Bakteriella infektioner i buk o tarm

Question 1

bukinfektion vs tarminfektion

Answer 1

Bukinfektion: kirurgisk upkomma, bakteriell infektion i bukhålan

Tarminfektion: pga bakterier, virus eller parasiter en infektion inne i tarmen.

Question 2

Bukinfektion, vanligaste orsak och vad det kan bero på

Answer 2

perforation av tarmen är den vanligaste orsaken till infektion i bukhålan vilket kan bero på bla.

• inflammation i tarmen tex appendicit, divertikulit
• cholecystit
• perforerat ulcus
• malignitet
• trauma
• iatrogent (skopi, operation)

Vad sker vid perforation? : bakterier + tarminnehåll kommer ut i antigen

• fri bukhåla där de kan ge peritonit (inflammation i peritoneum) eller så kan det
• inneslutas lokalt och ge abcess.

Question 3

vad kan perforation av tarmen bero på? (nämn 4 orsaker)

Answer 3

• inflammation i tarmen tex appendicit, divertikulit
• cholecystit
• perforerat ulcus
• malignitet
• trauma
• iatrogent (skopi, operation)

Question 4

Peritonit, vad är symptomen

• diagnostik?
• behandling?

Answer 4

buken känns hård, rejält motstånd. Mycket ömhet vid palpation. Allmäntillståndet är ofta påverkat och det kan ibland förekomma ett blodtrycksfall (som vid septisk chock)

Man kollar/diagnostiserar detta genom en

• buköversikt (BÖS) där det kollas efter fri gas.
• och CT

Behandling sker tidigt med antibiotika, det görs även akut kirurgi

Primär peritonit kan bero på

• pneumokocker eller
• mer ovanligt men på grupp A streptokocker,.

Question 5

Abcess i buken

• symptom
• diagnostik

Answer 5

svängande feber, allmän sjukdomskänsla, ibland smärta lokalt i buken, men inte alltid detta beror på läge och storlek.

Diagnostik sker via CT, ultraljud eller odling vid punktion

Behandling:

• dränage som kan göras radiologiskt, oftast med ultraljud, eller kirurgiskt och
• antibiotika.

Question 6

Bakterier vid tarmperforation, vanligast med?

Answer 6

Ofta är det flera bakterier vid odling men vanligast är gramnegativer (e.coli) och anaerober (bacteroides fragilis)

Question 7

Behandling vid samhällsförärvad peritonit?

- varför just detta?

Answer 7

cefotaxim (cefalosporid, mot gram negativa)) + metronidazol (mot anaerober)

Question 8

varför ger man antibiotikaprofylax vid tarmkirurgi?

Answer 8

Så det ska dämpa pågående infektion och hjälpa att det ej blir en postoperativ.

Question 9

vid nosokomiala eller komplicerade fall av bakterier, vad ges då?

Answer 9

Man behöver en bredare täckning och ger ofta t.ex piperacillin/tazobaktam eller imipenem.

Question 10

Ida är 9 år. Sedan igår har hon haft ont i magen, ”mitt i”. Idag gör det mer ont och det onda har flyttat sig nedåt höger i magen. Vid undersökning ordentligt öm i höger fossa.
LPK 18 x 109/L (4-9), CRP 34 mg/L (<5mg/L).
Då Ida väntar på ny undersökning blir det onda i magen bättre, men hon blir kallsvettig och blek. Vid palpation är hela buken hård och intensivt öm.

Sannolik diagnos är?

Answer 10

Appendicit med perforation

• vanligt hos barn
• smärta startar ofta i navelnivå och förflyttar sig åt höger
• medan hon väntar blir det sämre därför får hon appendicit med perforationer.

Question 11

Tarminfektioner, vad kan de orsakas av?

- vad ger de olika?

Answer 11

Bakterier - bakteriell gastroenterit
Virus - viral gastroenterit
Parasiter -
Toxiner - ofta akut matförgiftning och infektionen är svaret av immunfrsvaret på bakterien.

Question 12

Håkan, 36 år, söker efter en resa till Egypten. I samband med hemresan sjuknade han med successivt tilltagande buksmärta, feber, vattentunna diarrér x flera. Även kräkts vid något tillfälle. Haft symptom i 2 dygn.
LPK 12 x 109/L (4-9), CRP 47 mg/L (<5mg/L).

Hur ska man tänka kring vad som orsakat detta?

A. Parasiter
B. Bakteriell enterit
C. Viral gastroenterit
D. Toxinreaktion
E. Ej primärt tarminfektion

vilken diagnos gör man?

Answer 12

B. Jag tänker att det är en bakteriell enterit, salmonella. Då den ger vattniga diarrér.

Inte jättesnabbt förlopp
sjuk i några dagar
lite måttligt högt CRP och LPK

Kan också vara campylobacter. Man säger “bakteriell gastroenterit? “ och skickar in en fecesodling som ger svar.

Diagnos via: Feces-odling + blododling (kan också vara aktuellt med cystor/maskägg då pat. har varit utomlands och detta skulle kunna visa på om han kanske har två olika infektioner både bakterie o parasit.)

Question 13

Bakteriell enterit

• symptom
• hur smittas man?
• diagnos genom vad?
• behandling?

Answer 13

diarré, buksmärta, feber och ibland kräkningar men det är inte specifikt för bakteriell enterit
Oftast ej urakut debut.

Smitta:
Person- till person smitta (kräver låg smittdos - shigella, salmonella Typhi, EHEC.

Fekal-oral smitta (kräver högre smittdos och sker ofta via kontaminerad mat, djurreservoar t.ex campylobacter, salmonella ej salmonella Typhi.)

viktigt att få reda på i anamnesen om personen har varit utomlands, om de har ätit något konsitgt (dåligt tillagad kyckling, buffé..)

Diagnos: fecesodling (ger svar på växt av salmonella, shigella, campylobacter, yrsinia)

Bilden av LPK och CRP är varierande

Behandling: genom vätskesubstitution och ibland antibiotika

Question 14

Vanlig bakterie som ger bakteriell enterit

• dess inkubationstid
• behandling
• diffdiagnos

Answer 14

campylobacter

via livsmedel, djur (kyckling dåligt tillagad eller skuret på samma skärbräda som sallad o då är salladen också kontaminerad)

inkubationstid är 2-7 dagar och då får man feber, diarré och rejäl buksmärta. Rejäl smärta i samband med avföring också. Ibland blodig avföring. Kan likna inflammatorisk tarmsjukdom men långdragna symptom är mer vanligt för inflammatorisk tarmsjukdom och att det är återkommande så är det ej för campylobacter.

Behandling: sällan med antibiotika, ger sällan svar men reagerar man kraftigt så kan erytromycin ges.

Question 15

salmonella, berätta mer

• vad gör den?
• hur smittas man?

Answer 15

Bakteriell enterit
Smitta via livsmedel, ägg, fjädrar

Inkubationstiden är 1-3 dagar

Symptom: vattnig diarré, ibland feber, oftast ej så kraftig buksmärta som i campylobakter men det förekommer buksmärta. Varar i 1 vecka

Kolla resistensbestämning om utlandssmitta. Behandlas sällan med antibiotika, men om så ges kinolon.

Question 16

Salmonella typhi/tyfoidfeber.

• symptom, inkubationstid, diagnostisering,
• behandling

Answer 16

Bakteriell enterit
Utlandssmitta
smittar via livsmedel och vatten, samt från person till person.

inkubationstid är 10-14 dagar

Man har infektionsbild och hamnar på låg puls vilket är ovanligt för en infektionsbild.

Ca 20 fall/år, utlandssmitta

Septisk bild, feber, relativ bradycardi, roseol, allmän sjukdomskänsla
Obs! Diarré men även förstoppning initialt

LPK + CRP kan vara normala eller höga

Diagnostisering: förutom anamnes Gör Blododling! (diff.diagnos:malaria!)

Duration ca. 2-3 veckor obehandlad

Antibiotikabehandling ( cefalosporin, kinolon, trimetoprim/sulfa, OBS! Antibiotikaresistens!)
Vaccination kan ges i förbyggande syfte !

Question 17

Salmonella paratyphi vs typhi?

Answer 17

paratyphi ger liknande symptom som typhi, men lindrigare förlopp

Question 18

shigella /rödsot

• hur smittas man?
• inkubationstid?
• symptom?
• behandling?

Answer 18

Bakteriell enterit
utlandssmitta
Hur: person- person smitta behövs få bakterier för att smitta därför antibiotikabehandlas den

Inkubationstid: 1-7 dagar

Ger: feber, colit, blod och slemavföring

Behandling: med kinolon (antibiotika)

Question 19

Yersinia

• hur smittas man?
• Inkubationstid?
• Barn/vuxna symptom?
• behandling

Answer 19

Bakteriell enterit
smitta via: svinkött (vanligast), vatten och mjölk

Inkubationstid: 4-5 dagar

Barn symptom: Feber och buksmärta likt appendicit.

Vuxna symptom: Lindrig bild, sepsis hos äldre.

Immunologiska komplikationer, t.ex. reaktiv artrit

Behandling: Antibiotika kan prövas vid långdragna och komplicerade fall, vanligen ej

Question 20

EHEC- enterohemorragisk e.coli

• hur smittas man?
• inkubationstid?
• vad ger det för symptom?
• vad kan det ge hos barn oftast?
• diagnos via?
• behandlig

Answer 20

Bakteriell enterit
Smitta via: Nötkött och andra födoämnen, förekommer i matrelaterade utbrott
Person-person smitta (låg smittdos)

Inkubationstid: 3-4 dagar

Lindrig enterit till hemorragisk colit
5-10% ger hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS), vanligare hos barn under 5 år.

Kräver specifikt substrat på lab alt PCR, fråga efter EHEC på remiss

Behandlas symtomatiskt

Question 21

Clostridium difficile

• vad beror det på?
• vilken sorts bakterie är det?
• vilken bild av symptom får man?
• diagnos via?
• behandling med?

Answer 21

Bakteriell enterit
Antibiotika-associerad diarré ffa – men finns högvirulent typ (O27) som ej kräver föregående antibiotikabehandling

Gram-positiv anaerob sporbildande bakterie, hos del av befolkningen i tarmens normalflora

Symptom: Diarréer upp till ca 2-3 mån efter antibiotikabehandling.
- Kan ge pseudomembranös colit (endoskopiskt fynd)

Diagnos: Toxintest, odling, PCR i faeces

Ofta antibiotikabehandling (metronidazol, vancocin, fidaxomicin) - ibland räcker utsättning av pågående antibiotika

Stort bekymmer i vården p.g.a. sporbildning som är svåra att städa bort och ger risk för spridning i sjukhusmiljö, risk för recidiv m.m.

Question 22

calicivirus- viral gastroenterit

• inkubationstid
• sjukdomsbild
• duration
• diagnos?

Answer 22

ger vinterkräksjukan, narovirus och sapovirus och är MYCKET smittsamt

inkubationstid 1-2 dygn

Ger våldsamma kräkningar, diarré, buksmärtor, feber, huvudvärk och myalgi (muskelsmärta) kan förekomma

Duration: snabb och spontant övergående, 1-3 dygn.

Stort problem i vården (smittspridning)
diagnos via: PCR/elektronmikroskopi

Question 23

Rotavirus - viral gastroenterit

Answer 23

vanligare hos småbarn, förskoleålder.

ger diarré, feber, kräkningar och är vanligare på vinterhalvåret. Ger dehydrering pga diarré och i u-länder kan det vara orsak till död.

Fekal-oral smitta, droppsmitta

Inkubationstid 1-3 dagar och duation: 3-8 dagar (virus kan utsöndras flera veckor)

Diagnos via PCR/elektromikroskopi

Vaccin finns som ingår i nationella barnvaccinationsprogrammet. Bra som skydd för barn och sparar sjukhusvårdplatser för sjuka barn.

Vanligaste diarré orsak för barn 6-24 månader!!

Question 24

Vanligaste diarré orsak för barn 6-24 månader är?

Answer 24

Rotavirus, viral gastroenterit

Question 25

Parasiter i tarmen, vilka är vanligaste och hur smittas man? - diagnos via?

Answer 25

Giardia och entamöba histolytica (amöba) är vanligast man smittas fekal-oralt och vanligast utomlands Diagnos: PCR för Giardia, Amöba, Cryptosporidier och Dientamöba fragilis. Mikroskopi utförs på begäran ffa för påvisning av maskägg efter utlandsresa

Question 26

e. histolytica vad ger den för symptom?

Answer 26

blodig diarré, svårare smärtor samt leverabcess

Question 27

Parasit Giardia symptom?

Answer 27

Ofta smygande mer långdragna symtom, lös avföring, uppkördhet, tenesmer.

Question 28

Behandling av tarmparasiter, vilka finns och hur behandlas de?

Answer 28

Vissa läker ut av sig själva. E. histolytica: metronidazol (+ furamid som uppföljande behandling mot cystformer) Giardia: tinidazol/metronidazol Cryptosporidier: behövs ej oftast Dientamöba fragilis: oklart om humanpatogen. Ev metronidazol.

Question 29

akut matförgiftning, vad beror det på? - symptom? - inkubationstid och duration? - diagnos?

Answer 29

orsakas av preformerat toxin i maten ofta via - s. aureus, - cl. perfringens, - B. cereus Symtom: mycket häftiga, oftast kräkningar och buksmärta, men kan även ge diarré, feber, sjukdomskänsla Mycket kort inkubationstid, oftast någon – några timmar, ibland upp mot ett dygn Snabbt återställd (ofta inom ett dygn) Diagnos: EJ möjligt med odling från patienten. Epidemiologi + ev odling från mat.

Question 30

FALL 3 Birgit är en i övrigt pigg 73-åring som för 6 timmar sedan började kräkas våldsamt. Hon har också haft två lösa avföringar, har ont i magen och känner sig allmänt sjuk. Hon är dock opåverkad vid undersökning. Hennes man har liknande symtom som började igår. Mest sannolik typ av agens är? ``` Parasiter Bakteriell enterit Viral gastroenterit Toxinreaktion Ej primärt tarminfektion ```

Answer 30

Viral gastroenterit - make och hon har insjuknat efter varandra. - har ej varit ute o rest, mkt kräkningar. - toxinreaktion hade vart mer tsm.

Question 31

FALL 4 Hanna är 22 år och har rest runt i Östafrika, hon har ofta bott enkelt på landsbygden. Hon kom hem för 1 vecka sedan och dess har hon diarré 3-4 gånger per dag. Mått illa men ej kräkts. Diffusa buksmärtor. Mest sannolik typ av agens? ``` Parasiter Bakteriell enterit Viral gastroenterit Toxinreaktion Ej primärt tarminfektion ```

Answer 31

Parasiter, då hon - rest runt i afrika o bott enkelt (kan ha kommit in parasit genom vaten t.ex) - diarré och ej kräkts - inte urakut insjuknande

Question 32

FALL 5 Per söker med kräkningar, lös avföring x tre, feber, buksmärta, frossa sedan fyra timmar. Vid undersökningen tycker Du att Per verkar påtagligt sjuk – ”tagen”. Buken är mjuk men Du noterar ett ärr i övre vänstra kvadranten.
 LPK 3,5 x 109/L (4-9), CRP <5 mg/L (<5mg/L), TPK (trombocyter) 67 x 109/L (150-350), PK 1,6 INR (0,9-1,2). ``` Vad kan det vara? Parasiter Bakteriell enterit Viral gastroenterit Toxinreaktion Ej primärt tarminfektion ```

Answer 32

Ej primärt tarminfektion då han verkar vara post opererad. Septisk tillstånd. saknar han mjälte är han mer benägen till en kapsel bakterie infektion t.ex - lågt LPK - CRP är okej, men det kommer upp senare kan ej ha hunnit utveckla sig - frossa o feber - septisk tillstånd -