AVE isquêmico Flashcards
(40 cards)
Principais sinais de um AVE. (3)
Déficit focal súbito persistente por > 15 minutos:
- Desvio de rima;
- Impossibilidade de levantar ambos os MMSS;
- Palavras confusas.
AVE mais:
- Comum;
- Letal;
- Isquêmico: 80%.
2. Hemorrágico: 50 (isquêmico: 20%).
No AVE _________ (isquêmico/hemorrágico) a recuperação neurológica é melhor.
Hemorrágico: reabsorção do coágulo.
Qual exame diferencia um AVEi de um AVEh?
TC de crânio sem contraste, realizada em até 20 minutos.
Déficit Focal Agudo:
Objetivo imediato da TC de crânio sem contraste?
Afastar hemorragia (lesão hiperdensa)!
AVEi:
- Quando a lesão aparece à TC?
- Característica da TC.
- Após 48-72h.
2. Lesão hipodensa (cinza) após 24-72h, que vai escurecendo até ficar preta.
AVEi:
Vantagens da Ressonância Magnética (RM)? (3)
- Diagnóstico precoce (RM por difusão);
- Localiza áreas de infarto lacunar e fossa posterior;
- Visualiza área de penumbra (perfusão < difusão).
AVEi:
2 técnicas da RM? O que mostram?
- Difusão (DWI): área infartada.
2. Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra.
AVEi:
Etiologias. (3)
- Embólico (45%):
a. Cardioembólico (FA);
b. Artério-arterial (placa em carótida). - Trombótico (30%):
a. Artérias de médio calibre;
b. Lacunar (cápsula interna). - Criptogênica (sem causa conhecida).
AVEi:
Fatores de risco.
- HAS (principal);
- DM;
- Tabagismo;
- Obesidade;
- Dislipidemia;
- Fibrilação atrial;
AVEi:
Fisiopatologia?
Oclusão de vaso cerebral → ↓fluxo sanguíneo → ↓glicose e O2 → isquemia → infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível).
V ou F?
No AVEi, a área central morre em pouco tempo. Porém, existe uma região ao redor do infarto central que possui um fluxo de sangue reduzido e que se mantém viável por mais tempo. Essa área chama-se penumbra isquêmica.
Verdadeiro.
AVEi:
Vaso mais afetado?
Ramo superior da artéria cerebral média.
AVEi:
Clínica geral?
FFALSO:
1. Força (↓): hemiparesia/plegia contralateral à lesão;
2. Facial (paralisia) contralateral;
3. Apraxia MMSS contralateral;
4. Língua desviada pro lado plégico;
5. Sensibilidade: hemianestesia contralateral;
6. Olhar conjugado para o outro lado.
AVEi:
Agravantes? (4)
4 H’s
- Hiperglicemia;
- Hipertermia (febre);
- Hiper/hiponatremia;
- Hipotensão (HAS permissiva no AVEi).
AVEi lacunar:
- Área afetada?
- Clínica?
- Artérias afetadas.
- Só cápsula interna.
- Só hemiplegia.
- A. lenticulo-estriada.
AVEi:
Como é dividido o tratamento na fase aguda (primeiros 3 dias)? (2)
1º. Suporte (estabilização clínica);
2º. Terapia antitrombótica.
AVEi agudo:
Suporte? (7)
Levanta a cabeça PA dançar “TANGO”:
- Levanta a cabeceira do leito;
- PA (controle da);
- Temperatura (controle da);
- Alimentação/nutrição (48h);
- Natremia (controle da);
- Glicemia (controle da);
- O2 (se hipoxemia).
AVEi agudo:
- PA tolerável?
- Qual a redução máxima da PA no 1º dia?
- Com trombólise: Até 185 x 110 mmHg;
Sem trombólise: Até 220 x 120 mmHg. - 15%.
AVEi agudo:
- Drogas para controle da hipertensão?
- Quando deve retornar/introduzir os usos dos anti-hipertensivos crônicos?
- Labetalol ou Nitroprussiato.
2. Após 7 a 10 dias do AVEi.
AVEi agudo:
Conduta no paciente hipotenso?
Cristaloides ± aminas vasoativas: correção agressiva.
AVEi agudo:
Terapia antitrombótica? (4)
- Trombolítico (rTPA - alteplase);
- AAS;
- Heparina profilática (↓TVP);
- Endovascular: trombectomia mecânica (se placa de ateroma - em até 6h).
AVEi agudo:
Trombolítico de escolha e sua posologia?
Alteplase (rTPA) IV 0,9mg/kg, dose máxima de 90mg.
10% em bolus em 1 minuto e o restante em 1 hora.
AVEi agudo:
Indicações de trombólise (rTPA)? (8)
Presença de todos:
- ΔT ≤ 4,5 h do início dos sintomas;
- PA ≤ 185 x 110;
- ≥ 18 anos;
- Plaquetas > 100.000;
- INR < 1,7;
- Sem AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses;
- Glicose > 50 mg/dl;
- TC de crânio + infarto multilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral).
