AVCi Flashcards
(32 cards)
Qual a definição de AVCi?
Alteração neurológica decorrente da falta de suprimento sanguíneo para o tecido encefálico, levando a isquemia e infarto
Qual a clínica de um paciente com AVCi?
Déficit neurológico súbito focal
Qual a prevalência dos AVCs?
I. AVCi: 85%
II. AVCh: 15%
Quais os fatores de risco do AVCi?
I. HAS*
II. DM
III. Dislipidemia
IV. Tabagismo
V. Fibrilação atrial
VI. Prótese valvar
VII. > 50 anos
VIII. Etnia negra
Quais as etiologias possíveis do Acidente Vascular Cerebral isquêmico?
I. Embólica
- 45%
- êmbolo se origina em outro local e vai até o encéfalo
a) Cardioembólico
- formado no coração
- decorrente deFA,IAMe Cardiomiopatia dilatada
b) Arterioembólico
- formado em um artéria
. trombo: placa aterosclerótica instável
- local ↑frequente: carótida comum/bifurcação carotídea e artéria vertebral
II. Trombótico
- 25%
- formação de placa ateromatosa na artéria
- sintomas de instalação ↑lenta
III. Criptogênica
- 30%
- desconhecida
Qual a fisiopatologia do AVEi?
I. Oclusão arterial
II. Isquemia do tecido encefálico
- completa falta de irrigação por 4-10 min leva à morte (infarto)
III. Envolta da área infartada, existe uma área chamada “zona de penumbra”
- região hipoperfundida, porém viável
- é nisso que se pauta o tratamento: recuperação dessa área
Como determinar o território arterial acometido?
1º Passo: achar o lado da lesão:
- Plegia: é cruzada (ou seja, contralateral à lesão)
- Desvio do olhar: é para o lado da lesão
2º Passo: determinar o vaso acometido
a) Motor+sensitivo FACE-BRAÇO/afasia/desvio do olhar:CEREBRAL MÉDIA
b) Motor+sensitivo PÉ-PERNA/abulia (falta de vontade): CEREBRAL ANTERIOR
c) Motor COMPLETO (face-braço-perna):LENTICULO-ESTRIADAS (cápsula interna)
d) Déficit visual:CEREBRAL POSTERIOR
e) Diplopia, disfagia, ataxia (tronco/cerebelo):VÉRTEBRO-BASILAR
Como fazer o diagnóstico de AVCi?
TC de Crânio sem contraste
- descarta AVCh
Qual a característica do AVCi na TC de Crânio sem contraste?
Imagem hipodensa (escurecida)
Qual a evolução de um AVCi na TC de Crânio sem contraste?
I. 48h
- apagamento discreto de sulcos
- indifereniação entre substância branca e cinzenta
II. 2 sem
- área hipodensa
↑escurecida
III. 1 mês
- área ↑escurecida (hipodensa)
- enegrecida
O que é a Escala de NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)? Qual a pontuação máxima?
Instrumento usado para quantificar o déficit neurológico do AVC
0 a 42
Como classificar a Escalar de NIHSS?
I. Déficit leve
< 5
II. Déficit moderado
5 - 17
III. Déficit grave
18 - 22
IV. Déficit muito grave
> 22
Quais as complicações do AVCi?
I. Edema cerebral
II. Transformação hemorrágica
III. Convulsões
Quais os principais diagnósticos diferenciais do AVCi?
I. AVC hemorrágico
II. Hipoglicemia
III. Estado pós-ictal (Paralisia de Todd)
IV. Aura enxaquecosa
V. Distúrbios psicossomáticos
Como tratar o AVCi?
I. < 4,5h
- avaliar critérios para trombólise
a) Trombólise: alteplase (rtPA) 0,9mg/Kg
. 10% em bolus
. resto: 1h em bomba infusora
II. > 4,5h ou não podem fazer trombólise
- ácido acetilsalicílico 100-300mg/d
+ heparina profilática
. enoxaparina 40mg 1x/d
+ medidas de suporte
III. Trombectomia mecânica
- se critérios
Quais os cuidados ao fazer Trombólise?
I. Não fazer anticoagulante e antiagregante
- 24h após o uso
II. Não misturar com outro medicamento no acesso
III. Fazer em mmss
IV. Manter em UTI
V. Neurocheck
- durante infusão: 15/15min
- após 6h: 30/30min
- após: 1/1h até 24h
VI. Não passar Sonda Vesical
- até 30min após infusão
VII. Suspender em caso de suspeita de transformação hemorrágica
Como suspeitar de AVCi com transformação hemorrágica?
I. Piora do déficit neurológico
II. Cefaleia súbita
III. Náuseas / êmese
Quais medidas de suporte para o AVEi?
I. Monitorização
- cardíaca contínua
- PANI
- SpO2
. < 94%: máscara
. IOT SN
II. Controle
- glicemia: 80-140mg/dL
- Na
- ΔT
III. Cabeceira inclinada
IV. Jejum
- nas 1° 24h pelo risco de broncoaspiração
V. Controle pressórico
- não usar nos três 1° dias, exceto:
. PA > 220x120 (sem trombolítico)
. PA > 185x110 (se trombolítico)
Qual a escolha de anti-hipertensivo em um paciente com AVCi?
I. PAS > 220 ou PAD > 140
- nitroprussiato de sódio
. diluir 1 amp em 250mL - fazer 1-8mcg/Kg/min
II. PAS 180-220 ou PAD 110-140
- betabloqueador: labetalol, esmolol ou metoprolol
. labetalol: diluir 300mg em 240mL de SF - dose de ataque: 10-20mg em 10min. Manter 1-3mcg/Kg/min em bomba infusora
- ou enalapril
Quais os critérios de exclusão para Trombólise?
I. TCE, AVEi ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses
II. História prévia de hemorragia intracraniana
III. Neoplasia intracraniana
IV. Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
V. Coagulopatia ou plaquetopenia (<100k/mm3)
VI. Quadros leves com sintomas não incapacitantes (NIHSS de 0 a 5)
VII. Sangramento gastrointestinal ou geniturinário nos últimos 21 dias
VIII. Varizes esofagianas
IX. Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias
X. Uso de heparinas nas últimas 48h
Quando é possível fazer Trombectomia Mecânica?
I. Grande oclusão de artéria anterior
. carótida interna
. artéria cerebral média
. ártéria cerebral anterior
II. < 24h
III. NIHSS ≥ 6
Paciente fez trombólise química, poderá fazer trombectomia mecânica?
Sim, a realização de trombólise química anteriormente não impede a realização de trombectomia mecânica.
A trombólise química é a terapia de 1° linha, mesmo se a trombectomia mecânica estiver sendo considerada
Quando há indicação de neurocirurgia descompressiva no AVCi?
I. AVCi de cerebelo com edema
- fazendo efeito de massa
. pode levar à herniação da amígdala
-> comprimindo o bulbo
-> levando à apneia
II. AVCi de território de artéria cerebral média com edema expressivo
- levando à desvio da linha média
-> podendo levar à herniação transtentorial
-> levando à coma
Qual a conduta pós estabilização (após 3 dias) do AVEi ou AIT?
Descobrir causa do episódio
I. Exames laboratoriais
II. ECG
III. ECO transesofágico
- pode ser o transtorácico
IV. Doppler de artérias carótidas e vertebrais
V. Doppler transcraniano
