AVC Ischémiques Flashcards
Sémiologie d’un infarctus Sylvien superficiel
- Déficit sensitivo-moteur controlatéral brachio-faciale
- Hémianopsie latérale homonyme controlatérale
- Atteinte des aires associatives = troubles neuro psy
~ Si hémisphère dominant (G) aphasie / apraxie idéomotrice
~ Si hémisphère mineur (D) (syndrome d’Anton-Babinski):
Héminégligence gauche / anosognosie / hémiasomatognosie
Étiologies des AVC ischémiques (4)
- Athérosclérose (25%): Sur rupture de plaque de la carotide interne
- Cardiopathies emboligènes (25%): FA+++, EI, IDM récent, valve
- Maladie des petites artères cérébrales (20%) chez hypertendu
- Dissection artérielle (carotide interne ou vertébrale) chez le sujet jeune
Sémiologie d’un infarctus sylvien profond
Hémiplégie totale massive proportionnelle (sup = inf) controlatérale
(Pas de troubles sensitifs ni d’hémianopsie latérale homonyme)
Sémiologie du syndrome de wallenberg
Syndrome alterne:
Atteinte NC homolaterale:
- hemi-anesthésie faciale (V)
- Sd vestibulaire central (VIII)
- troubles phonation-déglutition (IX/X)
- hémi-syndrome cérébelleux
- signe de Claude Bernard-Horner (atteinte du sympathique)
- PFC (VII)
Atteinte sensitive pure controlaterale:
- anesthésie thermoalgique respectant la face (atteinte spinothalamique)
- !! pas de déficit moteur: pas d’atteinte pyramidale ni lemniscale
5 ECP à réaliser en urgence dans le cadre d’un infarctus cérébral
- IRM cérébrale en urgence: diffusion, T2 FLAIR, T2*, ARM
+/- FAT SAT T1 si dissection - glycémie à jeun
- bilan d’hemostase: recherche CI à thrombolyse
- NFS Plq: rechercher thrombopénie (CI thrombolyse)
- troponine
4 signes en faveur d’un infarctus cérébral au TDM
- hypodensité parenchymateuse systématisée dans un territoire artériel
- Dé-différentiation SG/SB
- effacement des sillons corticaux
- Hyperdensité spontanée intra-artérielle (= thrombus )
ECP à faire hors urgence dans le cadre d’un infarctus cérébral
Recherche sténose athéromateuse carotidienne:
- EDTSA + transcranien
- ARM TSA
Recherche cardiopathie emboligene:
- ECG +/- Holter
- ETT
- ETO ssi bilan (-)/ sujet jeune/ fièvre inexpliquée
Bilan du terrain:
- glycémie, HbA1C
- iono urée créat
- CRP
- EAL
- troponine, CPK
Quelle est la complication générale à craindre si AVC Wallenberg ? Comment la prévenir ?
Pneumopathie d’inhalation
- 1/2 assis
- à jeun
- surveillance SpO2
- SNG
Quelle est la complication à évoquer dans le cadre d’un AVC de la fosse postérieure ? Traitement ?
Hydrocéphalie aiguë par compression du 4ème ventricule
–> dérivation ventriculaire externe
Traitement d’un infarctus cérébral à la phase aiguë
Mise en condition:
- H en urgence en USINV
- LVAS, monitoring CT, scope
- décubitus strict (Max 30 °)
- A JEUN +/- SNG si Wallenberg
Traitement anti-thrombotique:
- aspirine 300mg/j
- HBPM préventif isocoagulante
- sauf si thrombolyse: introduction à 24h après TDM de Contrôle
Lutte contre ACSOS = neuro protection
- TA <220/120 (sinon nicardipine)
- HTIC
- hyperglycémie
- hyperthermie
- hypoxie
Autres:
- Nursing, IPP, rééducation kiné/orthophonie précoce
- surveillance rapprochée/ score NIHSS
Indication à endarteriectomie si infarctus cérébral
Sténose symptomatique carotide interne > 70%
À 2 semaines de l’AVC si modéré (sinon à 6 semaines-6 mois)
Indication anticoagulant dans le cadre d’un infarctus cérébral
- JAMAIS en phase aiguë
- ssi cardiopathie emboligène
- introduit à distance 15j
4 signes locaux de dissection carotidienne
Signes homolateraux à la dissection
- cervicalgie/céphalées
- Claude Bernard Horner
- paralysie des nerfs crâniens basse IX, X, XI
- acouphène pulsatile
Mot clé confirmant la présence d’une dissection carotidienne ou vertèbro-basilaire à l’imagerie et par quel examen ?
Hématome de paroi
Écho Doppler ou IRM T1 fat sat
6 éléments cliniques du syndrome pseudo bulbaire
Si lacunes multiples maladie des petites artères:
- rires et pleurs spasmodiques
- babinski bilatéral
- marche à petit pas
- démence vasculaire
- trouble de la déglutition / phonation
- incontinence urinaire
