AVC hemorrágico

Question 1

Epidemiologia e etiologias

Answer 1

• 10-20% dos AVCi
• etiologias: SMASH-U (estruturais, medicamentoso, angiopatia amiloide, sistêmico, HAS e indeterminada)
• estruturais (ex. MAV): melhor prognóstico

Question 2

Risco de ressangramento

Answer 2

imagem: spot sign (extravasamento de contraste para dentro do hematoma), chegada mais precoce (< 120 min), na TC sem ct: heterogeneidade dentro do hematoma (dot sign), nível líquido, mais de uma densidade no hematoma (blend sign) = preditores de risco de expansão do hematoma
- scores para predizer ressangramento: BRAIN e BAT

Question 3

Tratamento

Answer 3

• unidade de terapia intensiva neurológica
• manejo da PA: INTERACT 2 (tendência de melhor desfecho), ATACH 2 (nicardipina) - não conseguiu demonstrar benefício
• manejo de complicações secundárias (crise, hiperglicemia)
• STICH 1 e 2: sem delinear quais pacientes tem benefício com ICH supratentorial
• Fator VII recombinante, ácido tranexâmico (TICH 2), transfusão plaquetária (PATCH) = sem evidência de uso na fase hiperaguda na hemorriga espontânea
• em pacientes em uso de anticoagulação: vitamina K + comprexo protrombínico por exemplo, andexanet (inibidores fator Xa - rivaroxabana e apixabana), idarucizumab, ciraparantag (edoxabana)
• reconciliar antiagregação
• AVCh cerebelar