Trauma Cranioencefálico (TCE) Flashcards
(48 cards)
1
Q
Principais indicações de neurocirurgia no TCE? (2)
A
- Desvio da linha média > 5 mm;
2. Hematoma cerebelar > 3 cm.
2
Q
Divisão anatômica do crânio. (2)
A
- Abóbada: Recobre o encéfalo;
2. Base
3
Q
- A abóbada é mais fina em qual região?
- Lesão associada à fratura na região mais fina da abóbada?
- Repercussão.
A
- Região temporal;
- Lesão de artéria meningea média;
- Hematoma extradural.
4
Q
Meninges:
- Composição da dura-máter;
- Regiões com adesão frouxa;
- Consequência dessa frouxidão.
A
- Dois folhetos (externo na abóbada e interno na aracnóide);
- Folheto externo na região parietal;
- Predispõe o local à formação de hematoma epidural.
5
Q
Meninges:
Composição da aracnóide-máter. (2)
A
- LCR: no espaço subaracnóideo;
2. Veias-ponte no espaço subdural: hematomas subdural (se rompidas).
6
Q
TCE:
Avaliação.
A
1°: ABCDE;
2°: Exame neurológico mínimo.
7
Q
TCE - Avaliação:
Composição do exame neurológico mínimo. (3)
A
- Nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow - ECG);
- Função pupilar;
- Déficit motor lateralizado.
8
Q
TCE - Avaliação:
- Como deve ser feita a ECG?
- Alteração na ECG indica o que?
A
- Forma seriada e comparativa;
2. Lesão intracraniana (quando afastado intoxicação exógena).
9
Q
Escala de Coma de Glasglow:
Classificação? (3)
A
- Leve 13-15 pontos;
- Moderado 9-12 pontos;
- Grave ≤ 8 pontos.
10
Q
Glasgow:
Pontuação na abertura ocular.
A
1 ponto: Ausente;
2 pontos: Estímulo doloroso;
3 pontos: Estímulo verbal;
4 pontos: Espontânea.
11
Q
Glasgow:
Pontuação na resposta verbal.
A
1 ponto: Ausente; 2 pontos: Incompreensível; 3 pontos: Inapropriada; 4 pontos: Confusa; 5 pontos: Orientada.
12
Q
Glasgow:
Pontuação na resposta motora.
A
1 ponto: Ausente; 2 pontos: Extensão anormal; 3 pontos: Flexão anormal; 4 pontos: Retira o membro à dor (flexão normal); 5 pontos: Localiza a dor; 6 pontos: Obedece comandos.
13
Q
TCE - Avaliação:
- Avaliação da função pupilar?
- Achados?
A
- Assimetria e reflexos à luz;
- Achados:
a. Assimetria > 1 mm: acometimento cerebral;
b. Midríase unilateral + arreflexia: Compressão do N. III.
14
Q
Avaliação pupilar:
Parâmetros.
A
- Ambas pupilas reagem: 0 pontos;
- 1 pupila reage: 1 ponto;
- Nenhuma pupila reage: 2 pontos.
15
Q
TCE - Avaliação:
O que pesquisar no déficit motor lateralizado?
A
Presença de assimetrias de movimentos.
16
Q
TCE:
Critérios para considerar grave. (5)
A
- Pupilas assiméticas;
- Assimetria motora;
- Fratura de crânio aberta + perda de LCR/exposição cerebral;
- ECG = 8 ou menos; ou queda de 3 pontos na avaliação seriada;
- Fratura de crânio com afundamento.
17
Q
TCE:
- Conduta diagnóstica.
- Quando repetir?
A
- TC de urgência (após estabilização hemodinâmica);
- Repetir se:
a. Alteração neurológica;
b. Contusão ou hematoma (repetir após 12 e 24h).
18
Q
TCE:
Tipos de trauma. (4)
A
- Fraturas de crânio;
- Lesões cerebrais difusas;
- Lesões focais;
- Lesões de pares cranianos.
19
Q
Fraturas de crânio:
Tipos de fratura. (4)
A
- Lineares simples;
- Com afundamento;
- Abertas;
- Base de crânio.
20
Q
Fraturas de crânio:
Principal repercussão.
A
Maior risco de hematoma intracraniano.
21
Q
Fraturas de crânio:
- Principal repercussão das lineares simples;
- Tratamento.
A
- Hematoma intracraniano se em território vascular (meníngea média);
- Conservador
22
Q
Fraturas de crânio:
- Principal repercussão de fratura com afundamento?
- Tratamento.
A
- Lesão cerebral subjacente (necessita tratar);
2. Fixação cirúrgica se afundamento > espessura da calota.
23
Q
Fraturas de crânio:
- Principal repercussão de fratura aberta?
- Tratamento.
A
- Rompimento da dura-matér e comunicação cerebral com o meio externo;
- Desbridamento e sutura da dura-máter.
24
Q
Lesões cerebrais difusas:
Tipos. (2)
A
- Concussão cerebral;
2. Lesão axonal difusa (LAD).
25
Lesões cerebrais difusas:
1. Clínica da concussão cerebral.
2. Mecanismo de lesão.
1. Perda temporária da função neurológica de até 6h:
a. Leve: amnésia e confusão;
b. Grave: perda da consciência.
2. Desaceleração abrupta do crânio.
27
Lesões cerebrais difusas:
1. Clínica da LAD. (3)
2. Mecanismo de lesão.
1. Coma:
a. Grave: > 24h + descerebração (envolvimento do tronco encefálico);
b. Moderado: > 24h sem decorticação nem descerebração;
c. Leve: 6 - 24h.
2. Desaceleração com rotação da cabeça: cisalhamento e ruptura dos axônios entre as camadas cortical e subcortical.
28
Lesões Cerebrais Difusas:
| Diagnóstico da LAD.
Tomografia Computadorizada:
Pontos hemorrágicos no corpo caloso e centro semioval.
(< 50% das TC de LAD apresentam)
29
Indicações de TC pós-concussão? (6)
"Mais Gente VAI Fugir"
1. Mecanismo perigoso: ejeção, atropelamento ou queda > 1 metro;
2. Glasgow < 15 após 2h;
3. Vômitos ≥ 2;
4. Amnésia ≥ 30 min;
5. Idade > 65 anos;
6. Fraturas de crânio.
30
Lesões focais:
| Manifestações. (2)
1. Efeito de massa: desvio de linha média;
| 2. HIC.
32
Síndrome de Hipertensão Intracraniana (HIC):
1. Pressão intracraniana (PIC)?
2. Exame padrão-ouro?
1. PIC > 15 mmHg.
| 2. Aferição direta da PIC.
33
Hipertensão intracraniana (HIC):
| Clínica se PIC 15 a 25 mmHg? (4)
1. Cefaleia pulsante;
2. Vômito em jato;
3. Papiledema (compressão nervo óptico);
4. Bradicardia.
34
Hipertensão intracraniana (HIC):
| Clínica se PIC > 40 mmHg? (4)
1. Visão dupla (diplopia), dilatação pupilar persistente, cegueira;
2. ↓ nível de consciência (PPC < 70);
3. Hérnia cerebral;
4. Respiração de Biot (tronco encefálico comprimido): acelerada, superficial e irregular.
35
Hipertensão intracraniana:
| Achado oftalmológico definitivo?
Edema de papila.
36
TCE com Glasgow baixo + TC inocente, pensar em...
Lesão Axonal Difusa (LAD).
37
Quando suspeitar de hipertensão intracraniana no trauma?
1. Trauma +
2. Hipertensão +
3. ↓FC
38
Lesões focais:
| Tipos. (3)
1. Hematoma subdural (+ comum);
2. Hematoma epidural;
3. Contusão/hematoma intracerebral.
39
Lesões focais - Hematomas subdurais:
1. Manifestação clínica.
2. Pacientes susceptíveis.
3. Mecanismo de formação.
4. Lesão à TC.
5. Tratamento
1. Efeito de massa; pode causar HIC;
2. Com atrofia cerebral (aumenta espaço subdural): idosos e alcoólatras.
3. Ruptura das veias-ponte (acúmulo progressivo);
4. Hiperdenso crescente, acompanhando a concavidade cerebral.
5. Cirurgia se desvio de linha média > 5mm.
40
Lesões focais - Hematomas epidurais:
1. Manifestação clínica.
2. Mecanismo de formação.
3. Lesão à TC.
4. Tratamento
1. Pouco dano ao córtex + edema cerebral.
2. Ruptura da A. meníngea média;
3. Hiperdenso biconvexo.
4. Cirurgia se:
a. Desvio de linha média > 5mm;
b. Espessura > 15 mm.
41
Hipertensão intracraniana:
| Objetivo do tratamento?
Manter PPC > 70 e PIC < 20 mmHg.
(PPC: Pressão de Perfusão Cerebral = PAM - PIC).
42
Hipertensão intracraniana:
| Tratamento? (6)
1. Cabeceira elevada;
2. Drenar líquor (ventriculostomia);
3. Osmoterapia (manitol/salina hipertônica);
4. Corticoide (tumor/abscesso);
5. Hiperventilação transitória (manter pCO2 30 a 35 mmHg);
6. Sedação (midazolam, propofol, opióide).
43
Lesões focais - Contusão cerebral:
1. Mecanismo da lesão;
2. Clínica. (3)
1. Desaceleração causando lesão superficial (córtex e subcórtex);
2. Clínica:
a. Hemorragia petequial;
b. Edema;
c. Destruição tecidual.
44
Lesões focais - Contusão cerebral:
| Complicações. (3)
1. Déficit neurológico (variável: tamanho da lesão);
2. Cicatrizes corticais: aumenta risco de epilepsia;
3. Coalescência das contusões: formando hematoma intracerebral (aumento súbito da PIC).
46
Lesões de Pares Cranianos:
| Quais pares cranianos podem ser afetados pelo TCE? (5)
I, II, IV, VII e VIII.
46
Lesões de Pares Cranianos - N. Oftálmico:
1. Clínica;
2. Mecanismo da lesão.
1. Anosmia;
| 2. Fratura de osso frontal.
47
Lesões de Pares Cranianos - N. Óptico:
1. Clínica;
2. Mecanismo da lesão.
1. Cegueira unilateral + BAV;
| 2. Fratura de osso esfenóide (raro).
47
Lesões de Pares Cranianos - N. Abducente:
1. Clínica;
2. Mecanismo da lesão.
1. Diplopia dias após o TCE;
| 2. Fratura de esfenóide;
47
Lesões de Pares Cranianos - N. Facial:
1. Clínica;
2. Mecanismo da lesão.
1. Paralisia facial dias após o TCE;
| 2. Lesão direta por fratura de base de crânio.
48
Lesões de Pares Cranianos - N. Vestibulococlear:
1. Clínica;
2. Mecanismo da lesão.
1. Hiposmia, vertigem e nistagmo;
| 2. Fratura de osso petroso.
