Bebechy Flashcards

Question

leczenie zaparć

Answer 1

=> wieloletnie postępowanie dietetyczno-farmakologiczne 1) oczyszczenie jelita z zalegających mas stolca (wlewki doodbytnicze, makrogole, parafina) 2) trening czystości, dieta bogatoresztkowa, leki przeczyszczające 3) powolne odstawianie leków i kontynuacja diety bogatoresztkowej

Answer 2

ośrodek wymiotny => zlokalizowany w tworze siatkowatym rdzenia ośrodek chemowrażliwy => zlokalizowany w dnie komory IV

Answer 3

1) choroby pp => infekcje, choroba refluksowa przełyku, niedrożność, OZT, kamica pęcherzyka 2) choroby OUN => guz mózgu, migrena, padaczka, ZOMR 3) nne => bulimia, choroba Meniere'a, choroby czynnościowe

Answer 4

wymioty na ogół mają charakter samoograniczający się powikłania przedłużających się wymiotów – odwodnienie, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej – zaburzenia jonowe – zachłystowe zapalenie płuc – uszkodzenia przełyku z następczym krwawieniem

Answer 5

nawadnianie (DPN, w razie ciężkiego stanu dożylne) | przy bardzo nasilonych objawach leki przeciwwymiotne (setrony, metoklopramid)

Answer 6

– genetycznie uwarunkowana nieprawidłowa odpowiedź na gluten (białko obecne w zbożach – pszenica, żyto, pszenżyto, jęczmień) – owies sam nie zawiera glutenu, ale jest nim zwykle zanieczyszczony – występuje u osób z antygenami HLA DQ2 i DQ8 – często współwystępuje z opryszczkowatym zapaleniem skóry (choroba Duhringa), cukrzycą typu 1, autoimmunologicznymi chorobami tarczycy, izolowanym niedoborem IgA, zespołem Downa, zespołem Williamsa – częściej chorują dziewczynki, często dodatni wywiad rodzinny

Answer 7

(mogą wystąpić w każdym wieku) – cuchnące stolce tłuszczowe – utrata lub brak przyrostu masy ciała, niski wzrost, opóźnienie pokwitania, zab.miesiączkowania – brak apetytu, bóle brzucha, wzdęcie brzucha, zaparcia, nawracające afty – anemia – bóle kości (zmniejszenie gęstości mineralnej kości), hipoplazja szkliwa – zaburzenia emocjonalne

Answer 8

1) klasyczna (objawowa) 2) niema (brak objawów, ale obecne markery serologiczne i zanik śluzówki jelita) 3) utajona (brak objawów i zaniku śluzówki jelita, obecne markery serologiczne)

Answer 9

– przeciwciała przeciwko endomysium (EmA) – przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej (tTG) – przeciwciała przeciwko gliadynie – anemia z niedoboru żelaza, rzadziej z niedoboru B12 – wydłużenie PT i APTT – obniżony poziom albumin, cholesterolu, kwasu foliowego, wit. A, D, K – wzrost wydalania tłuszczów z kałem, wzrost alfa-1-antytrypsyny w kale

Answer 10

obecność swoistych Ig + biopsja jelita cienkiego => zanik kosmków jelitowych, przerost krypt => zwiększona liczba śródnabłonkowych limfocytów T – nie można rozpoznać celiakii bez biopsji jelita! – wyjątek: obecne typowe objawy kliniczne, wzrost poziomu przeciwciał przeciwko tTG 10x ggn oraz obecność HLA-DQ2 lub DQ8 – badania na obecność swoistych Ig wykonuje się w klasie IgA (należy wykluczyć niedobór IgA => jeśli jest obecny, należy je oznaczać w klasie IgG) – nieobecność genów DQ2 i DQ8 przemawia przeciwko rozpoznaniu celiakii

Answer 11

dieta bezglutenowa do końca życia – u 50% pacjentów z celiakią występuje wtórna nietolerancja laktozy – wyrównuj niedobory żelaza, wapnia, witamin

Answer 12

(u osób nieprzestrzegających diety) – celiakia oporna na leczenie – wczesna menopauza, poronienia, u mężczyzn impotencja, hipogonadyzm – hiposplenizm => zwiększone ryzyko ciężkich infekcji bakteryjnych – osteoporoza, złamania patologiczne – depresja, padaczka – wrzodziejące zapalenie jelita krętego i czczego – nowotwory: chłoniak, rak jelita cienkiego, rak przełyku, rak gardła

Answer 13

– u dzieci karmionych piersią między 5-6 mż – u dzieci karmionych sztucznie w 6 mż – wprowadzenie glutenu zbyt późne, zbyt wczesne lub w zbyt dużej ilości może sprzyjać celiakii

Answer 14

refluks = cofanie się treści z żołądka do przełyku (zjawisko fizjologiczne) choroba refluksowa = rozwija się, gdy refluks powoduje objawy i powikłania regurgitacje = ulewania u niemowląt w wyniku nasilonego refluksu (>2x dziennie przez >3 tygodnie)

Answer 15

– schorzenia neurologiczne (np. mózgowe porażenie dziecięce) – atrezja przełyku – mukowiscydoza – astma oskrzelowa

Answer 16

``` objawy przełykowe = zgaga, pieczenie za mostkiem, ból w nadbrzuszu, ulewania, wymioty objawy pozaprzełykowe: – uszkodzenie szkliwa zębów – zmiany w oskrzelach i płucach – choroby laryngologiczne – bezdechy – ALTE – zespół Sandifera = napadowe zaburzenia ruchowe o typie kręczu karku objawy alarmujące (!) – wymioty z krwią, żółcią, chlustające – nasilanie się wymiotów po 6mż – przedłużanie się objawów > 1rż – zaburzenia połykania – słaby przyrost masy ciała ```

Answer 17

rozpoznanie choroby refluksowej u dzieci starszych i młodzieży można postawić na podstawie typowego wywiadu i badania fizykalnego potwierdzenie rozpoznania: – 24-godzinna pH-metria z impedancją – endoskopia z biopsją – badanie manometryczne => wykluczenie zaburzeń motoryki przełyku (np achalazji)

Answer 18

– zagęszczanie pokarmu – u dzieci starszych wyższe ułożenie głowy i górnej części ciała na noc – IPP (głównie w przypadku stwierdzenia uszkodzenia śluzówki przełyku) – przy braku skuteczności terapii zachowawczej lub ciężkich powikłaniach płucnych – operacja (fundoplikacja metodą Nissena)

Answer 19

wrzód = ubytek śluzówki żołądka lub dwunastnicy przekraczający błonę mięśniową nadżerka = nie przekracza błony mięśniowej

Answer 20

– choroba wrzodowa u dzieci występuje rzadko, częściej u chłopców – jest spowodowana zaburzeniem równowagi między czynnikami uszkadzającymi śluzówkę żołądka (zakażenia, nadkwasota, leki, niedokrwienie), a czynnikami protekcyjnymi (śluz, ukrwienie itp) – najczęstsze przyczyny: infekcja H.pylori, leki (NLPZ), choroba Crohna – H.pylori jest zakażone 20-30% dzieci w Polsce – czynniki ryzyka szkodliwego oddziaływania bakterii: geny CagA i VacA

Answer 21

– przede wszystkim ból w nadbrzuszu o różnym nasileniu, często występuje na czczo – wymioty, często treścią fusowatą lub krwią, smoliste stolce – u 25% dzieci przebiega bezobjawowo

Answer 22

metoda z wyboru w diagnostyce: gastroskopia – u dzieci < 8rż musi być wykonywana w znieczuleniu ogólnym – u starszych w sedacji – badanie polega na obejrzeniu śluzówki żołądka (uwidocznienie wrzodów potwierdza rozpoznanie) – pobiera się też wycinki na testy inwazyjne (np test ureazowy, hodowla, PCR) celem diagnostyki zakażenia H.pylori => 2 dodatnie wyniki testów potwierdzają zakażenie

Answer 23

– eradykacja H.pylori (zawsze, kiedy jest nosicielstwo, nawet jeśli brak aktywnych owrzodzeń!) => IPP + amoksycylina + klarytromycyna przez 1-2 tygodnie – skuteczność sięga 80% – ocena skuteczności eradykacji: test oddechowy (nieinwazyjny) lub bad. ELISA stolca

Answer 24

– najczęściej występują w krajach wysoko rozwiniętych – etiologia wieloczynnikowa (podłoże genetyczne, wpływ skłaników pokarmowych zaburzenia flory bakteryjnej jelit => wskutek czego dochodzi do nieprawidłowej reakcji immunologicznej i przewlekłego stanu zapalnego) – przebieg rzutowo-remisyjny

Answer 25

– proces zapalny ograniczony jest do śluzówki jelita – zajęte jest wyłącznie jelito grube – zmiany mają charakter ciągły – najczęstszy objaw: biegunka z domieszką świeżej krwi – częsta jest gorączka – typowo występują Ig pANCA – powikłania: megacolon toxicum (grozi perforacją jelita i masywnym krwotokiem)

Answer 26

– proces zapalny zajmuje całą ścianę jelita – zajęty może być każdy odcinek przewodu pokarmowego od jamy ustnej do odbytu – zmiany mają charakter odcinkowy, są poprzedzielane fragmentami zdrowego jelita – najczęstszym objawem jest ból brzucha – często występują zmiany okolicy odbytu (ropnie, przetoki, szczeliny) – często występują afty w jamie ustnej – typowo występują Ig ASCA – powikłania: zwężenia i przetoki jelitowe

Answer 27

postać pośrednia między chorobą Crohna a colitis ulcerosa

Answer 28

– zapalenie stawów => częściej w chorobie Crohna – pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych => częściej w colitis ulcerosa – rumień guzowaty – zapalenie przedniego odcinka gałki ocznej – zapalenie trzustki u każdego pacjenta oceń stopień nawodnienia, odżywienia, obecność zab.pokwitania

Answer 29

– OB i CRP => wzrost świadczy o aktywności choroby – morfologia krwi => anemia – należy wykluczyć przyczyny infekcyjne (posiew stolca) – ocena układu krzepnięcia, jonogram, próby wątrobowe – decydującą rolę w rozpoznaniu mają badania endoskopowe z pobraniem wycinków do histpatu

Answer 30

– farmakoterapia: 5-ASA, GKS, leki immunosupresyjne i biologiczne, antybiotyki – leczenie żywieniowe (poprawia stan odżywienia i wykazuje działanie przeciwzapalne!) – leczenie operacyjne (w przypadku braku skuteczności leczenia CU i obecności powikłań choroby Crohna – przetoki, zwężenia, ropnie, perforacja)

Answer 31

– żółte zabarwienie skóry i twardówek, wynikające z hiperbilirubinemii (2-3 mg/dl u dzieci starszych, 4-5 mg/dl u noworodków) – diagnostykę żółtaczki należy rozpocząć od ustalenia, który typ bilirubiny przeważa

Answer 32

– przyczyny: hemoliza (żółtaczka fizjologiczna, konflikt serologiczny, wrodzone anemie hemolityczne), zaburzenia sprzęgania bilirubiny (zespół Gilberta, zespół Criglera-Najjara) – znaczna hiperbilirubinemia wolna wiąże się z ryzykiem wystąpienia kernicterus (żółtaczka jąder podkorowych mózgu) – profilaktyka kericterus: fototerapia (światło 430-490nm), transfuzja wymienna

Answer 33

– przyczyny: choroby wątroby i dróg żółciowych (atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, niedobór alfa-1-antytrypsyny, zapalenia wątroby, rodzinna postępująca cholestaza wewnątrzwątrobowa)

Answer 34

cholestaza = upośledzenie transportu lub przepływu żółci – stężenie bilirubiny sprzężonej > 17 umol/l (1mg%) przy bilirubinie całkowitej < 85umol/l – stężenie bilirubiny sprzężonej > 20% przy bilirubinie całkowitej > 85umol/l

Answer 35

– żółte lub żółtozielone zabarwienie skóry i twardówek – ciemne zabarwienie moczu, jasne stolce – świąd skóry, przeczosy – krwawienia, pajączki naczyniowe – powiększenie wątroby (u noworodków wątroba jest prawidłowo wyczuwalna 2-2,5cm poniżej prawego łuku żebrowego, u dzieci starszych znajduje się na granicy łuku lub nieznacznie go przekracza) – powiększenie śledziony, wodobrzusze, caput Medusae (świadczą o nadciśnieniu wrotnym) większość chorób przebiegających z cholestazą ujawnia się w pierwszych miesiącach życia – u każdego noworodka z żółtaczką przewlekającą się >14 dż oznacz poziom bilirubiny sprzężonej utrzymujący się zastój żółci prowadzi do marskości wątroby i nadciśnienia wrotnego z jego powikłaniami

Answer 36

– choroby metaboliczne (galaktozemia, tyrozynemia, niedoczynność tarczycy) – niedoczynność przysadki – wrodzone zaburzenia syntezy kwasów żółciowych – cysty dróg żółciowych (wrodzone w zespole Carolego) – AZWDŻ

Answer 37

– przyczyna jest nieznana – obliteracja dróg żółciowych rozpoczyna się pod koniec życia płodowego, ma charakter postępujący, z czasem obejmuje również drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe – objawia się żółtaczką występującą od urodzenia lub jej ponownym pojawieniem się po ustąpieniu żółtaczki fizjologicznej oraz odbarwionymi, popielatymi stolcami – brak pęcherzyka żółciowego w USG – obecność znacznika w jelicie cienkim podczas scyntygrafii dróg żółciowych wyklucza AZWDŻ – rozpoznanie: biopsja wątroby – najważniejsze jest jak najwcześniejsze rozpoznanie – im stopień zaawansowania włóknienia jest mniejszy, tym większa szansa na powodzenie leczenia operacyjnego (portoenterostomia metodą Kasai) – najlepiej przed 60 dż – bez leczenia dochodzi do marskości i niewydolności wątroby w czasie 1-2 lat

Answer 38

– dziedziczony AD – u prawie wszystkich chorych mutacja genu JAG-1 – wrodzona skąpość dróg żółciowych, wady serca, wady szkieletu (kręgi "motyle"), anomalie budowy oka oraz charakterystyczne cechy dysmorficzne twarzy (wydatne czoło, głęboko osadzone oczy, mała szpiczasta broda, hiperteloryzm) – leczenie objawowe

Answer 39

– dziedziczony AR – najczęstsza przyczyna cholestazy u noworodków – wiąże się również z występowaniem rozedmy płuc u osób dorosłych – brak swoistego leczenia

Answer 40

– wrodzone upośledzenie produkcji żółci prowadzące do wewnątrzwątrobowego jej zastoju – rozpoznanie: biopsja wątroby – leczenie operacyjne: zewnątrzwątrobowy drenaż żółci

Answer 41

– dieta ze zwiększoną podażą kalorii i tłuszczami średniołańcuchowymi (wchłaniane bez udziału kwasów tłuszczowych) – suplementacja witamin ADEK – kwas ursodeoksycholowy (działa przeciwświądowo oracytoprotekcyjnie na hepatocyty) – nadciśnienie wrotne: spironolakton (w razie krwawień z żylaków przełyku – opaskowanie!)

Answer 42

1) wirusy pierwotnie hepatotropowe (WZW A-E) 2) wirusy wtórnie hepatotropowe (HSV, HHV-6, EBV, CMV, adenowirusy, echowirusy i inne 3) posocznica bakteryjna (rzadziej grzyby lub pasożyty) 4) autoimmunologiczne zapalenie wątroby 5) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych 6) leki

Answer 43

– złe samopoczucie, żołtaczka, świąd, gorączka, zaburzenia krzepnięcia, cechy cholestazy – może przebiegać bezobjawowo a nieprawidłowości mogą dotyczyć tylko badań dodatkowych (wzrost ALT, AST, LDH, ALP, GGTP, bilirubiny sprzężonej, kwasów żółciowych i inne) leczenie objawowe: dieta lekkostrawna, leczenie świądu, nawadnianie

Answer 44

– rozpoznanie za pomocą testów serologicznych – ryzyko przejścia w postać przewlekłą w przypadku HBV, HCV i HDV => kwalifikacja do leczenia przeciwwirusowego

Answer 45

– występuje u osób z predyspozycją genetyczną, częściej dziewcząt – w surowicy typowy jest wzrost poziomu IgG i gammaglobulin – obecne są antyprzeciwciała (ANA, SMA, anty-LKM) – leczenie: GKS, azatiopryna – mogą występować zespoły nakładania (!)

Answer 46

– u dzieci starszych: wystąpienie zaburzeń świadomości w ciągu 8 tyg od wystąpienia pierwszych objawów choroby wątroby – u dzieci młodszych: stwierdzene ciężkich zaburzeń krzepnięcia w okresie 10-30 dni od pojawienia się żółtaczki

Answer 47

1) nadostra (żółtaczka pojawia się do 7 dni) => najczęściej zatrucie paracetamolem 2) ostra (żółtaczka pojawia się w 8-28 dniu) => najczęściej zakażenia wirusowe 3) podostra (zółtaczka pojawia się > 29 dnia) => najczęściej WZW (ale nie A i B)

Answer 48

– sepsa – niedokrwienie wątroby (najczęściej choroby serca z małym rzutem) – toksyny (muchomor sromotnikowy) – pierwsza manifestacja przewlekłych chorób wątroby (np niedoboru alfa-1-antytrypsyny, ch.Wilsona) – zespół Reye'a głównym objawem ostrej niewydolności wątroby jest encefalopatia (może nie występować u maluszków) inne objawy: ogólne, nudności i wymioty, ból brzucha, żółtaczka, skaza krwotoczna

Answer 49

– wyrównanie zaburzeń elektrolitowych – odpowiednie żywienie – zmniejszenie syntezy amoniaku i innych neurotoksyn: płukanie żołądka, laktuloza, antybiotyki – leczenie krwawień i zaburzeń krzepnięcia – leczenie obrzęku mózgu (mannitol) – leczenie zespołu wątrobowo-nerkowego – usuwanie toksyn (hemoperfuzja, plazmafereza, hemodializa) – stymulacja regeneracji wątroby (sylibinina) – przeszczep wątroby

Answer 50

– następstwo nieodwracalnego uszkodzenia miąższu wątroby | – charakteryzuje się włóknieniem wątroby i tworzeniem guzków regeneracyjnych

Answer 51

cholestaza zewnątrz- i wewnątrzwątrobowa, zakażenia, toksyny, choroby metaboliczne

Answer 52

– złe samopoczucie, męczliwość, zaburzenia rytmu okołodobowego – brak łaknienia, spadek masy ciała, nietolerancja tłustych pokarmów – ból brzucha, nudności i wymioty, biegunki lub zaparcia – u dziewcząt zaburzenia miesiączkowania, u chłopców ginekomastia – w badaniu fizykalnym: powiększenie wątroby i śledziony, pajączki naczyniowe, rumień dłoni, niedobór wzrostu, żółtaczka, obrzęki, wodobrzusze, żółtaki, caput medusae, encefalopatia

Answer 53

stała żółtaczka, krwawienie z pp, wodobrzusze oporne na leczenie, szybkie zmniejszanie się wątroby, stan przedśpiączkowy lub śpiączka

Answer 54

– nadciśnienie wrotne => wodobrzusze, żylaki przełyku – zaburzenia krzepnięcia – spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej – zespół wątrobowo-nerkowy (gwałtownie postępująca niewydolność nerek ze skąpomoczem) – zespół wątrobowo-płucny (spadek ciśnienia parcjalnego krwi wskutek rozszerzenia łożyska kapilar) – rak wątrobowokomórkowy

Answer 55

przewlekła niewydolność wątroby nieuchronnie prowadzi do śmierci jedyna metoda leczenia = przeszczep wątroby postępowanie ogólne => oszczędzający tryb życia, dieta, suplementacja witamin ADEK, leczenie świądu leczenie powikłań – żylaki przełyku => beta-blokery, leczenie endoskopowe lub chirurgiczne – wodobrzusze => reżim łóżkowy, ograniczenie podaży płynów i sodu, diuretyki, paracenteza – encefalopatia wątrobowa => jak w ONW – spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej => antybiotykoterapia (cefotaksym, ceftriakson, a+k)

Answer 56

– przedwczesna aktywacja enzymów trzustkowych – najczęstsze przyczyny u dzieci: urazy, infekcje, choroby dr.żółciowych, leki, przyczyny genetyczne – typowy jest pojawiający się nagle silny ból brzucha w nadbrzuszu środkowym o charakterze opasującym, nudności i wymioty, niechęć do jedzenia – perystaltyka słabo słyszalna lub jej brak – może być wyczuwalny guz w brzuchu (torbiel rzekoma trzustki) – w badaniach dodatkowych: wzrost amylazy w surowicy i moczu, lipazy w surowicy – RTG jamy brzusznej: częściowa niedrożność porażenna w okolicy trzustki (pętla wartownicza) – USG: powiększenie trzustki, obniżenie jej echogeniczności – TK: powiększenie trzustki, nierówny obrys narządu, obecność torbieli – leczenie: wyłączenie karmienia na 72h, leczenie bólu, w razie zakażenia antybiotykoterapia, w razie kamicy ECPW

Answer 57

– nieodwracalne włoknienie miąższu trzustki – najczęstsze przyczyny u dzieci: genetyczne, wady anatomiczne – objawy: nawracające bóle brzucha, wzdęcia, nudności, wymioty, brak przyrostu masy ciała, stolce tłuszczowe, cukrzyca – zwykle występuje bolesność palpacyjna w nadbrzuszu środkowym podczas zaostrzeń objawów – spadek stężenia elastazy-1 w kale – RTG, USG, TK => zwapnienia w trzustce, nieregularna struktura narządu – leczenie objawowe: dieta, substytucja enzymów trzustkowych, leczenie bólu

Answer 58

zespół objawów klinicznych wymagających natychmiastowej diagnostyki i leczenia 1) ból brzucha 2) wymioty 3) zatrzymanie gazów i stolca => u dzieci nie jest to stały objaw, może nawet występować biegunka!!!

Answer 59

– stany zapalne (np ostre zapalenie wyrostka robaczkowego) – niedrożności – krwawienie do przewodu pokarmowego

Answer 60

– specyficzna dla wieku dziecięcego niedrożność – najczęstsza przyczyna niedrożności jelit u niemowląt poza okresem noworodkowym – wpuklenie proksymalnego odcinka jelita do jego dystalnej częsci – najczęściej dochodzi do niego przez zastawkę krętniczo-kątniczą – uciśnięcie krezki może spowodować niedokrwienie i martwicę jelita, perforację, zap.otrzewnej – objawy: • napadowe kolkowe bóle brzucha (dziecko podciąga do siebie nóżki) • niechęć do jedzenia, wymioty • guz w kształcie kiełbaski wyczuwalny w obrębie brzucha • stolec o wyglądzie galaretki porzeczkowej • wzdęcie brzucha • objawy wstrząsu – w USG typowy objaw "tarczy strzelniczej" – przy braku zapalenia otrzewnej można próbować odgłobić jelito poprzez doodbytniczą insulfację powietrza (tylko po nawodnieniu dziecka i pod nadzorem chirurga) – skuteczne u 75% dzieci – u pozostałych 25% konieczna interwencja chirurgiczna

Answer 61

– u dzieci częściej zdarzają się krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego – krew w stolcu może pochodzić spoza przewodu pokarmowego (gardło, nos) = epistaxis – u noworodków, które mają bardzo szybki pasaż jelitowy, może pojawić się świeża krew w stolcu, która pochodzi od matki (przygryzienie sutka podczas karmienia) – zbierz wywiad alergiczny (krew w stolcu występuje typowo w alergii na białko mleka krowiego) – zwróć uwagę na cechy niedokrwistości, objawy skazy krwotocznej – wyklucz spożycie substancji powodujących ciemne zabarwienie stolca (np borówki) – najlepsze badanie diagnostyczne: endoskopia

Bebechy Flashcards

(85 cards)