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Neurologie 2 +++ > AVC 335 > Flashcards

AVC 335 Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Condition de la thrombolyse pour un AVC ?

A
  • AVC ischémique
  • Délais de 4h30 par rapport au début du déficit
  • Absence de contre indication
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2
Q

Quels examens complémentaires face à la découverte d’un hématome cérébrale ?

A

1- Lobaire ou intraventriculaire
. recherche systématique de cause vasculaire sous jacente

2- Profond
. recherche de cause vasculaire QUE si sujet jeune sans HTA

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3
Q

Quels sont les signes précoces d’AVC ischémique sur un scanner ?

A
  • Effacement des sillons corticaux
  • Effacement du noyaux lenticulaire si atteinte de l’artère cérébrale moyenne.
  • Rare : artère occluse apparait hyperdense spontanément.
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4
Q

Quels signes sur quelles séquences pour les AVC ischémiques ?

A
  • Précoce : hypersignal en Diffusion

- Puis sur T2 et FLAIR en tardif

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5
Q

Réflexe si hématome associé à une hémorragie sous arachnoidienne ?

A

Anévrisme rompue ?

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6
Q

Signes à l’IRM d’une thrombose cérébrale ?

A

1- Sans injection
. HyperS T1, T2 et FLAIR
. Hypo T2 étoile

2- Avec injection
. Signe du Delta : opacification des parois du sinus veineux mais pas de la lumière
= pareil en TDM

+ oedème VASOGENIQUE

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7
Q

Quels sont les pathologies regroupées sous le terme AVC ?

A

1- Ischémie cérébrale artérielle
. Transitoire = AIT
. Constituée = infarctus cérbral
= 80%

2- Hémorragies cérébrales (=intraparenchymateuse)
= 20%
3- Thromboses veineuses (rare)

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8
Q

Différence entre zone cenrale et zone de pénombre ?

A

1- Zone centrale
= nécrose immédiatement

2- Pénombre
= perturbations tissulaires réversibles si rétablissement rapide du débit sanguin

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9
Q

Quel manifestation neurologique remet en cause le diagnostic d’AVC ?

A

Toute manifestation productive

= clonie, phosphènes, douleurs …

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10
Q

Quels sont les 4 grands types de territoires vasculaires des AVC ischémiques ?

A

1- Circulation antérieure = Carotide
= A.ophtalmique
= cérébrale antérieure
= cérébrale moyenne

2- Circulation postérieure = Vertébrobasilaire
= A. vertébrales
= cérebelleuses
= cérébrales postérieures

3- Petits infarctus profond = lacunes
4- Infarctus Jonctionnels

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11
Q

Quels sont les différents types d’hémiplégies ?

A

1- Proportionnelle quand membre supérieur et membre inférieur sont également atteints,

2- Non-proportionnelle quand le déficit prédomine sur un membre,

3- Totale quand le déficit est massif,

4- Partielle quand les mouvements sont encore possibles.

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12
Q

Manifestations cliniques d’un AVC de l’artère ophtalmique ?

A

Cécité monoculaire

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13
Q

Manifestations cliniques d’un AVC de la cérébrale antérieure ?

A

. Déficit moteur à prédominance CRURALE

. Syndrome frontal

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14
Q

Manifestations cliniques d’un AVC de la cérébrale moyenne superficielle ?

A 
. Déficit moteur à prédominance faciale
. Dominant = aphasie
- Broca si antérieur
- Wernicke si postérieur
. Mineur= Héminégligence (Syndrome d'anton-babinski
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15
Q

Manifestations cliniques d’un AVC de la cérébrale moyenne profonde ?

A

. Hémiplégie proportionnelle

= atteinte de la capsule interne

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16
Q

Manifestations cliniques d’un AVC de la cérébrale postéirieure

A

1- Superficiel
= Hémianopsie latérale homonyme contro-LAT
. HMajeure : alexie (sans agraphie), agnosie visuelle
. HMineur : trouble de la représentation spatiale et prosopagnosie (physionomies)

2- Profond
= Hémianesthésie (syndrome thalamique)

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17
Q

Manifestations cliniques d’un AVC du territoire vertébro-basilaire ?

A

. Syndrome alterne (Wallenberg)
. Syndrome cérébelleux
. Infarctus médullaire cervical

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18
Q

Différence entre les aphasies de Broca et Wernicke ?

A

1- Broca = aphasie d’expression (MOTRICE) non fluente
. compréhension conservée
. patient dans le désir de se faire comprendre

2- Wernicke = aphasie de compréhension (SENSORIELLE)
. pas de troubles de l’articulation mais jargon
. patient pas conscient de son trouble

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19
Q

Qu’est ce que le syndrome d’Anton-Babinski ?

A

Infarctus cérébral sylvien superficiel de l’hémisphère mineur
= Anosognosie (non reconnaissance du trouble)
= hémiasomatognosie (non reconnaissance de l’hémicorps paralysé)
= héminégligence spatiale et visuelle de l’hémichamp controlatéral avec SOUS utilisation

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20
Q

Tableau clinique d’un infarctus cérébral sylcvien total ?

A 
Total = superficiel + profond
. hémiplégie massive proportionnelle
. hémianesthésie
. aphasie GLOBALE
. déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la lésion

+ troubles de la conscience initiale fréquente

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21
Q

2 grands signes du syndrome frontal ?

A

1- Adynamie

2- Syndrome dysexécutif

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22
Q

Tableau d’un syndrome thalamique ?

A

1- TR Sensitifs
A. SYMPTOMES
. douleurs thalamiques (brûlures, térébrantes, permanentes)
. paresthésies désagréables

B- SIGNES PHYSIQUES
. hypoesthésie
. hyperpathie

2- Troubles MOTEURS
. dystonie

3- Troubles neuropsychologiques
. aphasie thalamique (HD)
. anosognosie (Hm)
. trouble mnésique antérograde (sd de Korsakoff) (biltaT)

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23
Q

Définition d’un syndrome ALTERNE ?

A

. Atteinte du nerf crânien Homolatéral
- type périphérique = VII
- type cenral = Wallenberg
. Atteinte voie longue controlatérale

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24
Q

Comment est la PF d’un syndrome alterne ?

A

De type PERIPHERIQUE

Donc pas toujours éloigner l’AVC face à une PF périphérique
= bien tester les voies longues controlatérales

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25
Quel est l'artère du Wallenberg ?
. Artère de la fossette latérale de la moelle allongée | = branche de la cérébelleuses postéro inférieure
26
Description du syndrome de Wallenberg ?
1- HOMOLAT . Claude Bernard Horner (atteinte sympatique) . Hémisyndrome cérébelleux . Atteinte du VIII : syndrome vestibulaire (nystagmus rotatoire) . Atteinte des nerfs mixtes = phonation = déglutition = paralysie d'un hémivoile et hémilarynx (signe du rideau) . Atteinte du V (anesthésie de l'hémiface) 2- CONTROLAT . Atteinte spinothalamique = anesthésie thermoalgique de l'hémicorps (épargnant la face)
27
Origine d'un nystagmus . Vertical . Rotatoire
. Vertical = mésencéphalique | . Rotatoire = Bulbe
28
Tableau clinique d'une infarctus cérébelleux ?
. Troubles de l'équilibre = hémisyndrome cérébelleu IPSILATERAL ++ Risque = hydrocéphalie aigue
29
Physiopathologie d'une "lacune" ?
Occlusion d'une artériole perforante
30
AVC de la choroïde antérieure ?
Hémiplégie massive | = vascularisation de la capsule interne
31
Définition d'un AIT ?
Episode BREF = moins d'1H Déficit neurologique dû à une ischémie focale PAS de lésion identifiable en imagerie
32
Comment faire la distinction entre AIT 1- Probable 2- Possible
1- Probable = Instalation rapide en moins de 2 min = signes moteurs ou sensitifs 2- Possible (pas AIT en 1ière intention) = Vertige, diplopie, dysarthrie = troubles déglutition = drop-attack
33
Comment évaluer le risque de récidive post-AIT ?
``` Score ABCD2 - Age : plus de 60 ans (1pts) - BP : plus de 14-9 (1pts) - Clinical manifestation . déficit moteur uniLAT (2pts) . troubles du langage isolé (1pts) . autre (0pts) ``` - Durée . moins de 10 min (0pts) . entre 10-60 min (1pts) . plus de 60 min (2pts) - Diabète (1pts) Score MAX = 7
34
Comment distingue t'on les hémorragies intraparenchymateuses ?
1- Hématome profond (noyaux gris) 2- Hématome superficiel (lobaire) 3- Hématome sous tentoriel (protubérance, cervelet)
35
Grandes lignes étiologiques des AVC ischémiques ?
``` 1- Macroangiopathie ++ 2- Microangiopathie ++ (= infarctus lacunaire) 3- Cardiopathie emboligène ++ 4- Etat prothrombotique (rare) 5- Métabolique (rare) ``` 3 premières causes 1- Athérosclérose 30% 2- Lacune 20% 3- Emboles 20%
36
Principales causes d'AVC ischémique par macroangiopathie ?
``` 1- Athérosclérose 2- Dissections des artères cervico-encéphaliques 3- Rare . syndrome de vasoC réversible . horton ```
37
3 mécanismes d'AVC ischémique sur Athérosclérose ?
- Thromboembolique +++ (fragmentation d'un thrombus) - Thrombotique = occlusion artérielle au contact de la plaque - Hémodynamique = sténose sérée (rare)
38
Première cause d'AVC du sujet jeune ?
Dissection des artères cervico-encéphalique | = développement d'un hématome dans la paroie de l'artère responsable d'une sténose
39
Origie des dissections des artères cervico-encéphaliques ?
1- Post traumatique (choc, hyperflexion) 2- Artère pathologique = Ehler-Danlos = dysplasie fibromusculaire
40
Triade symptomatique de la dissections des artères cervico-encéphaliques ?
``` 1- Douleur 2- Signes locaux (homoL) . CBH doulolureux . paralysie des PC basses (IX, X, XI) . acouphènes pulsatil ``` 3- Signes d'ischémie d'aval
41
Cause et mécanisme des AVC par microangiopathie ?
. Occlusion d'artériole profonde . Artériopathie locale = lipohyalinose . FDR = HTA ++
42
Localisations préférentielle des infarctus lacunaires ?
. Noyaux gris centraux . Capsule interne . Pied de la protubérance
43
Quels sont les 3 grands états prothrombotiques pourvoyeues d'AVC ?
1- Hémopathie (Vaquez, thrombocytémie essentielle) 2- CIVD 3- Anticoagulant circulant + drépanocytose
44
Quels sont les 4 grandes étiologies d'hémorragies intraparenchymateuses ?
1- HTA chronique 50% 2- Rupture de MAV (10%, sujet jeune) 3- Troubles de l'hémostase 4- Tumeur cérébrale
45
Mécanisme de l'hémorragie intraP dans HTA ?
Rupture des artérioles perforantes dues à l'HTA chronique
46
Localisations préférentielles des hémorragies intraP d'HTA ?
- Capsulothalamique - Capsulo lenticulaire - Cérébelleuse
47
Signe tardif au TDM d'un infarctus cérébral ?
Hypodensité = au delà de la 6ième heure | + dilatation ventriculaire en regard par atrophie du parenchyme
48
Quelles sont les 4 séquences en urgence de l'IRM pour un infarctus ?
. Diffusion (DWI) . T2-FLAIR . T2 étoile . TIme of flight TOF (angioIRM = ARM sans PDC) Parfois = séquence de perfusion
49
Comment est le coéficient apparent de diffusion (ADC) en cas d'oedème cytotoxique ?
Diminué
50
Comment visualiser la zone de pénombre ?
1- Idéal = perfusion - diffusion 2- En pratique = Flair - diffusion = permet de voir ce qui n'est pas encore transformé en FLAIR
51
Rélfexe AVC dans les mesures générales ?
Rechercher les troubles de la déglutition | = ne pas ajouter à l'urgence neuro une urgence pulmonaire
52
QUID HTA et AVC ?
En phase aigue on ne traite que de manière PROGRESSIVE 1- SI AVC ischémique = Tolérance jusqu'à 220-120 2- Infarctus cérébral et thrombolyse = Tolérance jusqu'à 185-110 3- Hémorragie intraparenchymateuse = Pas plus de 140 mmHg = diminuer la PA en 1 heure peut être bénéfique
53
QUID glycémie et AVC ?
BUT = normoglycémie . glucose si moins de 0,5 g par L . insuline si plus de 1,8 g par L
54
Quand est ce que la thrombolyse peut être utile dans l'AVC ?
. AVC ischémique si délais inférieur à 4H30 par rapport au début des signes . Discussion JUSQU'A LA 6ième heure - thrombolyse IV - thrombectomie RISQUE = hémorragie cérébrale = hémorragie systémique (gastrique)
55
Quand commencer l'aspirine dans un AVC ischémique ?
1- Dès l'arrivée 2- Délais de 24h en cas de thrombolyse = aspirine entre 160 et 300 mg par 24H = Clopidogrel PLAVIX
56
Quand commencer l'héparinothérapie préventive de décubitus si AVC ?
24h après le début des symptomes si hémorragie intraP
57
Comment lutter contre l'oedème cérébral dans l'AVC ?
1- Lutte contre hypercapnie 2- Macromolécules = mannitol 3- Craniectomie décompressive = AVC malin (CI si plus de 60 ans) NB : PAS de corticoïde car innéficace (oedème cytotoxique) et délétère
58
Place de l'aspirine en prévention primaire ?
Pas d'intérêt au plan neurovasculaire en l'absence d'AIT ou d'AVC
59
Place des AVK si cardiopathie emboligène ?
Si CHADS2-VASC supérieur ou égale à 1
60
QUID migraine et AVC?
. Augmentation du risque - chez la femme jeune - surtout si avec aura - associé à tabac et contraceptif oral NB : contraceptif augmente le RR à lui seul
61
Indication de la PEC chirurgicale d'une sténose carotidienne en prévention 2aire ?
Sténose à plus de 70% = endartériectomie = PAS si AVC sévère
62
Mortalité post AVC ?
. 20% à 1 mois . 40% à 1 an SURVIVANT 1 Tier = dépendant 1 Tier = séquelles 1 Tier = état antérieur
63
Quelle est la TRIADE symptomatique de la thrombophlébite cérébrale ?
1- Céphalée 2- Crise d'épilepsie 3- Déficit neurologique focal = ophtalmoplégie si thrombose du sinus caverneu = déficit à bascule si sinus longitudinal supérieur = possible aphasie
64
PEC d'une thrombophlébite cérébrale ?
1- Eventuellement PL avant HNF = soulage les céphalée (HTIC) 2- Héparinothérapie curative 3- Ttt étiologique

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