Badanie Neurologiczne Flashcards
(137 cards)
1
Q
Ocena świadomości
A
- czuwanie
- splątanie
- senność
- stupor
- śpiączka
2
Q
Czuwanie
A
Stan pełnej świadomości i natychmiastowego, adekwatnego reagowania na bodźce. Zorientowanie co do miejsca i czasu
3
Q
Splątanie
A
Niezdolność do przenikliwego, szybkiego myślenia. Utrata uwagi, dezorientacja w czasie i przestrzeni, zaburzenia pamięci
4
Q
Majaczenie
A
Rodzaj splątania kiedy pacjent cechuje się zwiększoną pobudliwością, mogą wystąpić halucynacje wzrokowe
5
Q
Senność
A
Pacjent śpiący i obojętny na bodźce z otoczenia, odpowiada na bodźce słowne
6
Q
Stupor
A
Nieprzytomny ale wybudza się na silne bodźce
7
Q
Śpiączka
A
Brak świadomości i reakcji
8
Q
Utrata zainteresowań, euforia, odhamowanie
A
Dysfunkcja płata czołowego
9
Q
Gniew, złość
A
Uszkodzenie układu limbicznego
10
Q
Labilność emocjonalna, niekontrolowany śmiech lub płacz
A
Zespół rzekomoopuszkowy (uszkodzenie GNR)
11
Q
Mini-mental State Examination - co bada?
A
- orientacja
- zapamiętywanie i odtwarzanie
- uwaga i liczenie
- posługiwanie się językiem
- zdolności konstrukcyjne
Max 30 pkt. Poniżej 25 pkt- sugeruje obecność zaburzeń poznawczych
12
Q
MMSE Orientacja
A
Rok, pora roku, miesiąc, dzień, dzień tygodnia
Kraj, region, miasto, szpital, piętro
13
Q
MMSE Zapamiętywanie
A
Zapamiętanie 3 wyrazów - pamięć bezpośrednia
14
Q
MMSE- uwaga i liczenie
A
Odejmowanie pięciu kolejnych siódemek od 100
15
Q
MMSE Odtwarzanie
A
Powtórzenie 3 wyrazów wymienionych na początku - pamięć długotrwała
16
Q
MMSE Język
A
- nazwanie długopisu i zegarka
- powtórzenie ,,ani tak, ani nie, ani ale”
- wykonanie na polecenie lekarza trzech czynności z kartką
- zamknięcie oczu na prośbę zapisaną na kartce
- napisanie zdania (musi zawierać podmiot, orzeczenie i sens)
17
Q
MMSE Konstruowanie
A
Przekopiowanie dwóch przecinających się pięciokątów równobocznych
18
Q
Dysfonia
A
Zaburzenie wytwarzania dźwięku - patologia fałdów głosowych i nerwu X, infekcje gardła i krtani.
-zmniejszenie siły głosu
- głos chropawy/matowy
- zaburzenia kaszlu (porażenie fałdów głosowych)
Należy poprosić pacjenta o wydobycie dźwięku ,,iiii”
19
Q
Dyzartria
A
Zaburzenia koordynacji ruchów oddechowych, fałdów głosowych, krtani, podniebienia, języka i warg
Uszkodzenia jąder podkorowych i móżdżku - zaburzenia rytmu wypowiedzi
Uszkodzenia nerwów czaszkowych - rytm zostaje prawidłowy
W pierwszej kolejności trzeba brać pod uwagę przyczyny nieneurologiczne
20
Q
Przyczyny dyzartrii
A
- uszkodzenie GNR- pacjent mówi jakby miał w ustach gorący ziemniak (spastyczność języka, podniebienia i ust)
- uszkodzenie DNR- porażenie podniebienia miękkiego, mowa zamazana i niewyraźna nosowa intonacja
- uszkodzenie zwojów podstawy- mowa powolna, o niskiej barwie, monotonna (Parkinson), głośna, chrapliwa ze zmienną intonacją (pląsawica, mioklonie), głośna, powolna z niewyraźną artykulacją spółgłosek (ateroza)
- uszkodzenie móżdżku - mowa wolna, zamazana, skandowana, wybuchowa (staccato) jeśli zajęta droga korowo-jądrowa
- uszkodzenie mięśni i złącza n-m - podobna mowa jak w porażeniu opuszkowym, męczliwość
21
Q
Dysfazja
A
Zaburzenie tworzenia struktur językowych
22
Q
Dysfazja ruchowa
A
Uszkodzenie pola Broki w półkuli dominującej
- mowa niepłynna, niepewna
- treść mowy zaburzona
- rozumienie prawidłowe
- powtarzanie zaburzone bądź nie (lepsze niż spontaniczne mówienie)
- pisanie zaburzone
- pacjent świadomy zaburzeń
23
Q
Dysfazja czuciowa
A
Uszkodzenie pola Wernickego
- mowa płynna
- treść mowy zaburzona
- rozumienie zaburzone
- powtarzanie zaburzone
- pacjent nieświadomy problemu
- zaburzone pisanie i rozumienie tekstu
24
Q
Dysfazja nominalna
A
Uszkodzenie zakrętu kątowego
- niezdolność do nazywania przedmiotów
- jako zejście innych typów dysfazji, w zespole otępiennym
25
Dysfazja przewodzeniowa
Uszkodzenie pęczka łukowatego
| Podobna do afazji czuciowej, z płynną mową, neologizmami, utratą zdolności powtarzania, ale zachowanym rozumieniem
26
Dysfazja globalna i mieszana
Wszystkie albo niektóre nieprawidłowe elementy mogą być obecne
27
Nerw węchowy
Jednostronna utrata węchu zwykle bezobjawowa, obustronna może się wiązać z dysgeuzją (zaburzenia smaku)
- często przed wystąpieniem choroby Parkinsona występują zaburzenia węchu
- najczęstszą przyczyną zaburzeń węchu jest patologia nosa i zatok
28
Nerw II
- ostrość wzroku
- widzenie barwne
- pole widzenia
- obwodowe pole widzenia
- plamka ślepa
- centralne pole widzenia
- perymetria
- oftalmoskopia
29
Ostrość wzroku
Badanie za pomocą tablicy Snellena z odległości 6m. Ostrość wzroku jest miarą sprawności widzenia centralnego (plamkoweg)
30
Widzenie barwne
Badanie za pomocą tablicy Ishihary w świetle dziennym. Wynik prawidłowy co najmniej 15/17
31
Pole widzenia
Ocenę rozpoczyna się od badania w kierunku zaniedbywania wzrokowego.
Pacjent z uszkodzeniem płata ciemieniowego po stronie niedominującej będzie postrzegał bodziec w polu widzenia przeciwstronnym do uszkodzenia, jeśli wystąpi on samotnie, ale może go pominąć jeśli jednocześnie zostanie zaprezentowany podobny bodziec w polu widzenia po stronie uszkodzenia.
32
Obwodowe pole widzenia
Każde oko osobno. Przesuwamy dłonie po skroniowych kwadratach pola widzenia. Potem badamy nosową część pola widzenia.
33
Plamka ślepa
Powiększenie plamki ślepej może być ważnym objawem u osób ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym
34
Perymetria
Perymetr Goldmanna wykorzystuje to, że obwodowe pole widzenia jest wrażliwe na poruszające się obiekty.
35
Oftalmoskopia
- w przyciemnionym otoczeniu
| - ocena zagłębienia, barwy, obrysów i ostrości granic, naczynia siatkówki
36
Tarcza zastoinowa
Obrzękła, z zatartymi granicami, poszerzone żyły, drobne krwotoki
- w zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, udarze żylnym (zakrzepica zatoki jamistej), nadciśnieniu złośliwym, idiopatycznym nadciśnieniu wewnatrzczaszkowym
37
Zanik nerwu wzrokowego
Tarcza bledsza, jej granicę krzyżują nieliczne, drobne naczynia
-zator t. środkowej siatkówki, zapalenie nerwu wzrokowego, jaskra, niedobór witaminy B12, trucizny, choroba Lebera, uszkodzenie skrzyżowania lub pasma wzrokowego
38
Tętnice siatkówki o wyglądzie ,, srebrnego drutu", bardziej kręty przebieg, uciśnięcie żyłek przez tętniczki
Nadciśnienie tętnicze
39
Zwężenie tętniczek siatkówki z bladością siatkówki i zaczerwienieniem dołka
Zator tętnicy środkowej siatkówki
40
Zatory cholesterolowe lub płytkowe
Choroby naczyniowe mózgu
41
Tworzenie nowych naczyń (na skutek rozległych zmian niedokrwiennych)
Cukrzyca, niedrożność żyły środkowej siatkówki lub jej dopływu
42
Poszerzenie żył siatkówki
Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, niedrożność żyły środkowej siatkówki
43
Drobne krwotoki siatkówki
- powierzchniowe płomykowate i głębokie punktowate - nadciśnienie, cukrzyca
- między ciałem szklistym a siatkówką - krwotok podpajęczynówkowy
44
Wysięki w siatkówce
Kłęby waty -zawały siatkówki
| Wysięki twarde - złogi lipidów w nadciśnieniu i cukrzycy
45
Pigmentacja siatkówki
- zwyrodnienia barwnikowe (choroba Refsuma, zespół Kearnsa-Sayera)
- zapalenie naczyniówki i siatkówki
- po laseroterapii
46
Nerwy III, IV, VI
- powieki
- źrenice
- reakcja na światło
- akomodacja
- ruchy gałek ocznych
47
Ptoza
Opadnięcie powieki górnej, zwykle porażenie nerwu III
48
Ocena źrenic
Powinny być okrągłe i symetryczne
Anizokoria- rozbieżność wielkości źrenic
Najczęstszą przyczyną odokrąglenia źrenic są choroby i urazy komory przedniej oka
49
Źrenica Argylla Robertsona
W kile trzeciorzędowej, cukrzycy
50
Konwergencja
Jednoczesne przywiedzenie obu gałek ocznych w akomodacji
51
Opadnięcie powiek w porażeniu nerwu III
- całkowite opadnięcie powieki
| - odruchy źrenic i ruchy gałek ocznych prawidłowe
52
Zespół Hornera
- czesciowe opadnięcie powieki
- enophthalamos- uczucie zapadniętej gałki ocznej
- zmniejszona potliwość po stronie chorej
- wąska źrenica, upośledzony odruch na światło i akomodacja
- ruchy gałek ocznych prawidłowe
53
Opadnięcie powieki starcze
- zmiany zwyrodnieniowe w dźwigaczu powieki górnej
| - może wystąpić źrenica starcza- wąska, z upośledzeniem rozszerzania się w ciemności
54
Miastenia
- opadanie powieki
| - dwojenie i oftalmoplegia o zmiennym nasileniu
55
Miopatia
- towarzyszące osłabienie mięśni opuszkowych i kończyn
| - nieprawidłowe ruchy gałek ocznych w przypadku zajęcia mięśni gałkoruchowych
56
Ruchy podążania
Płynne wodzenie za obiektem
57
Ruchy sakadyczne
Przenoszenie wzroku z jednego obiektu na drugi, bez skupiania wzroku na obiektach pomiędzy
58
Skojarzone ruchy gałek ocznych
Osie widzenia pozostają prawidłowo ustawione względem siebie. Jeśli nie są ustawione prawidłowo to pacjent widzi podwójnie
59
Oczopląs
Nieprawidłowość polegająca na niezdolności do utrzymania spojrzenia i korygowania cyklicznym ruchem sakadycznyn
60
Obraz zewnętrzny w diplopii
Zawsze tworzony w oku chorym, niezależnie od tego, gdzie występuje podwójne widzenie
61
Powolne przywodzenie gałek ocznych lub jego brak w płaszczyźnie poziomej
Porażenie międzyjądrowe. W oku odwodzonym może wtedy występować też wywoływany spojrzeniem oczopląs
62
Odruch oczno-głowowy (oczu lalki)
Pozwala na rozróżnienie nadjądrowego i jądrowego porażenia spojrzenia. W porażeniu nadjądrowym odruch jest zachowany. Przy porażeniu jądrowym lub obwodowym odruch zanika
63
Prawidłowe ruchy podążania wzorkiem
Niezaburzona czynność obszarów kory tylnych części mózgu i móżdżku
64
Prawidłowe ruchy sakadyczne
Niezaburzona czynność jąder podstawy, móżdżku, obszarów kory przedniej części mózgu, wzgórków górnych w śródmózgowiu
65
Oczopląs
Rytmiczne ruchy oscylacyjne gałek ocznych wywołane uszkodzeniem narządu przedsionkowego, nerwu przedsionkowo- ślimakowego, ośrodków w pniu mózgu albo móżdżku
66
Oscylopsja
Zjawisko naprzemiennego poruszania się pół widzenia (występuje w oczopląsie)
67
Drgania nystagmoidalne
Kilka ruchów o charakterze oczopląsu przy krańcowym spojrzeniu w bok u osób zdrowych - nie są patologią
68
Oczopląs skaczący
Występuje faza szybka i wolna ruchu. Kierunek oczopląsu skaczącego jest definiowany umownie według kierunku szybkiej fazy ruchu
69
Oczopląs wahadłowy
Ruch w obie strony z tą samą szybkością
70
Oczopląs w obie strony z tą samą szybkością
Długotrwałe zaburzenia widzenia plamkowego np. albinizm, zaćma wrodzona, oczopląs wrodzony, uszkodzenie górnej części pnia mózgu np w stwardnieniu rozsianym
71
Oczopląs skaczący z fazą szybką w stronę uszkodzenia
Jednostronne uszkodzenie móżdżku
72
Oczopląs skaczący z fazą szybką w stronę przeciwną do uszkodzenia
Jednostronne uszkodzenie przedsionka lub nerwu VII
73
Oczopląs skaczący o kierunku zależnym od kierunku spojrzenia
Patologia w obrębie pnia mózgu
74
Oczopląs skaczący bijący w górę
Uszkodzenie w obrębie wzgórka górnego lub w jego okolicy (śródmózgowie)
75
Oczopląs skaczący bijący w dół
Uszkodzenie w obrębie otworu wielkiego lub w jego okolicy
76
Oczopląs obrotowy
Jednostronna patologia błędnika
77
Oczopląs mieszany- skaczący i obrotowy
Patologia w pniu mózgu
78
Jeden z pierwszych objawów uszkodzenia w kącie mostowo-móżdżkowym
Zanik odruchu rogówkowego
79
Jednostronne uszkodzenie nerwu trójdzielnego
Przy otwieraniu ust żuchwa zbacza w stronę uszkodzenia
80
Odruch żuchwowy
Odruch rozciągowy w pniu mózgu. Patologicznie wzmożony w obustronnym uszkodzeniu drogi korowo-jądrowej do jądra ruchowego nerwu V w możsie (GNR)
81
Okolica kąta żuchwy
Nie jest unerwiona przez nerw V
82
Odruch rogówkowy
Powinien powodować jednoczesne zamknięcie obu oczu. Uszkodzenie nerwu V powoduje osłabienie lub brak odruchu bezpośredniego i konsensualnego. Defekt drogi odśrodkowe (VII) powoduje utratę odruchu po stronie niedowładu
83
Nadjądrowe uszkodzenie nerwu V
Przeciwstronna utrata czucia dyskryminacyjnego przy uszkodzeniu pierwszorzędowej kory ruchowej
84
Uszkodzenie nerwu V w górnej części mostu
Utrata czucia lekkiego dotyku po stronie uszkodzenia z zachowanym czuciem bólu i temperatury (pasmo rdzeniowe nerwu V)
85
Uszkodzenie nerwu V w dolnej części mostu, rdzeniu przedłużonym, powyżej C2
Przeciwstronna utrata czucia bólu i temperatury o dystrybucji ,,łusek cebuli", zachowane czucie lekkiego dotyku
86
Uszkodzenie nerwu V w kącie mostowo- móżdżkowym
Utrata wszystkich rodzajów czucia po stronie uszkodzenia
87
Uszkodzenie nerwu V w zatoce jamistej
Utrata wszystkich rodzajów czucia w obszarze unerwienia V1 i niekiedy V2 po stronie uszkodzenia
88
Uszkodzenie nerwu V w korzeniach, zwoju i obwodowych gałęziach
Utrata wszystkich rodzajów czucia w obszarze unerwienia V1-3; obszar utraty czucia może być bardziej selektywny przy uszkodzeniu gałęzi obwodowych
89
Objaw Bella
Odruch polegający na przesunięciu gałki ocznej ku górze przy bezskutecznej próbie zamknięcia powiek
90
Hyperacusis
Nadwrażliwość na dźwięk. Sugeruje uszkodzenie nerwu zaopatrującego mięsień strzemiączkowy
91
Uszkodzenie struny bębenkowej
Utrata smaku
92
Badanie ramienia dośrodkowego ( IX) odruchu gardłowego
Pytanie pacjenta czy odczuwa drażnienie podniebienia po obu stronach tak samo
93
Badanie ramienia odśrodkowego (X) odruchu gardłowo
Czy symetryczne unoszenie podniebienia i ruch mięśni gardła (w dysfunkcji objaw dławienia się)
94
Unerwienie nadjądrowe (GNR) mięśni gardła i podniebienia
Obustronne, jednostronne nie spowodujeznaczącej i przedłużonej dysfunkcji połykania i mowy. Z obustronnym uszkodzeniem GNR nie jest możliwe dowolne uniesienie podniebienia, ale unosi się ono prawidłowo przy badaniu odruchu- porażenie rzekomoopuszkowe
95
Zaburzenie odruchów dowolnych i odruchowych dla nerwu IX i X
Porażenie opuszkowe- obustronne zniszczenie DNR lub jąder w pniu mózgu
96
Jednostronne uszkodzenie DNR dla nerwu IX i X
Podniebienie po porażonej stronie położone jest nieco niżej i zbacza w stronę zdrową - podniebienie posiada obustronne unerwienie nadjądrowe
97
Fascykulacje
Szybkie wyładowania pojedynczych pęczków mięśniowych
98
XII- uszkodzenie DNR jednostronne
Zanik i fascykulacje po stronie uszkodzenia oraz zbaczanie wysuniętego języka w stronę uszkodzenia
99
XII- uszkodzenie DNR obustronne
Obustronny zanik i fascykulacje (porażenie opuszkowe!)
100
XII- uszkodzenie GNR jednostronne
Niewielkie zbaczanie języka w stronę przeciwną do uszkodzenia
101
XII- uszkodzenie GNR obustronne
Ograniczenie wysuwania języka, który sprawia wrażenie obkurczonego- porażenie rzekomoopuszkowe!
102
Ocena Postawy
- próba pronacyjna (+)- uszkodzenie GNR,
- atetoza rzekoma- utrata czucia ułożenia,
- efekt odbicia- choroby móżdżku (gwałtowne przemieszczenie wyciągniętych rąk pacjenta brzez badającego sprawia, że oscylują one wokół płaszczyzny poziomej)
103
Ocena zaniku mięśni
Uszkodzenie DNR, miopatie
104
Fascykulacje- gdzie?
Uszkodzenie DNR
105
Ocena zmian troficznych skóry
wygładzenie, utrata włosów, zaczerwienienie, obrzęk- mogą być objawami uszkodzenia włókien czuciowych nerwów obwodowych i unerwienia autonomicznego, towarzyszącego zaburzeniom DNR
106
Wzmożenie napięcia typu piramidowego- spastyczność
- głównie podczas ruchu prostowania
- objaw scyzorykowy
- uszkodzenie GNR
107
Sztywność pozapiramidowa
- sztywność typu rury ołowianej
- sztywność typu koła zębatego (dodatkowe drżenia)
- choroba Parkinsona
- ulegają wzmocnieniu gdy pacjent porusza przeciwstronną kończyną w górę i w dół- sztywność podczas współruchów
108
Klonus
Rytmiczne, jednokierunkowe skurcze mięśni wywołane nagłym biernym rozciągnięciem- GNR
109
Siła mięśniowa w skali MRC
0- brak ruchu
1- drżenia mięśni podczas próby ruchu
2- ruch po odciążeniu, ale nie wbrew grawitacji
3- ruch wbrew grawitacji, ale nie wbrew oporowi
4- ruch wbrew oporowi, ale nie z pełną siłą
5- pełna siła
110
Odwodzenie ramienia
Mięsień naramienny, C5-C6
111
Zginanie łokcia
Biceps, C5-C6
112
Prostowanie łokcia
Triceps C7-C8
113
Prostowanie nadgarstka
Prostowniki nadgarstka C5-C8
114
Prostowanie palców
Prostowniki palców - C7-C8
115
Zaciskanie palców
Zginacze palców C8-T1
116
Odwodzenie kciuka
Odwodziciel kciuka krótki C8, T1, n. medianus
117
Odwodzenie palca wskazującego
Mięsień międzykostny grzbietowy- T1, n.ulnaris
118
Zginanie biodra
M. biodrowo- lędźwiowy- L1-L2
119
Prostowanie biodra
M. gluteus maximus- L5-S1
120
Zginanie kolana
M. półścięgnisty, półbłoniasty, głowa długa m. dwugłowego uda L5-S1
121
Prostowanie kolana
M. czworogłowy uda L3-L4
122
Zginanie grzbietowe stopy
m. piszczelowy przedni i prostowniki długie L4-L5
123
Zginanie podeszwowe stopy
M. brzuchaty łydki i płaszczkowaty S1-S2
124
Prostowanie palucha
M. prostownik palucha długi L5
125
Niezgrabność
niedowład i utrata czucia położenia
126
Odruch z dwugłowego
C5, C6
127
Odruch promieniowy
C5,C6
128
Odruch z mięśnia trójgłowego
C7, C8
129
Odruch kolanowy
L3, L4
130
Odruch skokowy
S1
131
Uszkodzenie GNR
brak zaników, wzmożone napięcie, niedowład piramidowy, wzmożone odruchy ścięgniste, objaw Babińskiego
132
Uszkodzenie DNR
obecne zaniki, obniżone napięcie, niedowład pojedynczych mięśni lub grupy mięśni, osłabione odruchy ścięgniste, zachowany/zniesiony odruch podeszwowy
133
Uszkodzenie złącza n-m
rzadko zaniki, zwykłe napięcie, obustronny niedowład (męczliwość), prawidłowe odruchy
134
Uszkodzenie mięśni
obecne zaniki, obniżone napięcie, obustronny niedowład głównie w obręczach, obniżone odruchy ścięgniste, odruch podeszwowy zachowany
135
Dysfunkcje móżdżku
- chód na szerokiej podstawie
- próba palec-nos- drżenie zamiarowe
- dysdiadochokineza
- zjawisko odbicia
- nieprawidłowa próba pięta-kolano
- zaburzone szybkie tupanie stopą
136
Badanie czucia wibracji
stroikiem o częstotliwości 128 Hz
137
Niedociśnienie ortostatyczne
spadek ciśnienia skurczoweo >20 mmHg i rozkurczowego >10 mmHg - może być związane z zaburzoną czynnością układu autonomicznego
