

Qual é a indicação convencional (apenas com tomografia) de trombectomia mecânica ?

Answer 31

A indicação se dá aos pacientes que preenchem TODOS os critérios a seguir: -≥18 anos; -Oclusão proximal (ACI até segmento M1 da ACM); -Incapacidade mínima pré-AVC (escala de Rankin modificada ≤1); -E a regra do 666: Ictus até 6 horas; NIHSS ≥6; ASPECTS ≥6 (escala tomográfica do AVC)

Question 32

Qual é a principal etiologia do AVEh intraparenquimatoso?

Answer 32

Ruptura do aneurisma de Charcot-Bouchard - HAS

Question 33

Quais são as possíveis etiologias do AVEh? (4)

Answer 33

- HAS (aneurisma de Charcot-Bouchard) - Angiopatia amiloide - Neoplasias. - Trombose venosa cerebral.

Question 34

Quais são os sintomas mais comuns do AVE hemorrágico? (4)

Answer 34

Vômitos, PAS> 220 mmHg, cefaleia, alteração da consciência

Question 35

O que é o spot sign?

Answer 35

Achado da angio-TC, associado à expansão do hematoma, corresponde ao extravasamento do contraste dentro do hematoma.

Question 36

Qual é a causa mais comum de piora neurológica no caso de AVEh?

Answer 36

Expansão do hematoma, ocorre nas primeiras 24h

Question 37

Qual o objetivo do tratamento específico para AVEh?

Answer 37

Redução da expansão do hematoma.

Question 38

Qual tratamento deve ser feito se o paciente utiliza anticoagulante/antiplaquetários?

Answer 38

``` Warfarina = suplementação de vitamina K, plasma fresco congelado e concentrado de complexo protrombínico. Apenas dabigatrana (inibidor direto da trombina) tem antídoto o Idarucizumabe. Rivaroxabana e apixabana= não tem antidoto, PFC, concentrado de complexo protrombinico. Antiplaquetários = não há benefício de transfusão de plaquetas, a menos que seja feita cirurgia. ```

Question 39

Qual indicação absoluta de tratamento cirúrgico no paciente com AVEh?

Answer 39

Pacientes com hematoma cerebelar ou hemorragia lobar > 3cm, com piora neurológica evolutiva.

Question 40

Qual a principal causa de hemorragia subaracnóide?

Answer 40

Ruptura de aneurisma sacular (85%)

Question 41

A hemorragia subaracnóide ocorre mais em homens ou mulheres?

Answer 41

Mulheres

Question 42

Qual é a indicação de screening com angioTC ou angioRM?

Answer 42

Pacientes com 2 ou mais parentes de primeiro grau com história de aneurisma/HSA

Question 43

Qual quadro clínico da hemorragia subaracnóide?

Answer 43

- Quadro agudo de cefaleia de forte intensidade (thunderclap) - "pior cefaleia da vida". - Sintomas associados: náuseas, vômitos, fotofobia, cervicalgia, perda da consciência.

Question 44

Qual o exame físico da hemorragia subaracnóide? (4)

Answer 44

- Rebaixamento do nível de consciência (escala de coma de glasgow). - Sinais de irritação meníngea. - Déficit neurológico focal. - Síndrome de Terson = hemorragia vítrea por elevação da HIC (pior prognóstico).

Question 45

Qual a indicação de punção lombar nos pacientes com AVEh?

Answer 45

Indicada para todos os pacientes suspeitos de hemorragia aracnóide com TCC negativa ou duvidosa.