AVC Flashcards
1
Q
Tipo de AVC mais prevalente
A
AVC isquemico
2
Q
4 causas de AVC
A
Aterosclerose de grandes vasos
AVC criptográfico
Aterosclerose de pequenos vasos
Êmbolo de origem cardíaca
3
Q
Imitadores AVC (4)
A
Vertigem e síncope
Hipoglicemia
Convulsão
Tumores
4
Q
AIT duração, literatura X prática
A
Menos que 24 horas, media de 15 minutos
5
Q
Score abcd²
A
Age
Blood pressure
Clínicas features
Duration de tia
Diabetes
6
Q
Para que serve o score de abcd²
A
Probabilidade de recorrência de AVC
7
Q
A partir de 4 pontos no score abcd² se realiza
A
Moderado e alto risco deveria internar e fazera propedêutica cardiovascular adequada
8
Q
Principal de risco modificavel
A
Hipertensão
9
Q
Principal fator de risco proporcional
A
Fibrilação atrial
10
Q
Quando pensar em AVC (3)
A
Déficit neurológico focal de início súbito
Ausência de hemorragia ou esao expansiva
Idade avançada e outros fatores de risco
11
Q
Necessidade de imagem no AVC
A
Excluir AVC hemorrágico e dd
12
Q
Patogenese AVC
A
Redução localizada do fluxo sanguíneo com lesão celular irreversível (infarto) e área de penumbra
13
Q
Classificação de TOAST
A
ATerosclerose de grandes vasos
Cardioembolico
Infarto lacunar
Criptogenetico
Outras
14
Q
Principais causas de AVC em jovens
A
Disseccao carotidea ou vertebral
Uso de drogas
15
Q
Classificação de bamford (4)
A
Síndrome lacunar
S. C. Ante total
S. C. Ante parcial
S. C. Post
16
Q
Hiperreflexia e hipertonia são eventos de instalação
A
Lenta
17
Q
Por que eventos da cápsula tem alteração mais proporcional
A
Fibras estão mais juntas
18
Q
Definicapde síndrome alternas
A
Alteração em tronco afetando par craniano de um lado e déficit motor de outro lado
19
Q
Tratamento de fase aguda
A
Suporte de vida (glasgow, PA, fc, etc)
Imagem
Elegível para trombose endovenosa
20
Q
Definição de porta agulha
A
Tempo esperado entre a chegada no atendimento e realização da trombolise (1 hora)
21
Q
Nive, de pressão necessário para tratamento trombolitico
A
180x105 mmhg em até 4 horas do início dos sintomas
22
Q
Quando realizar a trombectomia mecânica
A
Obstrução de grandes vasos proximais vista por imagem
23
Q
Medicamento utilizado na trombolise
A
Alteplase
24
Q
Escala de NIH serve para
A
Verificação dos deficits focais a cada 6 horas para prevenir transformação hemorrágica e acompanhar o tratamento
25
Contraindicação relativa de tratamento (3)
Maioresde80anos
Hiperglicemia
Paciente muito grave
26
Cuidados pós trombolise
Aferir PA a cada 15 min por 2 horas, 30 min por 6 horas
Tc em 24 horas
Exame neurológico 15 min em infusão e 30 min por 6 horas
27
Recomendação de prevenção de recorrência (4)
Antiagregante (dupla por 3 meses em ait alto risco e AVC minor)
Meta de PA e perfil lipidico (menor 140/90, ldl menor 70)
Endarectomia ou angioplastia carótida ( obst maior que 60)
Anticoagulação se indicado (FA)
28
Quando realizar craniectomia
HIC não responsivo a outros métodos
29
Diferença entre core e penumbra
Reversibilidade da última
30
Circulação anterior, sintomas (3)
Hemiparesia contralateral em MMII, abulia, incontinência urinária
31
Circulação da art média, sintomas (3)
Hemiparesia e deficit sensitivo contralateral em rosto e braço
Desvio do olhar ipsilateral
Hemianopcia homônima contralateral
32
Amaurose fugaz indica acometimento da
Arteria carótida ipsilateral
33
Déficit proporcionado indica acometimento da
Lenticulo estriada
34
Síndrome do encarceramento ocorre em caso de acometimento de
Arteria basilar
35
3 perguntas para iniciar tratamento
Tempo de início dos sintomas
Oclusão proximal
Área de penumbra significativa
36
Contraindicação absoluta de fibrinolitico se suspeita clínica
Hsa
Dissecção
Endocardite
37
Qual achado da imagem mostra irreversibilidade
Hipodensidade
38
Como saber o tempo de início do AVC
Diferença de flare e difusão ou estudo de perfusão
39
Definição de AVE
Um AVE, ou derrame, é definido por um início abrupto de déficit neurológico que é atribuível a uma causa vascular focal.
40
Os sintomas neurológicos manifestam-se em segundos porque
os neurônios carecem de glicogênio, portanto a insuficiência de energia instaura-se rapidamente
41
A definição de AIT exige
todos os sinais e sintomas neurológicos desapareçam dentro de 24 horas sem evidência de infarto cerebral nos exames de imagem
42
Outras causas comuns de sintomas neurológicos de início súbito que podem simular AVE incluem (4)
crise epiléptica, tumor intracraniano, enxaqueca e encefalopatia metabólica
43
Se AVEisquemico considerar realizar... e estabelecer seguintes causas
Considerar trombolise/trombectomia
Fibrilação atrial, doenças carótida, outras
44
Se AVE hemorrágico considerar ... é estabelecer seguintes causas
Considerar redução da PA
Hsa por aneurisma, HIC hipertensiva, outras
45
Os tratamentos que visam reverter ou minorar a extensão do infarto tecidual e melhorar o desfecho clínico se enquadram em seis categorias:
(1) suporte clínico;
(2) trombólise IV;
(3) revascularização endovascular;
(4) tratamento antitrombótico;
(5) neuroproteção
(6) centros especializados em AVE e reabilitação.
46
A pressão arterial no AVE isquemico deve ser reduzida se
houver hipertensão maligna ou isquemia miocárdica concomitante ou se a pressão arterial for >185/110 mmHg e for prevista terapia trombolítica
47
As síndromes de AVE de pequenos vasos mais comuns são:
(1) hemiparesia motora pura por um infarto no ramo posterior da cápsula interna ou naponte; a face, o braço e a perna quase sempre são acometidos;
(2) AVE sensorial puro por infarto no tálamo ventrolateral;
(3) hemiparesia atáxica por infarto na parte ventral da ponte ou cápsula interna;
(4) e disartria e mão ou braço inábil devido a infarto na parte ventral da ponte ou no joelho da cápsula interna.
48
se um paciente manifestar perda da linguagem e hemianopsia
homônima direita, deve-se realizar uma pesquisa das causas de embolia da artéria
cerebral média esquerda
49
os achados clínicos são hemiplegia contralateral, hemianestesia, hemianopsia homônima e 1 ou 2 dias de olhar preferencial para o lado ipsilateral. Local..
Oclusão de toda a arteria cerebral média
50
Hemianopsia homônima contralateral, hemi-hipostesia
contralateral
são achados de acometimento da
Arterial cerebral posterior
51
Paresia e/ou hipostesia de membro inferior contralateral,
rebaixamento do nível de consciência (especialmente se
bilateral), incontinência urinária
são achados do acometimento
Artéria cerebral anterior
52
Achadosdo acometimento da artéria do sistema vertebrobasilar (4)
Vertigem
Alteração dos nervos craniano (exceto 1 e 2)
Ataxia cerebelo
Paralisia facial central contralateral
53
Artéria acometida que costuma causar afasia
Artéria cerebral média esquerda
54
Medidas iniciais sala de emergência em suspeita do AVC (5)
Sinais vitais
Estabilização ABC
Exame neurológico sucinto e NIHSS
Glicemia
Acesso venoso e coleta de exame
55
Se paciente última vez assintomatico com menos de 4,5 horas e TC normal ou com isquemia precoce, proceder com
Trombolise endovenosa
56
Exemplo de trombolise endovenosaa
Aas 50 mg + clopidogrel 75 mg ao dia
57
Principais complicações após AVC
Deterioração neurologica devido infarto cerebral/cerebelardecorrente de hidro efalia obstrutiva ou herniacao sobre tronco encefálico
58
Critérios de indicações para trombólise endovenosa com alteplase
≥ 18 anos
< 3 h desde última vez em que estava assintomático
OU
Entre 3 e 4,5 h desde última vez em que estava assintomático
OU
4,5 h do último momento em que estava assintomático, desde que sejam preenchidos todos os seguintes critérios (CR IIa, NE B-R):1. O déficit/sintoma do AVCi foi reconhecido há menos de 4,5 h 2. Presença de hipersinal em sequência DWI da RM de encéfalo com extensão menor que um terço do território da ACM 3. Ausência de alteração de sinal visível em sequência FLAIR da RM de encéfalo em território onde há hipersinal da DWI
59
9 contraindicações absolutas do uso de alteplase
Sinais de hemorragia intracraniana na TC de crânio/RM de encéfalo
AVC isquêmico em últimos 3 meses
Cirurgia intracraniana ou intraespinal em últimos 3 meses
Suspeita clínica e/ou radiológica de hemorragia subaracnóidea
Plaquetas < 100.000/mm3, INR > 1,7, TTPa > 40 s ou TP > 15 s
Uso concomitante de abciximab e/ou de aspirina EVC
Suspeita de dissecção de aorta
Pressão arterial ≥ 185 × 110 mmHg
Neoplasia intracraniana intraaxial
60
A complicação mais importante da infusão de alteplase é
transformação hemorrágica sintomáticae angioedema orolingual
61
Principalcausa de hemorragia subaracnoidea
Ruptur de aneurismas intracranianos
62
Fatoresde risco para hemorragia subaracnoidea (5)
Has
Tabagismo
Etilismo
Deficiência estrogenica
Terapia anticoagulante/antitrombotica
63
Primeiro examediagnostico de HSA
Tc
64
Exame paradiagnostico etiológico de HSA
Angiografia cerebral
65
Manejo de HSA (4)
Controle pressorico
Manutenção normotermia
Manutenção euglicemia
Medidas de suporte
66
A HSA deve ser sempre suspeitada em pacientes com uma apresentação típica, que inclui (5)
cefaleia grave com náuseas, vômitos, dor cervical, fotofobia e perda de consciência em geral transitória
67
O principal diagnóstico diferencial são outras cefaleias, que podem cursar com cefaleia sentinela ou cefaleia intensa. Essas causas incluem
hemorragia intracraniana parenquimatosa (HIP),
trombose venosa cerebral,
hidrocefalia aguda,
meningoencefalites
68
cientes com rebaixamento do nível de consciência, a presença de vômitos,
pressão arterial sistólica (PAS) > 220 mmHg, cefaleia grave, coma ou diminuição do nível de consciência, bem como a progressão dos sintomas ao longo de minutos ou horas, sugerem o diagnóstico de
Hemorragia intracraniana parenquimatosa
69
Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos (AVCh) não traumáticos podem ser divididos em
Hemorragia intraparenquimatosa e hemorragia subaracnoidea
70
As duas maiores causas de HIP são
arteriopatia por hipertensão arterial e angiopatia amiloide
71
Arteriopatia hipertensiva causa alterações principalmente em
Pequenas artérias penetrantes em regiões profundas do cérebro
72
Hemorragias devido angiopatia amiloide são tipicamente
Lobares e múltiplas, comumente em pacientes em 55 anos de idade
73
A angiografia por TC e a TC com contraste podem identificar
indivíduos com alto risco de expansão na HIP com base na
presença de contraste dentro do hematoma. Pontos de contraste numerosos sugerem maior risco de expansão
74
ICH (Intracerebral Hemorrhage) Score utiliza esses parâmetros (5)
Escala de Glasgow
Volume do hematoma
Extensão intraventricular da hemorragia
Origem infratentorial
Idade > 80 anos
75
Três fatores de risco para AVC hemorrágico hipertensivo/parenquimatoso
Ldl baixo
Etilismo
Tabagismo
76
Destaque de fator de risco genético para aneurisma cerebral
Doença policística renal
77
Tipo de cefaléia típica de HSA
Cefaleia em thurderclap
78
Tomografia de crânio normal exclui diagnóstico de HSA (V/F)
Falso. Após 6 horas a sensibilidade da TC cai. Em quadros típicos é necessário realizar a punção liquórica
79
Quando a punção liquórica indica sangue no espaço subaracnóide
Prova dos três tubos e microscopia buscando aspecto xantocromico e hemácias crenadas
80
Escala radiográfica utilizada para definir o risco da principal complicação da HSA
Escala de fisher
81
O que indica a escala de fisher
Quantidade de sangue na Tc
82
Método de imagem para achar o aneurisma (3)
Angiotc
AngioRm
Arteriografia ( padrão ouro)
83
Qual medicamento e qual o motivo de utilizá-lo em HSA
Nimodipino por 21 dias para diminuir a chance de vasoespasmo
84
Como fechar o aneurisma causador da HSA
Clipagem ou embolização
85
Locais mais acometidos pelos AVC hemorrágicos hipertensivos
Núcleo da base
Talamo
Ponte
86
Único motivo de usar corticoide em AVC hemorrágico
Edema cerebral vasogenico devido neoplasia
87
Alvo da pressão em AVC h
Entre 140 a 160 mmhg
88
Se sangramento pequeno sem HIC no AVCh, a PA deve ser
Menor que 140 (tratamento agressivo)
89
Como reduzir a pressão em caso de AVC
Nitroprussiato de sódio endovenoso(!)
