AVC Hemorrágico

Question 1

Quais os tipos de AVCs hemorrágicos de causa primária?

Answer 1

angiopatia amiloide
arterioloesclerose

Question 2

Qual característica de uma angiopatia amiloide?

Answer 2

sangramento da circulação periférica –> hemorragia lobar

Question 3

O que é uma hemorragia lobar?

Answer 3

sangramento que se aproxima do cortex e polpa as regiões de tálamo, cápsula interna e núcleo

Question 4

O que é uma hemorragia padrão arterioesclerótica?

Answer 4

• sangramento de vasos profundos/artérias perfurantes
• relacionado a hemorragia hipertensiva
• não é um quadro agudo

Question 5

Qual o indício de doença nas artérias perfurantes?

Answer 5

microangiopatia

Question 6

O que é microangiopatia?

Answer 6

doença de subst. branca (não é sangue) —> risco de AVC lacunar

Question 7

Qual a fisiopatologia do AVC hemorrágico?

Answer 7

0-1h –> excesso de liberação do glutamato —> aumento da demanda metabólica

1h - 4hs –> lesão celular mitocondrial –> influxo de Ca+ e Na+ —> canais se abrem e o liq. entra junto –> EDEMA CITOTÓXICO

4h - 7 dias –> resposta inflamatória + inicio da coagulação por meio de fatores protrombínicos –> EDEMA VASOGÊNICO

Question 8

O que acontece em um AVCh entre 48h e 72h?

Answer 8

pico do edema –> FASE AGUDA

Question 9

O que acontece em um AVCh em >72h?

Answer 9

hemorragia mais contida (sai da fase aguda) + aumento do edema

Question 10

Quais as manifestações clínicas do AVCh?

Answer 10

não tem como separar do AVCi sem exame de imagem
- déficit neurológico súbito
- relação com o sítio de hemorragia
- assintomático

Question 11

Qual o primeiro exame de imagem solicitado?

Answer 11

TC

Question 12

Qual os critérios do score de HIC que prevê risco de mortalidade?

Answer 12

glasgow
idade (se >80a)
localização do sang
volume da HIC
extravasamento intraventricular

> 3 –> alta mortalidade

Question 13

Qual o manejo do paciente com HIC?

Answer 13

evitar aumento do sangramento
cuidados neurointensivos
manejo da hipertensão intracraniana
controle da PA

Question 14

Qual o alvo da PA?

Answer 14

140X160

Question 15

Quais os critérios para pedir uma TC urgente?

Answer 15

• piora do nível de consciência
• anisocoria (pupilas de tamanhos dif)
• papilaedema
• sinais de HIC
• tríade de cushing (HAS + bradicardia + alt. respiratória)
• aumento de 4 pontos no NHSS

Question 16

80 a 85% das hemorragias subaracnóideas são por:

Answer 16

aneurimas

Question 17

A hemorragia subaracnóidea atinge mais indivíduos:

Answer 17

jovens
mulheres

Question 18

Quais os fatores prognóstico para hemorragia subaracnóidea?

Answer 18

nível de consciencia na admissão
idade
sangramento na TC

Question 19

Como é o padrão de sangramento na hemorragia subaracnóidea?

Answer 19

sangramento que começa mais sútil e vai se espalhando

Question 20

Qual o achado histológico mais comum na hemorragia subaracnóidea?

Answer 20

decréscimo da túnica média

Question 21

Quais as manifestações clínicas da hemorragia subaracnóidea?

Answer 21

• cefaleia thunder clap
• vômitos, convulsão, rebaixamento do nível de consciência
• sinais neurológicos focais
• achados sistêmicos (HAS, hipoxemia)
• achados na fundoscopia

Question 22

Qual a escala da hemorragia subaracnóidea?

Answer 22

1. assintomático/cefaleia leve
2. cefaleia mod/rigidez de nuca; SEM alt. neurológica focal
3. déficit neurológico focal ou comprometimento do nível de consciencia.
4. estupor, hemiparesia, estado vegetativo (inicio do coma)
5. coma profundo

Question 23

Quais exames solicitados na HSA?

Answer 23

1º –> TC
2º –> LCR

Question 24

Qual a escala de Fisher na HSA?

Answer 24

I: sem sangramento
II: sangramento < 1mm
III: sangramento > 1mm
IV: hematoma parenquimatoso ou sang. intraventricular