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Comas non traumatique 331 Flashcards

(40 cards)

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1
Q

Que représente un coma au niveau neuronal ?

A
  • Défaillance de la formation réticulée activatrice ascendante (FRAA) du tonc cérébral
    = support neurobiologique de la vigilance
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2
Q

Différence entre les états de :
1- Obnubilation
2- Stuporeux
3- Coma

A

1- Obnubilation
. réaction possible aux ordres complexes
. orientation temporo spatiale normale
. réactivité moins rapide

2- Supeur
. réactivité aux stimuli extéroceptifs simples
. réponse par geste ou parole

3- Coma
. Réactivité uniquement aux stimuli nociceptifs

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3
Q

Place de l’EEG dans le Coma ?

A
  • Coma métabolique

- Suspiçion de crise convulsive

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4
Q

Description du mouvement d’une décérébration ?

A

1- Membre sup

  • extention
  • adduction
  • rotation interne

2- Membres inférieurs
- extention

Souffrance de la partie haute du tronc cérébral

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5
Q

Que traduit une abolition du réflexe cornéen ?

A

1- UNILAT
- Atteinte de la voie efférente du VII
ou
- Atteinte de la voie afférente du V

2- BILAT
- Atteinte diencéphalo mésencéphalique

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6
Q

Causes de mydriase bilatérale aréactive ?

A

1- Cerveau

  • Mort cérébrale
  • Encéphalopathie post anoxique
  • Souffrance mésencéphalique

2- Général

  • Hypothermie
  • Intoxications particulières
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7
Q

Quelles sont les intoxications qui donnent une mydriase aréactive bilatérale ?

A
  • Anticholinergiques (notamments topiques)
  • Imipraminiques
  • Organophosphorés
  • Barbituriques
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8
Q

Réflexe si mydriase unilatérale aréactive ?

A

Engagement temporal

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9
Q

Réflexe Myosis aréactif ?

A
  • Coma métabolique
  • Coma Toxique
  • Coma de mauvais pronostic (soufrance de la partie basse du tronc céréberal)
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10
Q

Que signe une “Skew deviation” des yeux ?

A
  • Déviation oblique avec un oeil en haut et un en bas

= lésion du tronc cérébral

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11
Q

Comment s’orienter sur l’endroit où regarde le patient ?

A
  • Déviation vers l’hémicorps sain
    = lésion hémisphérique
  • Déviation vers l’hémicorps hémiplégique
    = lésion protubérantielle
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12
Q

CI à la recherche des mouvements oculaires réflexe ?

A

Suspiçion de lésion du Rachis cervical

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13
Q

Quels sont les premiers réflexes oculo céphaliques à disparaitre ?

A

Les réflexes oculo céphaliques verticaux.

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14
Q

Quelle est la cotation des réflexes du tronc cérébral dans le score de Glasgow liège ?

A 
5 : fronto orbiculaire
4 : Oculocéphalique vertical
3 : Photomoteur
2 : Oculocéphalique horizontal
1 : Oculocardiaque
0 : Aucun !
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15
Q

Description de la dyspnée de Cheyne Stoke

Signification ?

A
  • Description
    . mouvements respiratoires d’amplitude variable
    . alternance apnée et hyperpnée
  • Causes :
    . souffrance diencéphalique ou mésencéphalique sup
    . perturbation métabolique
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16
Q

Signification de l’hyperventilation neurogène centrale ?

A

Atteinte :

  • mésodiencéphalique
  • diencéphalique supérieure
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17
Q

Description d’une respiration Apneustique ?

Signification ?

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A

1- Description :
. Pauses en inspiration ou en expiration
2- Signifie : atteinte de la partie basse de la protubérance
= mauvais pronostic

18
Q

Description de la dyspnée de Kussmaul

Signification ?

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A

1- Description :
. Alternance de inspiration, pause en inspiration, expiration, pause en expiration

2- Signification
. Soufrance de la partie basse du tronc
. Acidose métabolique

19
Q

Description de la respiration ataxique

Signification ?

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A
  • Respiration irrégulière et anarchique

- Avant ACR : soufrance bulbaire

20
Q

Description des 4 stades de COMA ?

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A
  • 1 : Coma vigil
    . réponses possibles à la stimulation répété verbale
    . mvt de défence adaptée à la douleur
  • 2 : Coma Léger
    . réponse inadapté aux stimulation nociceptives
    . pas de trouble neurovégétatifs
  • 3 : Coma Profond
    . Décérébration ou absence de réponse
    . Troubles neurovégétatifs
  • 4 : coma dépassé
    . pas de réponse aux stimulations
    . hypotonie, mydriase
    . ABOLITION des fonctions végétatives
21
Q

Définition du COMA par le score de Glasgow ?

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A

Moins de 8

Soit : inférieur ou égal à 7

22
Q

Sur combien sont les scores de Glasgow et GL ?

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A
  • Glasgow : 3 à 15

- Glasgow Liège : 3 à 20

23
Q

Tableau clinique d’un engagement Temporal ?

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A
  • Mydriase unilatérale aréactive
  • Hémiparésie controlatérale
  • PUIS : lésions irréversibles du tronc cérébral
24
Q

Tableau clinique d’un engagement amygdalien ?

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A
  • Crise motrice postérieur = OPHISTOTONOS (spontané ou décl²enché par le stimulus nociceptif).
25
Quels sont les critères pour parler de mort encéphalique ?
- Glasgow 3 - Absence totale de ventilation spontanée - Absence des réflexes du tronc cérébral - absence d'hypothermie et de traitement dépresseur de l'activité cérébrale
26
Quel examen doit etre réaliser face à une mort encéphalique dans l'optique d'un don ?
- 2 EGG de 30 min à amplification maximale non réactifs - Interval de 4 heures OU - angiograpghie cérébrale objectivant l'arrêt de la perfusion des 4 axes
27
DD d'un Coma ?
1- Parle PAS, Obéit PAS, bouge, yeux ouvert . Aphasie globale ou de Broca . Etat psychotique 2- Parle PAS, Obéit PAS, Bouge PAS, yeux ouverts . Mutisme akinétique : syndrome frontal bilatéral . Négligence motrice et sensitive = réflexes et tonus normaux 3- Syndrome de désafférentation motrice (Locked in syndrome) . infarctus protubéreantiel BILATERAL 4- Yeux fermé avec opposition . Hystérie
28
Quel est le tableau d'un Locked in syndrome ?
- Quadriplégie - Diplégie faciale - Paraltysie labio-glosso-laryngo-pharyngée - Atteinte de la latéralité du regard Conservation de : . vigilence . conscience . verticalité des yeux
29
Quels sont les 6 cadres étiologiques du COMA ?
``` 1- Traumatique 2- Toxique = LE PLUS FREQUENT 3- Métabolique 4- Epileptique 5- Avec signes méningés 6- Avec signes de localisation ```
30
Etiologies des coma Toxiques ?
1- Iatrogène . Barbiturique : coma calme, profond avec dépression respiratoire = recherche dans les urines et le sang . ADTC : coma avec convulsion, mydriase et trouble du rythme 2- Exogène . Oxycarbonés : hypertonie généralisée et sd pyramidal . Alcolique aigue . Organophosphorés (myosis séré) : antidote = atropine
31
Réflexe coma métabolique ?
Souvent un facteur métabolique est surajouté quelque soit l'origine initiale du Coma
32
Tableau d'un coma métabolique ?
- Coma progressif | - Atcd évocateurs
33
Etiologies des comas métaboliques ?
1- DEFAUT DE CARBURANT - O2 = Anoxie cérébrale (post choc) - Hypoglycémie - Encéphalopathie d'Hypo-osmolarité (HypoNa) - Encéphalopathie de Gayet Wernicke (carence en B1) 2- TROP DE DECHETS - Hyper osmolarité (Diabète) - Encéphalopathie hépatique (astérixis) - Encéphalopathie d'insuffisance rénale (urée) - HyperCalcémie + Encéphalopathie ENDOC - hypothyroïdie - insuffisance surrénalienne
34
Tableau clinique d'un coma avec hypoglycémie ?
- Sueurs abondantes - Babinski bilatéral - Hypothermie - Parfois : crises convulsives
35
Réflexe si un SHOT de sérum glucosé empire un Coma ?
- Coma hyperosmolaire .. | - Coma par encéphalopathie de Gayet Wernicke (SHOT de glucose sans B1)
36
Tableau d'un coma de Gayet Wernicke ?
- Paralysie oculomotrice | - Syndrome cérebelleux
37
Durée classique d'un coma post critique d'une épilepsie ?
30 minute | Au delas suspecter un sur évênement (trauma, vasculaire ...)
38
Orientation face à un Coma avec des signes méningés ?
1- Pas de contexte fébrile . hémorragie méningée 2- Contexte fébrile . méningo encéphalite bactérienne ++ . méningo encéphalite herpétique (si souffrance temporale) . accès pernicieux palustre
39
Orientation face à un Coma avec des signes de localisation ?
1- Progressif . processus expansif intra cranien 2- Brutal . hémorragie cérébrale . AVC ischémique
40
Quels sont les 3 autres réflexes du tronc cérébral non présent dans le score de Glasgow Liège ?
1- Réflexe cilio spinal . dilatation pupillaire après stimulation sus-claviculaire 2- Relfexe cornée . arc réflexe V, VII et III 3- Rélfeexe massétérin . contraction du masseter par percussion mentonière

Neurologie 2 +++ (26 decks)

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